心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序課件

CPR

心肺復(fù)蘇術(shù)(現(xiàn)場)

（依據(jù)CPR’2010國際新指南）

馮旭明主任醫(yī)師/碩士生導師深圳市寶安人民醫(yī)院二0一四年十月1心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序定義心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR）針對心搏呼吸驟?！溃ㄅR床最緊急的危險情況）所采用的最初急救措施。2心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

的應(yīng)用范圍十分廣泛萬用的起死回生救命術(shù)

廣義地講，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇就是針對突然昏倒的人。只要發(fā)現(xiàn)有人突然倒地——不管是什么原因引起的，統(tǒng)統(tǒng)都可以用此術(shù)現(xiàn)場急救3心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序突然倒地是要否啟動CPR的信號（1）暈厥——短暫的意識喪失，很快清醒過來，肯定還活著，不需要CPR（2）昏迷——持續(xù)的意識喪失，隨時可能死亡，需立即啟動CPR（3）死亡——昏迷的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸、心跳驟停，CPR的絕對對象4心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

的搶救對象與實施人搶救對象

猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外（NoCPR）5心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序?qū)嵤┤说谝荒繐粽撸╢irstResponder）猝死者身旁的醫(yī)生或護士經(jīng)過急救知識培訓的普通市民“愛心+頭腦+一雙手”6心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序時間就是生命！心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物人狀態(tài)”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”7心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序時間就是生命??！CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0

8心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序908070605040302010

成功率%0123456789開始搶救時間（min）

100成功機會每分鐘減少大約10%動物實驗結(jié)果：9心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇

成功率的唯一途徑

及早呼救并到達及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持10心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序這四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS11心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序最初緊急處置——第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS,最為重要)AAssessment+Airway

判斷后徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation徒手胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)(新指南對步驟有重大修改)12心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序CPR’2010國際指南規(guī)定CCirculation胸外心臟按壓30次AAirway然才后徒手開放氣道BBreathing器械或口對口人工呼吸2次DDefibrillation體外電擊除顫(AED)注意:在胸外心臟按壓之前仍然先判斷(Assessment)即當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識消失,必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在4秒鐘內(nèi)快速完成！13心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序14心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序心臟按壓比人工通氣更為重要大量證據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要!15心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序新指南六個更改要求先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（比例仍為30:2)快“壓”慢“吹”(按壓頻率至少100次/分、而人工呼吸只需8~10次/分，相差10多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒,而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘,直到患者胸部被吹抬起為止)16心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序新指南六個更改要求重“壓”輕“吹”

（胸外按壓幅度至少為5厘米,要求每次用力壓出患者頸動脈搏動,而人工潮氣量小于10ml／kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓，則應(yīng)進行Hand-onlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用人工呼吸。

當然醫(yī)護人員必須按30:2交替做!17心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序高質(zhì)量胸外按壓的六大指標按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率?100次/分用力按壓:胸壁下陷幅度至少5厘米持續(xù)不斷按壓:中斷時間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈:應(yīng)充分放松避免過度通氣:多壓少吹;快壓慢吹;急壓緩吹;重壓輕吹;先壓后吹或只壓不吹18心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序團隊操作

基礎(chǔ)生命支持為一系列操作,應(yīng)進一步強調(diào)通過團隊形式實施。19心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序鼓勵更多人參入

不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁者進行心肺復(fù)蘇。其中一個障礙是A-B-C-D程序中的前兩步（開放氣道和人工呼吸）通常是施救者認為最困難的步驟。如果先行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復(fù)蘇。20心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序第一步A1

Assessment快速判斷——“一看”、“二喚”

迅速呼救——“三呼”適當體位——“四擺”21心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序最先出現(xiàn)、最易察覺、

最直觀的唯一重要指標突然倒地

一旦發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，必須立即上去呼喚他，檢查判斷意識是否真的喪失，以便迅速作出正確的鑒別診斷：◆暈厥短暫的意識喪失，喚得醒，有睜眼反應(yīng)◆昏迷持續(xù)的意識喪失，喚不醒，無任何反應(yīng)◆死亡深昏迷+呼吸停止+心跳停止22心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序判斷意識：大聲呼喚＋捏人中23心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序判斷動作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”，如認識可直呼其名觀察病人是否有睜眼反應(yīng)如對呼喚無反應(yīng)，還可用指甲捏人中穴如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失(昏迷)24心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序呼救：Help！25心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序高聲呼救

如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救“來人吶！救命啊??！”

讓來人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始心肺復(fù)蘇CAB的救助動作26心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序擺放仰臥體位

27心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序搶救體位要求

心肺復(fù)蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面(就地)或硬床板上身體平直無扭曲，解開病人上衣

翻身時整體轉(zhuǎn)動、保護頸部28心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序(a2)Airway

徒手開放氣道：壓頭抬頦法29心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除下墜

30心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序

昏迷病人舌和舌根下墜，因而阻塞了自己的上呼吸道:31心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序

壓頭抬頦以后，舌和舌根抬起，從而解除阻塞、開放氣道！32心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序

