中醫(yī)治療眩暈病（從肝火論治天麻鉤藤飲加減）

中醫(yī)治療眩暈?。◤母位鹫撝?，天麻鉤藤飲加減）肝陽上亢、肝火上炎證是中醫(yī)臨床常見證型之一，自清代以前醫(yī)籍未見作肝陽上亢肝火上炎之說，其證候均歸入肝風門。至清代肝陽上亢始，從肝風分化出來，并逐漸形成了理法方藥體系。因此對肝陽上亢證應(yīng)從醫(yī)籍中的肝風入手?！案物L”之名，早在《內(nèi)經(jīng)》就已論述，《素問﹒風論》曰：以春甲乙傷于風者為肝風”肝風之狀多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時憎女子，診在目下，其色青?！弊浴秲?nèi)經(jīng)》以后歷代醫(yī)家均有論述如《金匱要略》《華氏中藏經(jīng)》《諸病源候論》等，其論肝風，在病因上皆以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導，以“中風于肝”立論，在證候上則略有發(fā)展，及至《太平圣惠方》始有“筋脈拘攣”“手足不收”“言語蹇澀”“口眼渦斜”“神思昏憒”等證候論述。但在病因上仍以外風立論?！秲?nèi)經(jīng)》雖無肝陽上亢、肝陽化風之說，但其中關(guān)于“薄厥”“煎厥”“大厥”等病機的論述，實際上為后世醫(yī)家立說肝陽上亢肝火上炎和肝陽化風奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑柀q脈解》篇中之“陽氣在上而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也?！薄端貑柀q著至教論》篇中云：“三陽獨至者是三陽并至，并至始風雨，上為巔疾，下為漏疾”明確為“下虛上實”是形成巔疾的關(guān)鍵，后世所論肝陽上亢多為下虛上實的理論，實應(yīng)源于此《素問至真要大論》又提出“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直皆屬于風”成為后世肝風內(nèi)動的理論淵源肝陽上亢的病因病機:肝主疏泄，疏通暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布脾胃之氣的升降。膽汁的分泌排泄及情志的舒暢，肝氣的特點：主升主動，氣機調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑體竅等的功能，均與肝氣正常的升降有關(guān)。若肝氣的疏泄功能太過，可出現(xiàn)肝氣亢逆，而水不涵木，肝腎陰虛是導致肝疏泄過度的一個主要病理基礎(chǔ)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：肝為風腑，因精血衰耗，水不函木，木少滋養(yǎng)，故肝陽偏亢“而肝腎陰虛可由年老腎虧及長期勞倦失眠等引起，另外熱病后期，熱病傷津耗氣，陰津不足也可以導致陰不斂陽肝陽上亢。誠如葉天士所說：溫邪已入厥陰，陰傷致風陽上巔”。再看情志過激也可導致肝陽上亢，如《素問﹒生氣通天論篇》：陽氣者,大怒則形氣絕而血菀于上,使人薄厥”以上可以看出肝陽上亢應(yīng)有內(nèi)外之分，內(nèi)有肝腎陰虧，情志過激，外有熱病后期陰傷不斂陽，而肝陽上亢，在臨床眩暈當中以內(nèi)傷多見，內(nèi)傷以肝腎陰虧多見。**治法用平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥用天麻鉤藤飲加減，具體藥物如下：天麻9g

鉤藤（后下）30g石決明（先煎）30g

杜仲15g

牛膝30g

寄生15g

梔子9g

黃芩12g夜交藤30g

益母草15g

茯神15g方中天麻、鉤藤二藥為君，此二藥均入肝經(jīng)，有平肝熄風之效。具有定眩暈之長，石決明性味咸平，平肝潛陽、除熱明目。牛膝引血下行，直折陽亢，共為臣藥以助君藥平肝熄風，配黃芩梔子清熱瀉火，伍益母草活血利水，有利于平肝降氣亦合乎：“治風先治血，血行風自滅”之理。再加杜仲、桑寄生