呼吸困難紫紺

診斷學(xué)1呼吸困難

【概念】

是指患者感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)呼吸活動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸機(jī)參與呼吸，并有呼吸頻率、節(jié)律、深度異常。2呼吸功能障礙:肺通氣功能障礙:限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺換氣功能障礙:彌散障礙通氣血流比例失調(diào)解剖分流增加3一、病因

1、呼吸系統(tǒng)疾病1）氣道阻塞（如氣管/支氣管異物、炎癥、腫瘤；哮喘、慢阻肺（COPD)等）。2）肺部疾?。ㄈ绶窝?、肺淤血、肺纖維化、肺不張、肺癌等）。3）胸廓疾患（如畸形、外傷、氣胸、胸腔積液等）。4）其他：膈運動障礙、神經(jīng)肌肉疾病。4一、病因

2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝缧牧λソ?、心包填塞等。

3、中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、CO中毒、嗎啡中毒等。4、血液?。喝缰囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥等。5、神經(jīng)精神因素：呼吸中樞受損、癔病等。5二、臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理（一）肺源性呼吸困難機(jī)理：呼吸系統(tǒng)疾病---→通氣、換氣功能障礙----→缺氧、二氧化碳潴留。61、吸氣性呼吸困難1）原因：喉、氣管、大支氣管狹窄與梗阻。2）表現(xiàn)：吸氣顯著困難，“三凹征”。伴干咳及吸氣性喉鳴。3）見于：喉部、氣管疾病、喉返神經(jīng)麻痹等。（一）肺源性呼吸困難7三凹征82、呼氣性呼吸困難

1）原因：肺泡彈性下降，小支氣管狹窄阻塞/痙攣。2）表現(xiàn)：呼氣費力、呼氣時間延長，伴哮鳴音。3）見于：哮喘、肺氣腫等93、混合性呼吸困難1）原因：肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。2）表現(xiàn)：呼氣、吸氣均費力、呼吸淺而快。伴呼吸音減弱/消失。3）見于：重癥肺炎、嚴(yán)重肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜增厚等。（一）肺源性呼吸困難101、左心衰竭所致呼吸困難1）機(jī)理：A、肺淤血→氣體彌散功能↓。B、肺泡彈性下降→肺活量↓。

（二）心源性呼吸困難11

2）表現(xiàn)A、勞力性呼吸困難。B、端坐呼吸。C、夜間陣發(fā)性呼吸困難?！脑葱韵?。3）見于：高心病、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、心肌病等。

（二）心源性呼吸困難12左心衰竭呼吸困難(心源性哮喘，Cardiacasthma)特點：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因常見誘因：輸液過快、過多，過高血壓，感染大量粉紅色或白色稀薄泡沫痰勞力性心累氣促，被迫半坐位或端坐體位（orthopnea）夜間陣發(fā)性呼吸困難雙肺底或全肺對稱性細(xì)濕羅音，快現(xiàn)快消強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管后呼吸困難可迅速好轉(zhuǎn)13夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制1.臥位時靜脈回心血量增多，心臟前負(fù)荷增加2.臥位時膈肌上抬，肺活量下降3.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血減少，心功能下降4.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，肺泡通氣量降低5.睡眠時呼吸中樞敏感性降低，缺氧明顯時才能刺激應(yīng)答

142、右心衰竭所致呼吸困難1）機(jī)理*右心房/上腔靜脈壓增高

→

呼吸中樞興奮性升高。體循環(huán)淤血*血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多→刺激呼吸中樞。消化器官淤血→呼吸運動受限。2）見于：肺心病、縮窄性心包炎等。

（二）心源性呼吸困難15右心衰竭呼吸困難特點：1.程度較左心衰竭時輕2.多見于急、慢性肺源性心臟病，如肺栓塞，慢阻肺（COPD）3.有體循環(huán)瘀血表現(xiàn)163、心包積液或縮窄也可導(dǎo)致呼吸困難，機(jī)制：心包壓塞心臟舒張受限心包纖維性增厚縮窄17代謝性酸中毒血pH，H+刺激頸動脈竇及主動脈體的化學(xué)感受器，或直接刺激、興奮呼吸中樞呼吸加深加大使酸以CO2形式排出（呼吸代償）臨床表現(xiàn)：1.有引起代酸的基礎(chǔ)病因，如酮癥酸、尿毒癥、休克等。2.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深大呼吸，帶酸臭味，可伴鼾音。

