中醫(yī)治療眩暈病醫(yī)案分析報(bào)告4篇

中醫(yī)治療眩暈?。◤纳訇?yáng)論治眩暈）一、柴芩溫膽湯柴芩溫膽湯則有溫膽湯加少陽(yáng)之藥柴胡、黃芩而組成。溫膽湯首見(jiàn)于南北朝的《集驗(yàn)方》，以生姜為君藥，其性偏溫，主治膽寒所致的痰煩不得寐，此后轉(zhuǎn)載于唐代名醫(yī)孫思邈的《備急千金要方》，當(dāng)傳到宋代陳無(wú)擇的《三因極病癥方論》將生姜減為五片，而竹茹用量不變并加入茯苓、大棗黃芩理氣化痰清膽和胃之功。在《本草經(jīng)解》中“柴胡清輕外達(dá)膽氣，膽氣調(diào)達(dá)則十一臟從之宣化?！睆堝a純謂柴胡親少陽(yáng)生發(fā)之氣為足少陽(yáng)的主要用藥而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者此能舒之膽火盛熾盛者此能散之，黃芩又善入肝膽而清熱，治少陽(yáng)寒熱往來(lái)兼能調(diào)氣，無(wú)論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之。二藥相伍即可清膽腑之熱又能疏泄肝膽氣郁，從而收到宣通三焦，暢達(dá)少陽(yáng)之效。**總結(jié)歷代醫(yī)家及多年臨床的基礎(chǔ)上巧妙運(yùn)用柴芩溫膽湯治療眩暈病療效顯著。方藥運(yùn)用如下：柴胡10g

黃芩12g半夏15g陳皮15g茯苓15g

枳實(shí)10g竹茹15g炙甘草6g

若伴有肝火旺者加鉤藤30g（后下）、石決明30g（先煎）、天麻9g，久病有淤者加丹參15g、郁金15g等，脾虛者加炒白術(shù)15g、石菖蒲10g，口苦加茵陳。另外**治眩暈時(shí)善用仙鶴草，一般用量為60g。二、小柴胡湯小柴胡湯出自《傷寒論》張仲景治療少陽(yáng)病的主要和解方，主治少陽(yáng)半表半里證。臨床歷代醫(yī)家把此方變通應(yīng)用，每獲佳效。**也善小柴胡湯的加減運(yùn)用，得心應(yīng)手，每獲奇功。治療眩暈病用小柴胡湯也是其從少陽(yáng)經(jīng)論治的心得之一。小柴胡湯中柴胡解經(jīng)邪、舒氣郁、達(dá)三焦。黃芩清膽熱、清臟腑郁火?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“柴胡主心肺胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！遍_(kāi)郁暢氣疏理肝膽，通利六腑，推陳致新，郁達(dá)火郁之效。半夏、生姜辛助柴胡解郁散邪，并化痰消飲、和胃降逆止嘔。人參、甘草、大棗助少陽(yáng)正氣以祛邪，實(shí)太陰防邪傳里。《傷寒論》述“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”足少陰之脈起于目銳眥，且肝膽互為表里，肝開(kāi)竅于目所以少陽(yáng)濕熱之邪可隨經(jīng)上擾清竅。而足少陽(yáng)經(jīng)脈下胸中，貫隔，屬膽絡(luò)肝，循胸脅故邪郁少陽(yáng)時(shí)少陽(yáng)經(jīng)輸不利，則見(jiàn)脅肋苦滿。少陽(yáng)為小陽(yáng)、稚陽(yáng)，如日出不亢不烈，因此抗邪能力也遠(yuǎn)不及太陽(yáng)與陽(yáng)明。口苦、咽干、目眩是熱郁少陽(yáng)膽腑之象。膽藏精汁，主疏泄，守相火，邪入膽腑，邪氣從陽(yáng)化熱，膽熱迫精汁上溢而出現(xiàn)口苦，郁火傷津則咽干，少陽(yáng)受邪膽腑氣郁，疏泄失司情志不爽，臨床可表現(xiàn)為情緒低落，精神抑郁，心神不爽的感覺(jué)，木郁土壅會(huì)出現(xiàn)脾胃納化導(dǎo)滯，食欲不振等癥候。若氣郁化火上擾心神則可見(jiàn)心煩急躁、多夢(mèng)、不寐等。小柴胡湯治療眩暈方藥具體如下：柴胡10g

