嗜鉻細(xì)胞瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤臨床住院流程模板

目前文文件修改密碼：8362839更多數(shù)據(jù)請?jiān)L問精品數(shù)據(jù)網(wǎng)(.....)嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑（征求意見稿）一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院步驟（一）適用對象：第一診療為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD10：E27.5/EC74.1）（二）診療依據(jù)：依據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.高血壓，并嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤經(jīng)典癥狀，部分病人血壓正常，且無癥狀；2.血壓監(jiān)測提醒為連續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓或正常血壓；3.血或二十四小時(shí)尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物較對照日4小時(shí)尿CA其代謝產(chǎn)物高3倍以上；4.影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺腫瘤病灶；5.同位素功效顯像陽性。（三）選擇診療方案依據(jù)：依據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.控制血壓及對癥診療；2.手術(shù)切除腫瘤；3.核素診療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日（內(nèi)分泌科）為≤28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診療必需符合ICD10E27.5/EC74.1嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診療臨床路徑步驟實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）入院后所必需檢驗(yàn)項(xiàng)目：1.血、尿、大便常規(guī)；2.肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯?.血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定：CA、MN、NMN、TMN、DHPG；4.激發(fā)試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)；5.胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI；6.酌情行并發(fā)癥相關(guān)檢驗(yàn)。（七）選擇用藥（術(shù)前）：1.腎上腺素能受體阻斷劑；2.鈣通道阻斷劑；3.血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；4.血管擴(kuò)張劑；5.兒茶酚胺合成抑制劑。（八）出院（轉(zhuǎn)科）標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)；2.滿足手術(shù)條件。（九）有沒有變異及原因分析：1.病情復(fù)雜、嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，造成診療和診療困難，延長住院時(shí)間者；2.伴有其它系統(tǒng)合并癥，需要特殊診療診療方法，造成診療和住院時(shí)間變異者；3.出現(xiàn)影響本病診療效果并發(fā)癥，診療效果不佳者。二、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑窗體適用對象：第一診療為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤（ICD10：E27.5/EC74.1）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天日期住院第1天住院第2-7天住院第2-4周主要診療工作問詢病史及體格檢驗(yàn)完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級醫(yī)師查房和病情評定初步確定診療方案上級醫(yī)師查房完成第一天所開檢驗(yàn)及評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果手術(shù)前藥品準(zhǔn)備及評價(jià)藥品準(zhǔn)備效果外科及相關(guān)科室會診，制訂腫瘤處理方案，明確轉(zhuǎn)泌尿外科時(shí)間完善術(shù)前檢驗(yàn)轉(zhuǎn)科重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)Ⅰ級護(hù)理低鹽飲食普食“嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤常規(guī)診療”（參見相關(guān)診療須知）二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測臨時(shí)醫(yī)囑：1.常規(guī)檢驗(yàn)：□血、尿、大便常規(guī)＋潛血□生化全項(xiàng)，凝血功效，感染篩查，血型，RH因子，胸片，ECG，超聲心動(dòng)圖2.嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤定性檢驗(yàn)：二十四小時(shí)尿兒茶酚胺、發(fā)作日和對照日4小時(shí)尿兒茶酚胺(發(fā)作性高血壓患者)Regitin試驗(yàn)（BP>170/110,連續(xù)30分）二十四小時(shí)UFC，血F，ACTH醛固酮/腎素比值臥立位醛固酮試驗(yàn)3.嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤定位檢驗(yàn)：雙腎上腺CT平掃+增強(qiáng)+冠狀、矢狀重建+腫瘤血管重建(嗜鉻細(xì)胞瘤)，同位素奧曲肽顯像，對應(yīng)部位影像學(xué)檢驗(yàn)4.除外MEN檢驗(yàn)（必需時(shí)）：二十四小時(shí)尿Ca、P，血Ca、P、ALP、PTH、游離Ca、CT、血胃泌素、血胰高糖素血GH、PRL、ACTH、FSH、LH等，鞍區(qū)MRI（必需時(shí)）5.除外VHL病檢驗(yàn)（必需時(shí)）：眼底熒光造影腦部、脊髓MRI6.并發(fā)癥檢驗(yàn)(必需時(shí))：□眼科會診查眼底□二十四小時(shí)尿蛋白定量、8小時(shí)UAE、OGTT查血糖+胰島素□雙頸動(dòng)脈/下肢動(dòng)脈/腎動(dòng)脈彩超、雙手微循環(huán)、雙腎血流圖7.良惡性判別（必需時(shí)）：□血NSE□懷疑惡性,轉(zhuǎn)移灶局部影像學(xué)檢驗(yàn)□骨r顯像長久醫(yī)囑：內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)Ⅰ級護(hù)理普食“嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤常規(guī)診療”（參見相關(guān)診療須知）長久醫(yī)囑：內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)Ⅰ級護(hù)理普食“嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤常規(guī)診療”（參見相關(guān)診療須知）臨時(shí)醫(yī)囑：藥品準(zhǔn)備2周及4周時(shí)檢驗(yàn)□ 體重□ 血糖（譜）□ 雙手血流圖□ 二十四小時(shí)尿兒茶酚胺□ 血壓監(jiān)測□ 超聲心動(dòng)（不正常）□ 血常規(guī)□ 尿常規(guī)關(guān)鍵護(hù)理工作□入院宣傳教育護(hù)理評定□正確實(shí)施醫(yī)囑高血壓及體位性低血壓護(hù)理正確實(shí)施醫(yī)囑高血壓及體位性低血壓護(hù)理正確實(shí)施醫(yī)囑完成轉(zhuǎn)科病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，原因：