練習(xí)題 附有答案

練習(xí)題[復(fù)制]一、多選題1、特級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)？（）*A.病情危重(正確答案)B.隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者(正確答案)C.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者(正確答案)D.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者(正確答案)2、一級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)（）*A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者(正確答案)B.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者(正確答案)C.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者(正確答案)D.自理能力重度依賴的患者(正確答案)3、自理能力分級(jí)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量，表中的對(duì)患者的評(píng)估項(xiàng)目有哪些（）*A.進(jìn)食(正確答案)B.洗澡(正確答案)C.修飾(正確答案)D.穿（脫）衣(正確答案)E.控制大便(正確答案)4、自理能力分級(jí)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量，表中的對(duì)患者的評(píng)估項(xiàng)目有哪些（）*A.控制小便(正確答案)B.如廁(正確答案)C.床椅轉(zhuǎn)移(正確答案)D.平地行走(正確答案)E.上下樓梯(正確答案)5、2023版護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)方法？（）*A.入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。(正確答案)B.根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表總分，確定自理能力等級(jí)。(正確答案)C.依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。(正確答案)D.應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)。(正確答案)6、患者，女性，王麗，78歲，因“反復(fù)咳痰喘10年加重兩天”來院就診，擬“COPD急性發(fā)作”收住入院，平車入病房，既往有COPD病史，無過敏史，入院時(shí)：神志清，精神萎，氣急明顯，口唇紫紺，無法平臥，兩肺聞及廣泛濕羅音，BP140/80mmHg，P90次/分，T38.6°C，R25次/分，血?dú)夥治觯篜aCO250mmHg,PO260mmHg,醫(yī)囑予“抗炎平喘對(duì)癥治療，NS100ml+甲強(qiáng)龍40mg”靜滴。輸液過程中，留置針軟管內(nèi)有較多回血，你如何處理？（）*A.查看輸液是否完畢。(正確答案)B.查看輸液皮條有無受壓、彎曲、折疊等。(正確答案)C.查看穿刺部位有無受壓、肢體位置高低是否適宜。(正確答案)D.排除以上后，松開調(diào)節(jié)器，觀察回血能否自行回入。(正確答案)E.不能自行回入時(shí)，空針回抽通暢，棄去回血，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，觀察是否通暢；回抽不通暢，給予拔管，重新穿刺，嚴(yán)禁推注。(正確答案)7、外周靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？（）*A.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位(正確答案)B.避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；(正確答案)C.成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺(正確答案)D.小兒不宜首選頭皮靜脈(正確答案)8、外周靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？（）*A.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不宜進(jìn)行置管；(正確答案)B.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm(正確答案)C.外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺(正確答案)D.應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員(正確答案)9、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換時(shí)機(jī)有哪些？（）*A.輸液器應(yīng)每24h更換1次(正確答案)B.如懷疑被污染或完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。(正確答案)C.用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。(正確答案)D.輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換(正確答案)10、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換時(shí)機(jī)有哪些？（）*A.不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。(正確答案)B..外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換C..PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應(yīng)至少每7d更換1次(正確答案)D.輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。(正確答案)11、發(fā)生輸血反應(yīng)的處理原則？（）*A.立即減慢或停止輸血，(正確答案)B.更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢(正確答案)C.通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。(正確答案)D.應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。(正確答案)12、腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用要求有哪些？（）*A.宜由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。(正確答案)B.配好的腸外營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。(正確答案)C.宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。(正確答案)D.存放，應(yīng)置于2℃~10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。(正確答案)13、腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用要求有哪些？（）*A.輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。(正確答案)B.應(yīng)注意觀察患者對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。(正確答案)C.單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。(正確答案)D.不應(yīng)向輸注中的腸外營(yíng)養(yǎng)內(nèi)添加任何藥物；應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。(正確答案)14、患者，男，張三，28歲，因“四肢肌無力，表情淡漠”來院就診，擬“低鉀血癥”收住入院，平車推入病房，既往體健，無過敏史，有熬夜不良習(xí)慣，入院時(shí)：神志清，表情淡漠，四肢肌無力，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，Q-T間期延長(zhǎng)，血清鉀2.1mmol/L,BP132/82mmHg，P106次/分，R26次/分，醫(yī)囑予“平衡液500ml+氯化鉀15ml”靜脈緩滴。請(qǐng)執(zhí)行以下操作：平衡液500ml+氯化鉀15ml靜脈滴注?；颊咧髟V輸液部位疼痛，你該如何處理？（）*A.查看輸液部位有無紅、腫、熱、痛。(正確答案)B.查看滴速，檢查輸液部位是否通暢。(正確答案)C.排除以上后，減慢滴速，向病人解釋氯化鉀藥理反應(yīng)(正確答案)D.關(guān)注病人主訴。(正確答案)二、填空題1、患者女，70歲，肺葉切除術(shù)后第一天，準(zhǔn)備好食物患者能自己吃完，可獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃胡須，留置胸管側(cè)穿衣需要家人幫忙，中午排大便一次，需要家人攙扶入廁并幫助沖水、整理衣褲，留置尿管，床上家人幫忙擦浴，能自己在床上坐起，但需要幫助才能轉(zhuǎn)移到椅子，在家屬的幫助下可以平定行走45米，上樓梯需極大幫助。請(qǐng)使用Barthel評(píng)分量表對(duì)該患者進(jìn)行自理能力評(píng)估，寫出對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)和等級(jí)。[填空題]*_________________________________(答案：進(jìn)食10分、洗澡0分、修飾5分、(穿、脫衣5分、控制大便10分、控制小便0分、如廁5分、床椅轉(zhuǎn)移5分、平地行走10分、上下樓梯0分、自理能力等級(jí)為中度依賴)2、Barthel指數(shù)評(píng)定量表的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)及需要照護(hù)程度有哪些？[填空題]*（