黃芩12g

半夏15g

黨參15g炙甘草10g

生姜三片

大棗5枚若口苦重時(shí)加茵陳30g、菊花15g，若失眠多夢(mèng)加炒酸棗仁15g、珍珠母30g，若頭暈不清醒加桑葉12g、蔓荊子10g在臨床應(yīng)用中，柴芩溫膽湯治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)為：痰熱內(nèi)蘊(yùn)型的眩暈。而小柴胡湯則偏于少陽(yáng)濕熱上逆引起的頭暈?zāi)垦５?。二者都?huì)有頭暈、心煩失眠等但是柴芩溫膽湯主治證型是頭暈沉，口黏膩，惡心嘔吐，舌苔黃膩、脈弦滑等痰熱癥狀。而小柴胡湯證則以口苦咽干目眩，胸脅滿或胸中煩而不滿，或渴或不欲食或心下悸等濕熱上逆的癥候偏重。中醫(yī)治療眩暈?。◤臍庋蛔阏撝窝灒┮?、歸脾湯歸脾湯見(jiàn)于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，用于治療正虛過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔忡等，到了元代危亦林《世醫(yī)得效方》對(duì)本方有所發(fā)揮，它既載明了原方所治諸證，又增補(bǔ)了脾不統(tǒng)血而妄行吐血、下血兩論，明代薛立齋《校注婦人良方》在原方中增補(bǔ)了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志從此一直沿用至今。歸脾湯的藥物組成：人參、白術(shù)、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、木香、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙甘草心主血脈，脾主運(yùn)化統(tǒng)血，主四肢肌肉“脾為后天之本”能運(yùn)化水谷之精微是氣血生化之源，五臟六腑、全身肌肉及四肢活力都要依靠脾運(yùn)化水谷精微濡養(yǎng)，脾氣充足運(yùn)化功能正常氣血充盈人體健壯，氣是生血之動(dòng)力，血是化氣之物質(zhì)基礎(chǔ)，心血依靠脾氣運(yùn)輸水谷精微而化生又要靠脾氣的統(tǒng)攝，使血不致外溢脈外。而脾臟的功能又賴于心血的滋養(yǎng)。所以血液在心脾統(tǒng)領(lǐng)下正常運(yùn)行。若脾氣虧損，健運(yùn)失常，則不能充分吸收和運(yùn)輸水谷精微豢養(yǎng)于心。或脾不統(tǒng)血而失血，脾虛血少心失所養(yǎng)，因而導(dǎo)致心血不足，所以可出現(xiàn)心脾兩虛的癥狀如心悸、神怔，眩暈、失眠、多夢(mèng)、健忘、面色姜黃、食谷不振、倦怠乏力等，而歸脾湯的藥物組成則正是為心脾而用，方中以黃芪、人參、白術(shù)、甘草之溫補(bǔ)脾益氣，以棗紅、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心。用木香行氣舒脾，以使補(bǔ)氣血、消補(bǔ)而不滯？以流通更能助其方補(bǔ)益之功。本方雖是心脾同治，但重點(diǎn)在活脾因?yàn)槠⑹菤庋?，補(bǔ)脾可以養(yǎng)心，且脾氣得補(bǔ)，則血行得到統(tǒng)攝，方能引血?dú)w脾，其方著“歸脾湯”寓意可知，心脾健氣血才充足，運(yùn)行才正常，清陽(yáng)之氣及氣血才能上升于腦竅，腦竅則得以滋養(yǎng)眩暈自除。二、圣愈湯圣愈湯在古醫(yī)籍中存在同名異方，其方藥組成功效及主治有所不同，以圣愈湯為名最早見(jiàn)于李東垣的《蘭室秘藏》方藥組成為：生地、熟地、川穹、當(dāng)歸、人參、黃芪。其次是朱丹溪著《脈因證治》。朱丹溪將前方生地易為白芍亦名圣愈湯。主治出血過(guò)多，一切失血過(guò)多，脈舌氣弱，煩熱作渴，睡臥不寧，后來(lái)在《醫(yī)宗金鑒》中在朱丹溪后方基礎(chǔ)上，加入柴胡（即四物湯加柴胡、人參組成）主治潰瘍后血虛內(nèi)熱，心煩氣少者，流傳至今，后代醫(yī)家以朱丹溪之圣愈湯為主，**治療眩暈也是以此方為基礎(chǔ)方，清代醫(yī)家張秉成在《成方便讀》中所云：“一切補(bǔ)血諸方又當(dāng)從此四物所化也。四物湯養(yǎng)血而活血兼顧補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，補(bǔ)行結(jié)合，在補(bǔ)血的同時(shí)兼有固血之功，為補(bǔ)血調(diào)血的基礎(chǔ)方劑?！薄镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》講四物湯多為陰柔之品，缺乏滋養(yǎng)之性，是血虛導(dǎo)致氣虛。因此補(bǔ)血之劑多配補(bǔ)氣之藥，即可補(bǔ)氣以溫養(yǎng)生血，又能補(bǔ)益氣血虛之虧損。柯韻伯亦說(shuō)：“取參芪配四物，以治陰虛血脫證，蓋陰陽(yáng)互為基礎(chǔ)，陰虛則陽(yáng)無(wú)以所附，所以煩熱燥渴，氣血相為表里，血脫則氣無(wú)所歸所以睡臥不寧。然陰血無(wú)驟補(bǔ)之法。計(jì)在培陰以藏陽(yáng)，血脫有生血之機(jī)必先補(bǔ)氣，此陽(yáng)生陰長(zhǎng)，血隨氣行之理論也。故曰陽(yáng)虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣，此六味皆醇厚平和而滋潤(rùn)，服之則氣血疏通。內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣?！笔ビ鷾四岁庩?yáng)互根之劑，以補(bǔ)血為主加以補(bǔ)氣主劑，血充氣也足，氣血充足，五臟六腑皆有所養(yǎng)，腦竅得以滋養(yǎng)，眩暈則愈。三、八珍湯關(guān)于八珍湯方源各版教材均謂出自《正體類(lèi)要》，考《正體類(lèi)要》為明代薛己所著，成書(shū)于1529年。而早在元代沙圖穆蘇的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中已有記載，本書(shū)成于1326年，雖方名與現(xiàn)名稍異，但藥物組成與今完全相同且明確指出有“滋養(yǎng)氣血”之功。