心肌梗死的急救配合與護(hù)理課件

心肌梗死的急救配合與護(hù)理孟祥云心肌梗死的急救配合與護(hù)理12疾病概述急救配合臨床護(hù)理13心肌梗死的急救配合與護(hù)理

心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。疾病概述——定義心肌梗死的急救配合與護(hù)理疾病概述——診斷典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變心肌梗死的急救配合與護(hù)理臨床表現(xiàn)疼痛（最早）呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感低血壓和休克、心律失常全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛等心肌梗死的急救配合與護(hù)理Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)S-T段弓背型抬高特征性的心電圖改變心肌梗死的急救配合與護(hù)理血清心肌酶的改變肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T心肌梗死的急救配合與護(hù)理急救配合過床：動(dòng)作輕、快、準(zhǔn)心肌梗死的急救配合與護(hù)理邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的。急救配合心肌梗死的急救配合與護(hù)理開放靜脈通道2條+抽血化驗(yàn)常規(guī)，生化，心梗三項(xiàng)，心酶，肌鈣蛋白I,T急救配合心肌梗死的急救配合與護(hù)理迅速準(zhǔn)備搶救物品：除顫儀搶救車呼吸囊呼吸機(jī)急救配合心肌梗死的急救配合與護(hù)理急救配合

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，

低分子肝素皮下注射

解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は伦⑸?/p>

控制休克：快速補(bǔ)液

擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入

抗心律失常：利多卡因，胺碘酮

溶栓：尿激酶

冠脈介入手術(shù)（PCI）心肌梗死的急救配合與護(hù)理

PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）PCI？心肌梗死的急救配合與護(hù)理

指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。冠脈支架植入術(shù)？心肌梗死的急救配合與護(hù)理????????左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈心肌梗死的急救配合與護(hù)理????????心肌梗死的急救配合與護(hù)理心肌梗死的急救配合與護(hù)理????????心肌梗死的急救配合與護(hù)理撤出球囊，支架留于病變心肌梗死的急救配合與護(hù)理????????以急性前壁心肌梗死病人為例：經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。心肌梗死的急救配合與護(hù)理復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢

心肌梗死的急救配合與護(hù)理????????右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況心肌梗死的急救配合與護(hù)理傷口穿刺處包扎情況心肌梗死的急救配合與護(hù)理穿刺切口心肌梗死的急救配合與護(hù)理

術(shù)前護(hù)理飲食：術(shù)日晨禁食，禁水心理：避免緊張，可服安眠藥檢查：備皮、碘過敏試驗(yàn)等藥物（抗血小板聚集藥物）生活：衣服反穿、首飾勿戴護(hù)理心肌梗死的急救配合與護(hù)理臥床休息心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護(hù)理）護(hù)理

拔鞘生活護(hù)理（加強(qiáng)）術(shù)后護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)情況心肌梗死的急救配合與護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測(cè)血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液、多飲水）心肌梗死（觀察病情）心肌梗死的急救配合與護(hù)理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺改變，肢體活動(dòng)）護(hù)理術(shù)后護(hù)理心肌梗死的急救配合與護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理穿刺血管損傷的并發(fā)癥腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫止血，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血）假性動(dòng)脈瘤（加壓包扎，外科修補(bǔ)術(shù)）穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療）局部血腫及瘀血（50%硫酸鎂濕熱敷或心肌梗死的急救配合與護(hù)理????????做完支架了是不是萬事大吉了呢？肯定不是心肌梗死的急救配合與護(hù)理即使從第一次事件中幸存下來冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中亞急性支架內(nèi)血栓死亡、心梗其它血栓事件(所有動(dòng)脈床)急性血栓4周內(nèi)發(fā)生率20.5%~5.7%24小時(shí)發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長(zhǎng)期預(yù)防近期預(yù)防心肌梗死的急救配合與護(hù)理支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？心肌梗死的急救配合與護(hù)理二級(jí)預(yù)防

“ABCDE”A:抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定）抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑

B:預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等控制好血壓

C:控制血脂水平戒煙

D：控制飲食治療糖尿病