）總分≤40分（

）

中度依賴（

）（

）

（

）總分61～99分（

）

（

）總分100分（

）_________________________________(答案：重度依賴、全部需要他人照護(hù)、總分41~60分、大部分需他人照護(hù)、輕度依賴、少部分需他人照護(hù)、無需依賴、無需他人照護(hù))3、孕婦張麗，35歲,因孕2產(chǎn)0，孕40周，左枕前位,先兆臨產(chǎn)于2007年3月20日9時(shí)入院待產(chǎn)?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,孕周核對(duì)無誤，孕期平順,無合并癥及并發(fā)癥.骨盆各徑線正常。于2007年3月20日2時(shí)見紅，并出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，于3月20日11時(shí)自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程尚順利，于3月21日2時(shí)自娩一女嬰，3900克，娩嬰后20分鐘胎盤自行娩出，陰道活動(dòng)性出血，色鮮紅，約600ml,查胎盤胎膜完整。查體：血壓90/60mmHg，脈搏106次/分,呼吸23次/分，體溫36.5℃。一般情況尚可，可見陰道活動(dòng)性出血，查宮頸及陰道壁無裂傷，無血腫，宮底臍上一指,子宮軟，輪廓不清。*1）該患者診斷是什么？()A.孕2產(chǎn)1(正確答案)B.LOA自然分娩(正確答案)C.孕40周(正確答案)產(chǎn)后出血(宮縮乏力所致)(正確答案)2)估計(jì)出血量的方法是什么？（）*A.稱重法(正確答案)B.容積法(正確答案)C.經(jīng)驗(yàn)的目測(cè)法D.面積法。(正確答案)3）處理方案是什么？（）*A.按摩子宮(正確答案)B.使用宮縮劑（縮宮素、麥角新堿、卡貝縮宮素、垂體、卡前列素氨丁三醇（安列克）、米索前列醇、卡孕栓）(正確答案)C.宮腔球囊止血(正確答案)D.子宮動(dòng)脈結(jié)扎、必要是行子宮切除。(正確答案)E.全身治療，補(bǔ)液補(bǔ)血,糾正貧血,預(yù)防感染。(正確答案)4、經(jīng)產(chǎn)婦，4年前曾行剖宮產(chǎn)1次,現(xiàn)孕37周,產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA,頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分,強(qiáng),子宮體部平臍部位凹陷,產(chǎn)婦煩燥不安,BP125/82mmHg，P110次/分。1）患者可能的診斷是什么？[填空題]*_________________________________(答案：孕2產(chǎn)1、妊娠37周LOA、先兆子宮破裂)問題2：觀察過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分.這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？________