如果懷疑病人有頸椎損傷，就不能做壓頭抬頦的動作，而應(yīng)改用不仰頭“平推下頜法”：33心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序暢通呼吸道的動作要領(lǐng)首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔內(nèi)清除分泌物及異物（溺水者還應(yīng)控水——把水倒出來）然后再壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰的程度為：下頜角、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉唇齒34心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序(口對口人工呼吸)第三步B

Breathing

35心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序判斷呼吸：一看、二聽、三感受

(2010指南取消:不協(xié)調(diào)并耗時)36心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序判斷動作要領(lǐng)壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感受）用5~10Sec完成判斷如不能確切判斷，則假設(shè)呼吸停止始終保持氣道開放狀態(tài)37心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序若自主呼吸消失：

立即口對口人工呼吸38心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序口對口人工呼吸動作要領(lǐng)之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提開放氣道放在首位“A”，作為第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復(fù)蘇模型設(shè)有一個機關(guān)，若氣道開放得不好就無法吹氣進去39心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序口對口人工呼吸動作要領(lǐng)之二吹氣時不能漏氣，有兩個環(huán)節(jié)可能漏氣捏緊兩側(cè)鼻翼、堵住鼻孔，不讓漏氣人工呼吸不是“親嘴”，應(yīng)防止嘴唇之間的縫隙漏氣要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣；患者的口應(yīng)略張開連吹兩口氣(5Sec完成)，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣40心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序口對口人工呼吸動作要領(lǐng)之三每次吹氣量為600~800ml，較舊標準減少客觀上以患者胸部吹抬起為適度、有效深吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，要緩緩地吹氣，控制流速持續(xù)1~2秒鐘吹進去防止吹氣過量、過快，以免造成肺氣壓傷和胃脹氣41心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序口對鼻人工呼吸42心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序第二步C

Circulation

人工循環(huán)

43心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序判斷心跳：主要觸摸頸動脈搏動44心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序非醫(yī)護專業(yè)人員不用檢查心跳在確定病人意識喪失并且無自主呼吸的前提下，非醫(yī)護專業(yè)人員給予了兩次人工呼吸以后，觀察病人仍然無反應(yīng)，便可假定病人的心跳已停止因此國際指南提出，非醫(yī)護專業(yè)人員不用檢查心跳，在給予病人兩次人工呼吸以后，即應(yīng)立即開始胸外心臟按壓45心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)

（五要素）

按壓部位按壓姿勢用力方式（用力快速按壓）按壓頻率(至少100次)按壓深度(成人至少5厘米、嬰兒約4厘米、兒童約5厘米）46心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序（1）首先確定按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處正確部位的快速定位法：“胸骨下切跡”上兩橫指（右手）手掌根部一定要居中，不能偏移左右兩手重疊，十指交叉扣壓在一起；左手掌根部緊貼病人胸骨，而五個指頭全部翹起來、抬離胸部47心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序按壓部位示意圖

48心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序定位步驟一、

搶救者一只手的中、食指并攏，先放在病人的肋緣下，沿著肋弓向中間滑移：49心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序定位步驟二、

兩指向上滑到病人胸骨底部(心窩處)，將另一只手的掌根部靠上去，貼在食指旁：50心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序定位步驟三、

手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起、十指交扣：51心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序另一種快速定位的方法：搶救者的中指放在病人兩乳頭連線之間52心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序(2)正確的按壓姿勢

最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）53心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序按壓姿勢示意圖

54心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序(3)正確的用力方式

巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位掌根部接觸胸壁的面積越小越好55心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序(4)正確的按壓頻率至少100次/分（18秒鐘完成30次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音大聲數(shù)出來56心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序(5)正確的按壓深度

用力按壓使胸骨下陷：成人至少5厘米、嬰兒約4厘米、兒童約5厘米成人需要25～30kg的力量做按壓每次按壓都能觸摸到病人的頸動脈搏動，為適度、有效的客觀指標57心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序錯誤1 肘部彎曲58心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序錯誤2 手掌交叉59心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序“C”與“B”反復(fù)交替進行

胸外按壓與人工呼吸的比例

30:2

（無論單人法或雙人法）30:2每完成五個周期(大約2分鐘時間)，應(yīng)暫停CPR，進行一次檢查，動態(tài)評估心肺復(fù)蘇的效果60心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序如此持續(xù)不斷地做下去，一直堅持到心肺復(fù)蘇成功，或者救護車趕到現(xiàn)場時為止在事發(fā)現(xiàn)場，絕對不可以放棄心肺復(fù)蘇！必須堅持到底61心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序

嬰兒、兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)

62心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序壓頭抬頦法63心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序口對口鼻人工呼吸

64心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序胸外心臟按壓

65心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序掌上胸外按壓

66心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序新生兒環(huán)抱胸外按壓

67心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸的比例：（1）兒童30：2（2）一歲以下嬰幼兒或者雙人法兒童CPR改為：

