富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性切口課件

燒傷整形科三病區(qū)創(chuàng)面修復(fù)中心褚萬立郝岱峰解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院病史病史2010年診斷為“冠心病”，服用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等治療2012年診斷為“高血壓病”，長期服用酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓片，血壓控制在120/80mmHg左右2014年診斷為“2型糖尿病”，長期服用格列奇特緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，血糖控制一般病史入院查體：胸部正中可見切口瘢痕，長約15cm，瘢痕上端可見一處破潰創(chuàng)面，大小約5cm×3cm，深約1cm，可見外露鋼絲，創(chuàng)口向下方可探及深約5cm竇道瘢痕下端可見兩處較小破潰創(chuàng)面，可見及外露鋼絲胸部創(chuàng)面滲出較多，創(chuàng)周紅腫病史輔助檢查：心電圖（2015-02-09）：竇性心律，T波低平（下壁）實驗室檢查（2015-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，鉀3.14mmol/L創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。超聲心動圖等檢查無特殊異常病史輔助檢查：胸部正位片病史治療經(jīng)過全身治療：維持慢性基礎(chǔ)疾病的序貫治療：積極調(diào)控血壓、血糖全身抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，使用莫西沙星注射液靜滴營養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡對癥治療便秘：枸櫞酸莫沙必利、芪蓉潤腸口服液、甘油灌腸劑等創(chuàng)面處理：碘伏消毒換藥：去除分泌物，減輕炎癥反應(yīng)沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見創(chuàng)面皮下有明顯竇道相通切開皮下組織后可見及5根外露鋼絲，鋼絲周圍較多壞死組織，胸骨上段部分骨質(zhì)壞死去除鋼絲、壞死的組織；胸骨上段骨質(zhì)缺損形成空腔竇道，深達(dá)心包；創(chuàng)口充分止血、沖洗下方大部分創(chuàng)口分層縫合最上端創(chuàng)口骨質(zhì)竇道使用富血小板血漿凝膠和負(fù)壓材料填充創(chuàng)口外側(cè)覆蓋負(fù)壓封閉引流材料固定治療經(jīng)過治療經(jīng)過治療經(jīng)過2015年3月28日，胸部MRI提示原有胸骨竇道被接近軟組織密度的物質(zhì)填充治療經(jīng)過治療經(jīng)過病例分析討論病例分析討論病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物臨床應(yīng)用PRP時，通常使用鈣劑（葡萄糖酸鈣等）和凝血酶（凝血酶凍干粉）等活化，形成膠凍狀PRP凝膠病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）含有大量生長因子：如血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、類胰島素生長因子（IGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等，通過自分泌或旁分泌方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合來源于自體，制備經(jīng)濟(jì)方便，沒有免疫反應(yīng)、傳播傳染病可能未活化的PRP（液體）灌注入竇道、空腔，然后再激活（轉(zhuǎn)化為凝膠狀），這樣就能實現(xiàn)竇道和空腔的完全填充病例分析討論治療策略的選擇一期封閉了大部分創(chuàng)面，保留了最上方的切口未封閉胸骨上方存在骨質(zhì)竇道，在一期封閉下方創(chuàng)面后，保留此切口可以作為兩個部分的持續(xù)引流口首先保證封閉創(chuàng)面的愈合同時使用負(fù)壓填塞的方法，保證竇道的充分組織增生和填

充，治療效果更為確實病例分析討論輔助治療繼續(xù)原有基礎(chǔ)疾病的治療：外科治療的基礎(chǔ)積極治療便秘，防止大便過度用力時誘發(fā)心臟疾病去除胸骨固定鋼絲后，胸骨相對沒有