[填空題]*空1答案：子宮破裂、失血性休克3）選的處理原則是什么？______[填空題]*空1答案：抗休克、同時(shí)行子宮切除5、女，35歲，停經(jīng)57天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦查：子宮頸舉痛（＋），子宮前傾前屈,較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物,尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象:白細(xì)胞10×109/L，血紅蛋白75g/L，體溫37.6℃，血壓75/45mmHg。1）患者最可能的診斷是什么？[填空題]*_________________________________(答案：宮外孕、失血性休克)2）合適的治療原則是什么?[填空題]*_________________________________(答案：抗休克同時(shí)行急診開腹探查)問題1：3）宮外孕的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫什么？_________

[填空題]*空1答案：異位妊娠6、35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓120/75

mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診,查血壓160/110mmHg,尿常規(guī)檢查蛋白（+++）,未見顆粒管型及紅細(xì)胞。*1）該患者的診斷是什么?()A.孕1產(chǎn)0(正確答案)B.妊娠36周(正確答案)C.子癇(正確答案)D.妊娠期高血壓2）子癇的處理原則是什么？(

)*A.控制抽搐：首選硫酸鎂降低顱內(nèi)壓糾正缺氧和酸中毒(正確答案)B.控制血壓：降壓防止窒息;防止墜地受傷。(正確答案)C.抽搐控制后終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者,可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周,但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。(正確答案)D.加強(qiáng)護(hù)理：保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激;吸氧;專人護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量(留導(dǎo)尿管

);置牙墊防止口舌咬傷;(正確答案)E.密切觀察病情變化:及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥的出現(xiàn)。(正確答案)問題3）：護(hù)理診斷是什么（至少寫4條）？_____

[填空題]*空1答案：體液過多與下腔靜脈回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。有胎兒窒息的危險(xiǎn)與抽搐有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與子癇發(fā)生抽搐有關(guān)恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)疾病的預(yù)防、處理的相關(guān)知識(shí)。7、李某，女，30歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體:Bp:80/60mmHg，P:110次/分，T:38.5℃，神清，面色蒼白。婦檢:外陰有活動(dòng)性流血。子宮:孕50天大小，壓痛明顯。宮口:檢查可容1指，有組織堵塞.雙側(cè)附件（-）.化驗(yàn):HB

88g/L，WBC

18×109/L.1）你的診斷？[填空題]*_________________________________(答案：早孕、不全流產(chǎn)并感染、休克早期)2）診斷依據(jù)?（）*A.30歲婦女,停經(jīng)10周。(正確答案)B.陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。(正確答案)C.

Bp:80/60mmHg，P:110次/分，T:38.5℃,面色蒼白。(正確答案)D.子宮:孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指,有組織堵塞，雙側(cè)附件（—)化驗(yàn):HB

88g/L,WBC

18×109/L(正確答案)3）如何處理？(

)*A補(bǔ)液輸血抗休克(正確答案)B.抗炎(正確答案)C.清理宮腔內(nèi)容物，禁刮宮(正確答案)D.繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮。(正確答案)E.低流量吸氧8、患者，34歲，G2P0,初孕妊娠34周，產(chǎn)前檢查BP180/110mmHg拒絕住院治療，3小時(shí)前突然腹痛伴陰道流血，急診入院。入院時(shí)查體Bp75/30mmHg，Pl20次/分。頭面部大致正常，口唇蒼白，頸軟，氣管居中，產(chǎn)科檢查：腹圍105㎝，宮高33㎝，宮底劍突下2指，板狀腹，胎位不清，胎心音消失，宮頸管未消失。陰道有中量活動(dòng)出血?；?yàn)：Hb

8.3g%，紅細(xì)胞壓積

0.41L/L,

尿蛋白（+++）。1）最可能的診斷是什么？*A.G2P1,宮內(nèi)孕34周(正確答案)B.重度子癇前期(正確答案)C.胎盤早剝(正確答案)D.失血性休克(正確答案)問題2）妊娠期高血壓疾病最基本的病理改變是什么？