薛己轉(zhuǎn)載方時(shí)更為八珍湯并在多部著作中引用包括《外科發(fā)揮》1528年，由此可見(jiàn)八珍湯之方最早見(jiàn)于《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》而八珍湯之名見(jiàn)于《外科發(fā)揮》。本方乃四君子和四物湯的合方而成。四君子湯為補(bǔ)氣諸方之首。四物湯乃補(bǔ)血諸方之冠，合二為一兼具二者之長(zhǎng)，乃是氣血雙補(bǔ)之最佳組合，故以八珍湯名之。本方益氣養(yǎng)血并重。故本方主治氣血兩虛的眩暈，以頭暈?zāi)垦Ｃ嫔n白或萎黃，氣短乏力，心悸，失眠。主治脈細(xì)弱或虛大無(wú)力為使用要點(diǎn)。心悸失眠者加棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，胃弱納差加砂仁等。綜上所述，在治療氣血不足引起眩暈時(shí)用以上三方其區(qū)別應(yīng)為歸脾湯偏于心脾兩虛主治心脾兩虛。圣愈湯則血虛偏重用藥陰陽(yáng)互根，八珍湯則為氣血雙補(bǔ)、心脾兩虛不重而氣血雙虛之證。中醫(yī)治療眩暈病（從肝火論治，天麻鉤藤飲加減。）肝陽(yáng)上亢、肝火上炎證是中醫(yī)臨床常見(jiàn)證型之一，自清代以前醫(yī)籍未見(jiàn)作肝陽(yáng)上亢肝火上炎之說(shuō)，其證候均歸入肝風(fēng)門(mén)。至清代肝陽(yáng)上亢始，從肝風(fēng)分化出來(lái)，并逐漸形成了理法方藥體系。因此對(duì)肝陽(yáng)上亢證應(yīng)從醫(yī)籍中的肝風(fēng)入手。“肝風(fēng)”之名，早在《內(nèi)經(jīng)》就已論述，《素問(wèn)﹒風(fēng)論》曰：以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)”肝風(fēng)之狀多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時(shí)憎女子，診在目下，其色青?！弊浴秲?nèi)經(jīng)》以后歷代醫(yī)家均有論述如《金匱要略》《華氏中藏經(jīng)》《諸病源候論》等，其論肝風(fēng)，在病因上皆以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)，以“中風(fēng)于肝”立論，在證候上則略有發(fā)展，及至《太平圣惠方》始有“筋脈拘攣”“手足不收”“言語(yǔ)蹇澀”“口眼渦斜”“神思昏憒”等證候論述。但在病因上仍以外風(fēng)立論?！秲?nèi)經(jīng)》雖無(wú)肝陽(yáng)上亢、肝陽(yáng)化風(fēng)之說(shuō)，但其中關(guān)于“薄厥”“煎厥”“大厥”等病機(jī)的論述，實(shí)際上為后世醫(yī)家立說(shuō)肝陽(yáng)上亢肝火上炎和肝陽(yáng)化風(fēng)奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑?wèn)﹒脈解》篇中之“陽(yáng)氣在上而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也。”《素問(wèn)﹒著至教論》篇中云：“三陽(yáng)獨(dú)至者是三陽(yáng)并至，并至始風(fēng)雨，上為巔疾，下為漏疾”明確為“下虛上實(shí)”是形成巔疾的關(guān)鍵，后世所論肝陽(yáng)上亢多為下虛上實(shí)的理論，實(shí)應(yīng)源于此《素問(wèn)至真要大論》又提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”成為后世肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的理論淵源肝陽(yáng)上亢的病因病機(jī):肝主疏泄，疏通暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布脾胃之氣的升降。膽汁的分泌排泄及情志的舒暢，肝氣的特點(diǎn)：主升主動(dòng)，氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑體竅等的功能，均與肝氣正常的升降有關(guān)。若肝氣的疏泄功能太過(guò)，可出現(xiàn)肝氣亢逆，而水不涵木，肝腎陰虛是導(dǎo)致肝疏泄過(guò)度的一個(gè)主要病理基礎(chǔ)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：肝為風(fēng)腑，因精血衰耗，水不函木，木少滋養(yǎng)，故肝陽(yáng)偏亢“而肝腎陰虛可由年老腎虧及長(zhǎng)期勞倦失眠等引起，另外熱病后期，熱病傷津耗氣，陰津不足也可以導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)肝陽(yáng)上亢。誠(chéng)如葉天士所說(shuō)：溫邪已入厥陰，陰傷致風(fēng)陽(yáng)上巔”。再看情志過(guò)激也可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，如《素問(wèn)﹒生氣通天論篇》：陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕而血菀于上,使人薄厥”以上可以看出肝陽(yáng)上亢應(yīng)有內(nèi)外之分，內(nèi)有肝腎陰虧，情志過(guò)激，外有熱病后期陰傷不斂陽(yáng)，而肝陽(yáng)上亢，在臨床眩暈當(dāng)中以內(nèi)傷多見(jiàn)，內(nèi)傷以肝腎陰虧多見(jiàn)。**治法用平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方藥用天麻鉤藤飲加減，具體藥物如下：天麻9g