15:268心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)流程69心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序心肺復(fù)蘇術(shù)全員培訓問答題1、提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑是什么？（10分）答：生存鏈(四早)（2分）早呼救（2分）、早CPR（2分）早除顫（2分）、早ACLS（2分）2、心肺復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持（BLS）的主要內(nèi)容包括哪些？（10分）答：A、B、C、D四步驟（2分）即分別表示為：A、判斷后徒手開放氣道（Assessment+Airway）（2分）B、口對口人工呼吸（Breathing）（2分）C、徒手胸外心臟按壓（Circulation）（2分）D、體外電擊除顫（Circulation）(AED)（2分）3、CPR2010國際新指南在基礎(chǔ)生命支持程序作出了最大修改之處是什么？（10分）答：將成人及兒童的(不包括新生兒),從過去的A-B-C-D(開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫）程序，更新為C-A-B-D，即首先胸外按壓。4、基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是什么？AED是什么？（10分）答：（1）關(guān)鍵操作：胸外心臟按壓（4分）早期電擊除顫（4分）（2）自動體外電擊除顫儀（便攜式）（2分）70心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序5、心肺復(fù)蘇術(shù)的核心操作是“壓”和“吹”，那么CPR2010國際新指南對“壓”和“吹”關(guān)系要求是什么？（10分）答：先“壓”后“吹”（2分）多“壓”少“吹”（2分）快“壓”慢“吹”（2分）急“壓”緩“吹”（2分）重“壓”輕“吹”（2分）6、高質(zhì)量胸外按壓的要求（指標）是什么？（10分）答：（1）按壓部位與手勢、姿勢必須正確（2分）（2）快速按壓：頻率?100次/分（2分）（3）用力按壓:胸壁下陷幅度至少5厘米（2分）（4）持續(xù)不斷按壓:中斷時間最好不超過5秒（2分）（5）保證每次按壓后胸廓回彈:應(yīng)充分放松（2分）7、簡述胸外按壓的標準部位并說出定位的理由？男性患者胸外按壓部位快速定位的方法是什么？（10分）答：（1）標準部位：胸骨體正中線中下1/3交界處（4分）（2）理由：人體仰臥位時，胸廓的力學構(gòu)造決定此點能承壓力最大，可最大限度地避免肋骨骨折所造成危害。（4分）（3）搶救者的中指放在病人兩乳頭連線之間（2分）8、為什么胸外按壓的頻率要求是“至少100次/分”？（10分）答：（1）因標準的按壓心臟每搏出量僅約為正常每搏量的1/4，所以必須靠高頻率次數(shù)在一定的時間內(nèi)提高心臟總搏出量；（6分）（2）操作者的操作很難達到實驗室標準，因此，更要求胸外按壓的頻率“至少100次/分”，才能有效按壓。（4分）71心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序9、筒述正確的胸外按壓姿勢？（10分）答：（1）跪姿，患者仰臥于地時，雙膝平病人肩部（2分）（2）立姿，病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干（2分）（3）兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲（2分）（4）雙臂形成一條直線，與胸部垂直（2分）（5）以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）（2分）10、心肺復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持（BLS）依靠什么完成？（10分）答：主要靠“愛心+頭腦+一雙手”即稱現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（6分）；輔以體外電擊除顫(AED)（4分）11、CPR2010國際新指南將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序(不包括新生兒)更新為C-A-B-D（首先胸外按壓）的主要理由是什么？（10分）答：（1）心臟按壓比人工通氣更為重要；（6分）（2）強調(diào)通過團隊形式實施；（2分）（3）鼓勵更多人參入。（2分）12、基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵技術(shù)是“壓”和“吹”，但在現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇中另有一項特別重要的急救技術(shù)是什么？后者主要采用什么方法完成?其標準是什么？（10分）答:(1)急救技術(shù)：開放氣道（6分）(2)方法：壓頭抬頦法（2分）(3)標準：頭后仰的程度為下頜角、耳廓的聯(lián)線與地面垂直（2分）72心肺復(fù)蘇術(shù)標準操作程序

13、CPR2010國際新指南取消“判斷呼吸：一看、二聽、三感受”的理由是什么?在擺體位時特別強調(diào)保護患者什么?（10分）答:（1）理由:不協(xié)調(diào)并耗時(5分)

（2）保護:脊柱（3分）,尤其是頸椎(2分)14、心肺復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持的操作周期為“C”與“B”，其中“C”與“B”

字母代表意思是什么？“C”與“B”

的比例是多少？常規(guī)第一次操作多少個周期后才能進行蘇復(fù)效果評估？（10分）答：（1）“C”與“B”

：“C”

代表胸外按壓（2分）

“B”

代表人工呼吸（2分）（2）“C”與“B”

的比例：30:2（4分）（3）每完成五個周期(大約2分鐘時間)，應(yīng)暫停CPR，進行一次檢查，動態(tài)評估心肺復(fù)蘇的效果（2分）15、如何理解胸外按壓與人工呼吸（“C”與“B”）的比例為30：2的含義？（20分）（抽到此題可減少1題并可提示）答：（1）“30”

為18秒鐘完成30次按壓（至少100次/分）；（2分）