（）_________[填空題]*空1答案：全身小動(dòng)脈痙攣3）妊娠期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？*A.抽搐、昏迷(正確答案)B.腦出血、心力衰竭(正確答案)C.胎盤早剝、DIC(正確答案)D.死亡(正確答案)9、患者：李麗，女，30歲，2021-07-19

12：00患者因?qū)m口開大2cm于16:00送入產(chǎn)房，16:20患者突然出現(xiàn)抽搐、面色青紫，緊急聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，行心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示心率70次/分、血壓及血氧飽和度未測(cè)出，未觸及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，考慮心臟驟停，立即予心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即予氣管插管、腎上腺素、阿托品等搶救藥物治療，考慮羊水栓塞，于16:40將患者緊急轉(zhuǎn)入手術(shù)室繼續(xù)搶救，16:45于手術(shù)室患者心跳恢復(fù)、瞳孔散大、昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分3分，立即行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后完善增強(qiáng)CT診斷為肺栓塞，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。2021-07-1920:10氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)示P113次/分，BP120/63mmHg，血氧飽和度100%，麻醉未醒。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，光反存在。腹腔引流通暢，腹壁引流通暢，尿管通暢，尿色清。腹部右側(cè)一腹腔引流管、一腹壁引流管，腹部左側(cè)一腹腔引流管，一前鞘下引流管，腹腔引流管接引流袋記量，腹壁、前鞘下引流管均接負(fù)壓引流球記量，均引流出血性液體。1）羊水栓塞的定義？________[填空題]*指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起（

），（

），（

），（

）或（

）的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥?？?答案：急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、猝死2)羊水栓塞的治療原則？*A.抗過敏；吸氧；解除肺動(dòng)脈高壓(正確答案)B.抗休克；(正確答案)C.防治DIC、預(yù)防心力衰竭、防治多器官損傷(正確答案)D.及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染。(正確答案)3)值班護(hù)士該如何參與羊水栓塞的急救和護(hù)理？(

)*A.迅速識(shí)別羊水栓塞是搶救成功的關(guān)鍵。

立即予高流量吸氧4~6L/min，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，改善腦缺氧。(正確答案)B.采取休克臥位(半臥位)，抬高頭、胸和下肢，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。(正確答案)C.產(chǎn)婦發(fā)生抽搐時(shí)應(yīng)加床欄，用開口器或壓舌板防止舌咬傷，保持呼吸道通暢。(正確答案)D.

迅速建立2條或2條以上的大靜脈通路，確?？焖俳o藥和輸血。遵醫(yī)囑正確使用抗休克、擴(kuò)容、抗過敏、解痙利尿等藥品。用藥過程中密切觀察用藥反應(yīng)及效果。(正確答案)E及時(shí)采集血標(biāo)本。準(zhǔn)備好一切急救用物等的同時(shí)備好化驗(yàn)標(biāo)本，同時(shí)快速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。(正確答案)F.嚴(yán)密觀察生命體征。注意患者神志、出血情況、尿量等病情變化，詳細(xì)做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為搶救提供可靠依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷。(正確答案)G.肝素是治療DIC的關(guān)鍵藥物，為抗凝物質(zhì)，能改善微循環(huán)功能，恢復(fù)凝血機(jī)制，應(yīng)及早應(yīng)用。做好心理護(hù)理。在積極搶救的同時(shí)，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，緩解其緊張、恐懼心理，適當(dāng)介紹病情及協(xié)助選擇有效的救治方法，有針對(duì)性地做好思想工作，取得患者及家屬的配合，使搶救工作順利進(jìn)行，并積極地促進(jìn)患者恢復(fù)。(正確答案)__10、30歲初孕婦，妊娠32+5周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg,P94次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144次/分。