鉤藤（后下）30g石決明（先煎）30g

杜仲15g

牛膝30g

寄生15g

梔子9g

黃芩12g夜交藤30g

益母草15g

茯神15g方中天麻、鉤藤二藥為君，此二藥均入肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)之效。具有定眩暈之長(zhǎng)，石決明性味咸平，平肝潛陽(yáng)、除熱明目。牛膝引血下行，直折陽(yáng)亢，共為臣藥以助君藥平肝熄風(fēng)，配黃芩梔子清熱瀉火，伍益母草活血利水，有利于平肝降氣亦合乎：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。再加杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神養(yǎng)心安神解木火擾心為伍藥。風(fēng)去血順，熱清心寧眩暈自愈，若伴有耳鳴加磁石、木賊草，伴有頭痛加菊花、夏枯草。中醫(yī)治療眩暈（從陰虛陽(yáng)亢論治，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減）陰虛陽(yáng)亢引起眩暈也是一種常見(jiàn)疾病，其病因病機(jī)接近于肝火上炎，陰虛陽(yáng)亢較肝火上炎病情實(shí)質(zhì)更重一層，甚有風(fēng)氣水盡之感，陰虛陽(yáng)亢還可以輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑，顛仆，不省人事。即《素問(wèn)﹒調(diào)經(jīng)論》所謂“血之與氣并走于上，則大厥，厥則暴死，氣復(fù)則生，不復(fù)則死。”氣為陽(yáng)血為陰，陰精是生成氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，本證以肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實(shí)為主，治以鎮(zhèn)風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝腎。張教授治療陰虛陽(yáng)亢時(shí)善用張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減運(yùn)用。方藥為：懷牛膝生赭石生龜板白芍玄參天冬麥芽陳皮甘草。方中懷牛膝入肝腎入血分，善以下行以重用，能引血下行并補(bǔ)益肝腎為君藥；代赭石質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引血下行，急則治其標(biāo)。佐牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為佐藥，玄參善治無(wú)根之火，天冬下走，二藥下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍，滋水涵木，滋陰柔肝，肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，過(guò)用重鎮(zhèn)之品勢(shì)必影響其調(diào)達(dá)之性，故以茵陳、川楝子、麥芽清瀉肝熱，疏肝理氣以遂其性，以上俱為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，和麥芽能和胃安中。以防金石、介類(lèi)藥物礙胃為使。在臨床中若煩熱加石膏、梔子以清熱除煩，痰多者加膽星、竹瀝水清熱化痰，脈重按虛者可加熟地、山萸肉以滋補(bǔ)肝腎?？傊L(fēng)熄水養(yǎng)肝得以柔，諸癥消失，眩暈自去。中醫(yī)治療眩暈（二仙湯合地黃飲子）從陰陽(yáng)論治，眩暈多見(jiàn)于中老年人，特別是更年期婦女多見(jiàn)?！端貑?wèn)﹒陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂“腎是先天之體，女子的經(jīng)孕產(chǎn)乳與之密切相關(guān)，四十而經(jīng)氣自半也。”《素問(wèn)﹒上古天真論》云：“任脈虛，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。闡述了婦女年齡漸老，腎氣漸衰，天癸漸竭沖任二脈匱乏，而致絕經(jīng)的機(jī)理，由于腎氣漸衰，精血不足，易致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑氣血失常從而部分婦女會(huì)出現(xiàn)一些復(fù)雜的癥狀。如頭暈，腰膝酸軟，乏力，手足不溫或怕冷，烘熱汗出，情緒抑郁等。