（三）中毒性呼吸困難18（三）中毒性呼吸困難藥物中毒

嗎啡類、巴比妥類藥物及有機(jī)磷中毒抑制呼吸中樞特點：1.有藥物中毒史。2.呈呼吸抑制表現(xiàn)：呼吸淺、慢，節(jié)律不規(guī)則如潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）或間停呼吸（Biots呼吸）。19化學(xué)毒物中毒化學(xué)毒物中毒內(nèi)呼吸障礙組織缺氧CO+Hb碳氧血紅蛋白失去攜氧能力亞硝酸鹽或苯胺+Hb高鐵血紅蛋白失去攜氧能力氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶活性抑制細(xì)胞呼吸特點：缺氧及呼吸困難明顯，給氧難于緩解，須用解毒劑（三）中毒性呼吸困難20（四）血液病性呼吸困難

常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。因血氧含量減少或RBC攜氧量降低所致。

大出血或休克時，血壓下降、組織缺氧也會刺激呼吸中樞，引起呼吸困難。

表現(xiàn)為呼吸淺快，心率快。21（五）神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難顱腦疾病顱內(nèi)高壓刺激呼吸中樞深慢呼吸，節(jié)律改變?nèi)绯槠鼧雍粑p吸氣）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等。見于：顱腦外傷、腦出血、腦膜炎，；神經(jīng)官能癥、癔病等22（五）神經(jīng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難見于癔病患者，特點：突然發(fā)生，陣發(fā)性。呼吸淺快，伴嘆息聲或手足搐搦，帶表演性。血氣分析示呼吸性堿中毒?？勺孕芯徑饨箲]癥無器質(zhì)性病變又稱高通氣綜合征23三.伴隨癥狀發(fā)作性及哮鳴音：哮喘（支、心）、喉水腫、異物、氣胸等；2.發(fā)熱：肺炎、膿腫、胸膜炎等；3.一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、氣胸、心梗等；4.咳嗽咳痰：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫等；5.意識障礙：腦出血、尿毒癥、休克型肺炎等。24紫紺（發(fā)紺）

【概念】

指血液中還原血紅蛋白增多（>50g/L）使皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。

廣義的紫紺尚包括異常的血紅蛋白血癥25紫紺（發(fā)紺）

【分布】

1、皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富處（如唇、鼻尖、耳垂、頰部等）。

2、距離心臟較遠(yuǎn)的部位（如手、足末梢）。26一、發(fā)生機(jī)理

1、正常：O2+Hb→HbO2

（紫蘭色）（鮮紅色）2、某些原因致還原血紅蛋白氧合不足（血氧未飽和度）→血中還原血紅蛋白增加。3、當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白>50g/L時，皮膚、粘膜呈青紫色。4、高鐵血紅蛋白>30g/L；硫化血紅蛋白>5g/L，亦可出現(xiàn)紫紺。27二、分類與臨床表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增多1、中心性紫紺

——心、肺疾病致SaO2

。特點：全身性，紫紺部位皮膚溫暖。281、肺性紫紺1）機(jī)理：呼吸功能衰竭，通氣/換氣功能障礙→肺氧合作用不足→體循環(huán)中還原血紅蛋白增加。常見：各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。292、心性混血性紫紺1）機(jī)理：靜脈血經(jīng)異常通道分流混入體循環(huán)動脈血中，如分流量>1/3心輸出量時，即可出現(xiàn)紫紺。常見：發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛氏（Fallot）四聯(lián)征。30（1）機(jī)理：由于周圍血液循環(huán)障礙所致。（2）特點

1）分布于肢體末梢、下垂部位。

2）紫紺部位皮膚冰冷，加溫/按摩后可消退。2.周圍性紫紺31（3）常見病因

1）淤血性（如右心衰、縮窄性心包炎、靜脈炎等。）

2）缺血性（如嚴(yán)重休克、肢體小動脈閉塞、雷