1）考慮的診斷是什么?_____[填空題]*空1答案：孕1產(chǎn)0、妊娠32周、前置胎盤2）選的輔助檢查是什么?_____[填空題]*空1答案：彩超檢查3）患者合適的治療原則是什么？*A.前置胎盤治療原則為抑制宮縮止血，糾正貧血，預(yù)防感染和事實(shí)終止妊娠(正確答案)B.治療措施根據(jù)陰道流血量，孕周孕次胎位有無休克，是否臨產(chǎn)胎兒是否存活及前置胎盤的種類等綜合作出判斷(正確答案)C.期待療法（非手術(shù)治療指征）胎齡小于34周胎兒體重小于2千克，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦方法應(yīng)用宮縮抑制藥鎮(zhèn)靜給氧，糾正貧血，預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，促進(jìn)胎兒肺成熟等(正確答案)D.事實(shí)終止妊娠。(正確答案)10、王芳，女，30歲，第三胎，已婚，漢族。既往體健，月經(jīng)不規(guī)律，停經(jīng)40+天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+），門診醫(yī)師依據(jù)孕早期B超推算預(yù)產(chǎn)期2020-5-15。孕1+月出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，孕4+月自覺胎動(dòng)，自覺規(guī)律至今，孕期唐氏篩查示低風(fēng)險(xiǎn)，四維超聲示未見明顯異常，未行糖耐量試驗(yàn)檢查。今日產(chǎn)檢，生化示總膽汁酸19.3umol/L，收治入院（2020-05-09），追問病史患者自述偶有瘙癢癥狀。患者現(xiàn)無腹痛、陰道見紅及流水。查體：T36.6℃，P88次/分，R16次/分，BP120/80mmHg，一般情況可，皮膚粘膜無黃染，心肺聽診正常，腹膨隆，聞及胎心，四肢脊柱無畸形，雙下肢輕度水腫。患者心理狀態(tài)好，生活完全自理，自費(fèi)，家庭支持系統(tǒng)好，疼痛評(píng)分0分，跌倒墜床評(píng)分45分，壓瘡評(píng)分23分，VTE評(píng)分2分。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮高35cm，腹圍110cm，頭先露，浮，胎心140次/分，無宮縮，宮口未開，胎膜未破。輔助檢查：B超宮內(nèi)妊娠，單活胎，頭位，胎盤I+級(jí)。初步診斷:1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

2.39周妊娠（核對(duì)后）。住院期間產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普通飲食，左側(cè)臥位改善胎盤氧供，監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)變化。

1）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的定義？___[填空題]*是妊娠晚期出現(xiàn)以（

）和（

）為主的病變，可引起孕婦（

），及不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡。空1答案：皮膚瘙癢、血膽汁酸增高、凝血功能異常2）臨床表現(xiàn)是什么？*A.瘙癢，為主要首發(fā)癥狀；初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇延及四肢、軀干、顏面部(正確答案)B.瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴(yán)重者一起失眠；70%以上發(fā)生在妊娠晚期，平局你發(fā)病在孕30周，少數(shù)在孕中期出現(xiàn)瘙癢(正確答案)C.瘙癢大多在分娩后24-48小時(shí)緩解，少數(shù)>1周；(正確答案)D.黃疸，瘙癢發(fā)生后2-4周內(nèi)部分患者可出現(xiàn)黃疸，多數(shù)為輕度；分娩后1-2周內(nèi)消退。(正確答案)E.少數(shù)病例可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢等非特異性表現(xiàn)。(正確答案)F.極少數(shù)孕婦體重下降。極少數(shù)維生素K相關(guān)凝血因子缺乏，可能增加產(chǎn)后出血。(正確答案)3)治療原則？___[填空題]*妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療原則（

）、（

），（

），（

），（

）?？?答案：緩解癥狀、降低血膽酸水平、改善肝功能、延長(zhǎng)孕周、改善妊娠結(jié)局11、患者，王紅，27歲，因停經(jīng)20周，孕婦末次月經(jīng)2003年12月2日，停經(jīng)40余天自覺惡心、晨起嘔吐以及胃納欠佳，因不影響正常生活而未做任何處理，持續(xù)大約1個(gè)多月自然消失。停經(jīng)50余天曾在外院就診，通過B超檢查確診“早期妊娠”。停經(jīng)4個(gè)多月起自覺胎動(dòng)，并感下腹部逐漸膨隆。停經(jīng)后一直沒有陰道出血，無腹痛和大小便異常。既往體健。平時(shí)月經(jīng)周期29～31天，量中，無痛經(jīng)。結(jié)婚8個(gè)月，婚后性生活正常，無避孕。