其病因病機(jī)就是腎氣漸衰導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，陰陽(yáng)互根，孤陰不生獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，陰陽(yáng)相合才能生生不息，陰陽(yáng)互逐，陽(yáng)化陰，陰潛陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)所攝而放任自流，氣化失常，發(fā)為多汗，失血、尿頻等，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)所藏而元陽(yáng)浮越發(fā)為眩暈、耳鳴、燥熱等癥，陰虛日久陽(yáng)失濡養(yǎng)，則漸漸耗散，陽(yáng)虛日久則陰難化火，則源泉枯竭故陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，都是陰陽(yáng)失調(diào)上午某一階段，最終必陰陽(yáng)互損，相對(duì)穩(wěn)定在一個(gè)低層次的平衡狀態(tài)中，直到這種狀態(tài)再次被打破進(jìn)入下一個(gè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)輪回，陰陽(yáng)兩虛，若單用滋陰，則陰氣受抑而運(yùn)化無(wú)力，若單用溫陽(yáng)則陰液蒸騰而浮逸耗散，必陰陽(yáng)雙補(bǔ)才能陰陽(yáng)互生，**在臨床運(yùn)用中兼用二仙湯合地黃飲子。二仙湯為仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當(dāng)歸二仙湯意在溫腎陽(yáng)，滋腎陰，瀉肝腎虛火，以適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下而又有虛火上炎的復(fù)雜癥候。仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，黃柏、知母瀉肝腎之火而滋肝腎陰。若腎精不足可加熟地、枸杞，若伴有抑郁難以入睡者可加合歡皮、茯神，心煩不寐者可加棗仁、夜交藤。地黃飲子方出《圣濟(jì)總錄》具有滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)，并開(kāi)竅化痰之功。方藥組成有熟地、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門(mén)冬、菖蒲、遠(yuǎn)志。方用熟地、山萸肉補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，四味共為君藥。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫補(bǔ)下元，攝納浮陽(yáng)引火歸元，石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓合用，開(kāi)竅化痰，交通心腎為佐藥，姜棗和中調(diào)和藥性，功兼佐使。若肝火旺加鉤藤、菊花、天麻；失眠者加棗仁、夜交藤，頭昏不清可加荷葉、蔓荊子、桑葉。**教授治療眩暈的幾張方子系列：六~十益氣升陽(yáng)法是中醫(yī)治療脾胃內(nèi)傷的重要方法之一，但**在臨床中用此法治療清陽(yáng)引起的眩暈效果甚佳，中醫(yī)認(rèn)為升陽(yáng)是自然界的一個(gè)基本的運(yùn)動(dòng)形式?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“無(wú)升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”又說(shuō)：“清陽(yáng)上天，濁陰歸地”人也與之相交，處于不斷的升降運(yùn)動(dòng)中。其病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》曰：“頭為諸陽(yáng)之腑”又為髓海之所在，五臟精體之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭。脾主升清，若脾胃虧虛，失其運(yùn)化則清陽(yáng)無(wú)以上注于頭面?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生腹脹”此類(lèi)患者或外感或內(nèi)傷，引起脾胃虧虛，導(dǎo)致運(yùn)化不及，清陽(yáng)不升而頭暈，少氣懶言面無(wú)華色，呼吸氣短，聲低氣怯，神疲乏力，勞則加重，腹脹納差，大便溏薄，形體不豐或浮腫或脘腹墜脹瀉下不止，舌質(zhì)淡苔薄，脈虛無(wú)力，而論治其法，前賢論述也頗為詳盡，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)頭?！穬?nèi)傷勞役，氣虛不能上升，或汗多亡陽(yáng)，宣補(bǔ)中益氣湯?！峨s病論治準(zhǔn)繩眩暈》“有氣虛者，乃清陽(yáng)之氣不能上升或汗多亡陽(yáng)所致，當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣，黃芪、人參、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、白菊花、柴胡、升麻之類(lèi)?！备爬ㄆ饋?lái)大抵以補(bǔ)氣健脾、益氣升陽(yáng)為主。經(jīng)云：“氣虛者，易掣引之。”本病之本在脾胃虧虛，清陽(yáng)不升，故當(dāng)選益氣聰鳴湯加減，益氣聰明湯源自《東垣試效方》卷五，方藥為黃芪、黨參、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻。脾胃和調(diào)，水谷精微生化有源，和調(diào)五臟則血生，灑陳于六腑而氣至，清陽(yáng)之氣得以上升，元神得以濡養(yǎng)，則眩暈自愈。在臨床應(yīng)用中**提出應(yīng)注意以下幾點(diǎn)要求：一、本型雖以補(bǔ)氣健脾為主，前賢有云：“補(bǔ)脾不如運(yùn)脾”，故行氣運(yùn)脾之陳皮、枳殼等可隨證選用。二、脾胃虧虛運(yùn)化不及，則聚濕生痰成飲，脾為陰土，喜燥而惡濕，濕盛則可加重脾虛，所以淡滲水濕之品如茯苓、澤瀉、六一散等可以靈活運(yùn)用，若濕郁化熱者可加黃連；口苦脈弦者可加黃芩。三、雖以脾虛為本，但“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝藏血，腎藏精，精血同源，所以在臨床中伴有肝腎虧虛者可用益氣聰明湯合杞菊地黃丸效果更好，并且此證型也比較多見(jiàn)。四、其方藥中柴胡、升麻等升益清陽(yáng)之品必不可少，但柴胡劫肝陰，故不可久用、重用，要中病即止，以免引起變證或配合杞菊地黃丸加減以佐其弊。<7>從陰虛失眠論治，知柏地黃湯加味。陰虛火旺引起失眠在中醫(yī)臨床中常提到，但是從陰虛失眠治療眩暈少有提及，做為臨床醫(yī)生會(huì)常聽(tīng)到陰虛失眠的病人講，這幾天失眠，頭昏頭暈，心煩，頭重腳輕的表述，其實(shí)這就是陰虛失眠引起眩暈之初，如果長(zhǎng)期失眠，肝腎虧虛，精血暗耗，虛火上擾，腦竅失榮，則頭暈?zāi)垦?，此時(shí)病人再就診很有可能就會(huì)以眩暈為主訴了。臨床不得不注意此證型，也如同**所講，診斷疾病應(yīng)重視疾病的陰性一面，其病因病機(jī)為，隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈等，常使人們處于一種高度緊張的狀態(tài)，且極易使人們?cè)谥星嗄陼r(shí)期相火易起，火起于妄，變化莫測(cè)，無(wú)時(shí)不有煎熬真陰、耗傷精血，陰虛則病。再者若先天不足，腎精不充或年老體衰，腎精虧耗或久病傷腎或房事不節(jié)、陰精虧耗過(guò)甚，均可導(dǎo)致肝腎精血不足，陰虛火旺，水不涵木，木火擾心。會(huì)出現(xiàn)虛煩不寐，或多夢(mèng)易醒，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，骨蒸潮熱，顴紅，健忘或腰膝酸軟、遺精、大便干、小便短赤、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥狀，陰虛火旺往往病勢(shì)緩慢，病程較長(zhǎng)，隨著陰精的暗耗，病情也會(huì)逐漸加重，所以陰虛失眠引起的眩暈也會(huì)隨同其病情變化而加重。**在治療此類(lèi)病人時(shí)善用知柏地黃湯加減，知柏地黃丸方源于張景岳《景岳全書(shū)》，原名滋陰八味丸，也就是六味地黃丸加知母、黃柏而成。處方里熟地滋腎陰、益精髓，山萸肉滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，澤瀉滋腎降濁，丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕，知母、黃柏清腎中伏火，清肝火，因此知柏地黃丸有滋陰降火的作用，若失眠伴有頭暈明顯者加鉤藤，心悸失眠明顯者加炒棗仁、夜交藤、合歡皮，心煩易怒加柴胡、郁金、黃連，手足心熱者可加枸杞子、地骨皮，頭昏不清可加菊花。<8>從水飲論治眩暈，苓桂術(shù)甘湯加味。眩暈后世醫(yī)家多從虛實(shí)論治，病變臟腑多關(guān)注肝脾腎三臟，實(shí)則為風(fēng)火痰瘀擾亂清竅，虛者滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血、填精益髓，實(shí)者平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火、化痰行瘀等，然而對(duì)水飲方面致病少有關(guān)注。其實(shí)仲景在水濕痰飲等濁邪上泛、蒙蔽清竅則為眩方面論治早已盡詳。**在治水飲引起的眩暈時(shí)，忠于仲景靈活運(yùn)用，時(shí)而單方治病，時(shí)而幾方結(jié)合，療效非凡，立竿見(jiàn)影，是我們臨床中經(jīng)常使用方法之一，也希望同道勿忘仲景之法。其病因病機(jī)分述如下：其一陽(yáng)虛飲停，其二飲邪偏盛。其一陽(yáng)虛水飲分為脾陽(yáng)虛和腎陽(yáng)虛及飲停下焦。