體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg，體重52kg，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常，肝、脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛。

產(chǎn)科檢查：下腹部膨隆，子宮增大，子宮底高度18cm，腹圍76cm，多普勒胎心聽診器可聞及胎心158次/分。

1）根據(jù)臨床表現(xiàn)可以明確診斷嗎？_______[填空題]*空1答案：中期妊娠(20周妊娠)2）如何指導(dǎo)后續(xù)處理？*A.進(jìn)一步的指導(dǎo)：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查(正確答案)B.產(chǎn)前健康教育(正確答案)C.讓孕婦了解妊娠的生理變化、合理營(yíng)養(yǎng)(正確答案)D.自我監(jiān)護(hù)和出現(xiàn)異常情況的指導(dǎo)。(正確答案)3）如何對(duì)該病人進(jìn)行健康教育？(

)*A.出現(xiàn)異常癥狀立即就診(正確答案)B.增加營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣(正確答案)C.睡眠休息時(shí)采取左側(cè)臥位，保證充足的休息(正確答案)D.進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的胎教；指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)(正確答案)E.妊娠最后三個(gè)月避免性生活。(正確答案)12、產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后13天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體：

T38.8℃,

Bp140／80mmHg，P110次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質(zhì)略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。1）可能的診斷是什么？___[填空題]*空1答案：產(chǎn)褥感染2）造成的原因可能是什么？____________[填空題]*分娩降低或破壞了生殖道的（

）和（

），產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱及產(chǎn)科手術(shù)操作（

)等增加了病原體侵入生殖道的機(jī)會(huì)。應(yīng)與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系感染進(jìn)行鑒別?？?答案：防御功能、自凈作用、產(chǎn)鉗助產(chǎn)3）產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理措施有哪些？*A.采取半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，炎癥局限，防止感染擴(kuò)散。(正確答案)B.做好病情觀察與記錄，包括生命體征、惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復(fù)舊情況，腹部體征及會(huì)陰傷口情況。(正確答案)C.保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦做好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持床單及衣物清潔，促進(jìn)舒適。(正確答案)D.正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。(正確答案)E.對(duì)病人出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)按癥狀進(jìn)行護(hù)理，解除或減輕病人的不適。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(正確答案)F.做好心理護(hù)理，提供情緒支持并鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出心中的焦慮，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，讓其了解產(chǎn)褥感染的病因癥狀，診斷和治療的方法目的及愈合的過程等一般知識(shí)減輕其焦慮鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬提供良好的社會(huì)支持(正確答案)G.做好健康教育與出院指導(dǎo)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣使便后清潔會(huì)因?yàn)榍趽Q會(huì)陰墊會(huì)陰清潔用物及時(shí)清洗消毒指導(dǎo)飲食休息用藥定時(shí)復(fù)查等自我康復(fù)保健護(hù)理。(正確答案)姓名：[填空題]*_________________________________患者女,28歲。主訴：第一胎，孕32周，發(fā)現(xiàn)體重不增長(zhǎng)伴宮高腹圍不增長(zhǎng)2周?，F(xiàn)病史：既往月經(jīng)周期規(guī)律，5/28天。停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心、厭食，查尿妊娠試驗(yàn)（+）。停經(jīng)19周感胎動(dòng).多次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異?！，F(xiàn)停經(jīng)32周，今日常規(guī)來醫(yī)院行產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)：與2周前比較體重、宮高、腹圍均未增長(zhǎng).收住院治療。無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。既往體健，無內(nèi)外科慢性病史,無藥物過敏史，無手術(shù)史。查體:T36。5.C,BP110/70mmHg,P84次/分，R18次/分，宮高27cm，腹圍100cm，胎兒頭位.胎心140bpm/分。血常規(guī)化驗(yàn):WBC8.30×109/L，RBC3.20×1012/L，Hb103g/L,HCT35%,PLT213×109/L.血