(脾陽(yáng)虛，水氣上沖，方用苓桂術(shù)甘湯“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”，脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化升降失常，水氣上逆則心下逆滿，脾虛不能制水，水氣上沖則氣上沖胸，水氣上蒙清竅則頭暈，起則清陽(yáng)之氣更難達(dá)頭部則頭暈眼花加重，脈沉主水脈，緊為寒，水寒為病，故脈沉緊，治當(dāng)溫陽(yáng)健脾，利水降沖，方中茯苓為主藥，淡滲利水，桂枝溫陽(yáng)降沖，配合茯苓溫陽(yáng)化氣，淡滲利水，白術(shù)與茯苓相配，健脾利水，與甘草配健脾益氣，本方溫能行氣，甘能補(bǔ)脾，燥能祛濕，淡能利水，合奏溫陽(yáng)健脾、利水化飲之效，脾健飲去眩暈自愈。腎陽(yáng)虛，水泛于上，真武湯主治。原文“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲辟地者，真武湯主之”，腎陽(yáng)虛不能化氣行水，則水氣不行，水氣上凌于心，蒙蔽清陽(yáng)則頭暈?zāi)垦?，“?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，筋肉為水氣浸漬，加之陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)則時(shí)時(shí)跳動(dòng)，身體震顫，站立不穩(wěn)而欲撲倒于地。發(fā)熱乃虛陽(yáng)浮越于外所致，治以溫陽(yáng)利水，方用真武湯，附子辛熱，溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)之火使水有所主，白術(shù)苦溫，燥濕健脾，使水有所制，白術(shù)、附子同用，溫煦經(jīng)脈而除寒濕，生姜辛溫，宣散水氣也可行水，茯苓淡滲利水，與白術(shù)相合，健運(yùn)中土，芍藥斂陰和營(yíng)，并制生姜、附子剛燥之性，保證二藥既能溫經(jīng)散寒，又能不傷陰耗液，諸藥合用，共奏溫陽(yáng)利水，水去則暈止。陽(yáng)虛飲停下焦，五苓散主治，原文《金匱要略》“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之”，證屬下焦飲逆，飲停下焦，水氣凌心，水飲上逆犯胃，胃失和降故吐涎沫，上蒙清陽(yáng)，清陽(yáng)不升故眩暈，治以五苓散化氣行水，導(dǎo)飲下行外出，方中茯苓、豬苓、澤瀉利水驅(qū)邪，白術(shù)健脾制水，桂枝辛溫溫陽(yáng)化氣，兼有發(fā)汗之功，故能使水飲之邪內(nèi)外分消，水飲去則眩愈。其二：飲邪偏盛。飲邪偏盛分為：飲停心下；飲停膈間；妊娠水氣。飲停心下，澤瀉湯主之。原文“《金匱要略》心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，心下一般指胸膈胃脘，飲停心下，邪盛上迫，蒙蔽清竅故眩暈，法當(dāng)健脾利水，用澤瀉湯。仲景用澤瀉利水祛邪，導(dǎo)濁陰下行，白術(shù)健脾燥濕，健脾制水，臨證可隨證加減，若嘔吐甚者可加小半夏湯，兼脾陽(yáng)不足者可合苓桂術(shù)甘湯。飲停膈間，原文《金匱要略》“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，水飲停聚膈間，若犯及胃，胃氣上逆則嘔，水氣阻滯氣機(jī)則心下痞，邪盛上犯，清陽(yáng)不升，故眩，水氣凌心則心悸，法當(dāng)蠲飲降逆，宣陽(yáng)制水，用小半夏湯加茯苓。方中半夏、生姜既能蠲飲散結(jié)，開(kāi)宣中上兩焦之陽(yáng)氣，又能降逆止嘔，安胃和氣，茯苓利水祛飲，寧心安神，則心悸去，飲去膈間胃氣暢通，則嘔眩愈。妊娠水氣，原文《金匱要略》“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起則頭眩，葵子茯苓散主之”，妊娠有水氣即后代所稱“子腫”，此證多因胎氣影響，膀胱氣化被阻，水濕停聚所致，水盛身腫故身重，水停而衛(wèi)氣不行，故灑淅惡寒，水阻清陽(yáng)，清陽(yáng)不升則頭眩，治以葵子茯苓散利水通陽(yáng)，葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，使小便通利，水有通路，而氣化通陽(yáng)，則諸證自除，此乃葉天士“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”之謂也。<9>從心陽(yáng)虛論治眩暈，桂枝甘草加龍牡湯。從心陽(yáng)虛治眩暈，臨床較少見(jiàn)，一般可能會(huì)以其他癥狀為主訴就診，所以我們應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)觀察，才更有利于辨證論治。心主血，心主神明，所以心若有病變，不僅可表現(xiàn)為氣血運(yùn)行方面，精神方面也可涉及，心臟的搏動(dòng)，血脈的運(yùn)行，都必須賴心氣（心陽(yáng)）的鼓舞推動(dòng)，和心神的調(diào)節(jié)，從而維持正常的血液循環(huán)及生理功能，一旦心氣（陽(yáng)）式微，心神調(diào)節(jié)失常，心為君，為大主，心動(dòng)則五臟皆搖，所以可能出現(xiàn)諸多癥狀。其病因病機(jī)，《素問(wèn)﹒六節(jié)臟象論》曰“心者，生之本，神之變也…為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于復(fù)氣”，心屬火臟，上居胸中，胸為陽(yáng)，火亦為陽(yáng)，兩陽(yáng)相合，故稱心為陽(yáng)中之陽(yáng)，對(duì)臟腑組織器官起溫煦調(diào)節(jié)作用。所以陽(yáng)虛時(shí)會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能衰弱新陳代謝緩慢的一些現(xiàn)象。心陽(yáng)虛弱不能奉心化赤，可出現(xiàn)氣血虛弱的表現(xiàn)，如頭暈、神疲、乏力、少氣懶言、心煩、面色晄白、畏寒、舌胖大色淡白、苔薄、脈細(xì)無(wú)力等，如心陽(yáng)外越會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀等，如心陽(yáng)不足，脾陽(yáng)運(yùn)化不健，則水飲不能正常氣化，上犯腦竅，可出現(xiàn)眩暈。心陽(yáng)虛進(jìn)一步加重時(shí)，可出現(xiàn)手足舌唇青紫晦暗，也可以進(jìn)一步累及其他臟腑，形成諸如心腎陽(yáng)虛，影響全身功能的病理轉(zhuǎn)歸，如水氣內(nèi)停，陰寒內(nèi)盛，及全身機(jī)能低下。心陽(yáng)暴脫證是陰寒極盛格陽(yáng)于外終致陽(yáng)脫氣亡，神隨氣散而形成神志昏迷等危證，所以臨床治療不得不重視心陽(yáng)。在治療心陽(yáng)虛眩暈時(shí)**善用桂枝甘草加龍骨牡蠣湯。心陽(yáng)不足，脾陽(yáng)運(yùn)化不健，水飲不能正常氣化會(huì)上犯腦竅，故可眩暈，心陽(yáng)外越會(huì)出現(xiàn)心神失落，心煩的精神癥狀，也就是，心主神志失調(diào)出現(xiàn)異常，類(lèi)似于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥，及神經(jīng)衰弱一類(lèi)，《內(nèi)經(jīng)》曰“陽(yáng)氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，所以人的精神狀況，須由陰陽(yáng)氣血來(lái)充養(yǎng)，現(xiàn)在陰陽(yáng)不足，那么心神就不能夠潛斂，心陽(yáng)不足，心神不能潛斂，于是可出現(xiàn)心神浮越，出現(xiàn)心煩躁，這種躁煩應(yīng)當(dāng)是虛煩，就像通常我們所說(shuō)的好像“心里沒(méi)有著落”，的一種感覺(jué)，是心神浮越的一種表現(xiàn)，方中桂枝一兩，炙甘草二兩，龍骨二兩，牡蠣二兩，用甘草大于桂枝意在健中補(bǔ)土益氣，氣為陽(yáng)，氣足陽(yáng)生，桂枝辛甘溫通經(jīng)脈，入心助陽(yáng)，故桂枝補(bǔ)心陽(yáng)，甘草甘溫健中補(bǔ)心以益脈，二者相合，辛甘化合為陽(yáng)，陽(yáng)生陰化而奉心，心陽(yáng)得復(fù)陰陽(yáng)相合，機(jī)體功能恢復(fù)正常，眩暈諸癥消失。在臨床時(shí)我們應(yīng)注意此方適應(yīng)于心陽(yáng)虛影響脾陽(yáng)運(yùn)化不健，水飲不能正常氣化上犯腦竅和有浮陽(yáng)外越的精神癥狀，如神疲、納差、精神衰弱、時(shí)煩等，如因氣虛、思慮過(guò)度或過(guò)勞傷心神，以致陽(yáng)氣不足可選歸脾丸。<10>從濕熱論治眩暈，隨證變法。中醫(yī)有關(guān)濕熱的病機(jī)理論和實(shí)踐源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在秦漢時(shí)期就有論述?！端貑?wèn)﹒生氣通天論》曰“濕熱不攘，大筋續(xù)短，小筋弛長(zhǎng)，續(xù)短為拘，弛長(zhǎng)為痿”；《素問(wèn)﹒六元正幻大論》曰“四之氣溽暑，濕熱相搏，爭(zhēng)于左之上，民病黃疸而為腑腫”?！峨y經(jīng)》五十八難曰“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，提出濕溫是外感熱病中的一個(gè)獨(dú)立病邪。張仲景也有有關(guān)論述及治療。《金匱要略》中指出“清邪居上，濁邪居下”，明確提出濁為邪氣，濁與濕相同，并且方有黃麻連翹者加當(dāng)歸赤小豆湯等治療濕熱病。宋元時(shí)期《太平圣惠方》中有“氣候不同，夏則炎熱郁蒸”的記載。劉完素則提出“積溫生熱”“濕熱自生”的論點(diǎn)，并詳細(xì)闡述了濕與熱相互轉(zhuǎn)化的病理機(jī)制“濕本土氣，火熱能生土濕…濕病本不自生，因予火熱怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕也，凡病濕者，多自熱生，而熱氣尚多，以為兼證當(dāng)云濕熱”。