口腔解剖生理學(xué)口腔頜面頸部解剖知識點(diǎn)

第67頁口腔解剖生理學(xué)口腔頜面頸部解剖知識點(diǎn)頜面部骨

頜面部骨－上頜骨

上頜骨位于顏面中部，左右各一，相互對稱。

與顴骨、額骨、蝶骨、鼻骨、梨骨、淚骨、腭骨等鄰接，參與眶底、口腔頂部大部分、鼻腔底部和外側(cè)壁、部分顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的構(gòu)成。

1.外形特點(diǎn)

一體（四面）

四突額突、顴突、腭突和牙槽突

一竇

三對支柱；

（1）.上頜體

-前外面（臉面）

·眶下孔

·尖牙窩

-后面（顳下面）

·顴牙槽嵴

·牙槽孔

·翼腭窩

·上頜結(jié)節(jié)

牙槽孔

后面中部有數(shù)小孔，

向下通入上頜竇后壁之牙槽管，

內(nèi)有上牙槽后血管，上牙槽后神經(jīng)通過，

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時，麻藥即注入此處，

·上面（眶面）

·眶下溝

·眶下管

·內(nèi)面（鼻面）

·上頜竇裂孔

·翼腭管

翼腭管

由上頜骨鼻面的翼腭溝，與內(nèi)側(cè)的腭骨翼腭溝，及后方蝶骨的翼突共同組成的一管，約81%的人為直管，19%的人為彎曲狀，長約3.1cm，內(nèi)有腭降動脈，腭神經(jīng)通過，

（2）.四突

腭大孔

上頜骨牙槽突與腭骨水平部共同圍成腭大孔，該孔一般位于上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中線的中點(diǎn)上，但在覆有粘骨膜的硬腭上，其表面標(biāo)志為上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫連線的中外1/3交點(diǎn)上，距硬腭后緣前約0.5cm處，該孔向上通翼腭管，孔內(nèi)有腭大血管，腭前神經(jīng)通過，上頜神經(jīng)阻滯麻醉時，即通過該孔刺入翼腭管，注意尋找此孔的位置

2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

·牙槽窩－為牙槽骨容納牙根的深窩

·牙槽嵴－為牙槽窩的游離緣

·牙槽間隔－兩牙之間的牙槽骨

·牙根間隔－多根牙諸牙根間的牙槽骨

·上頜竇

-下壁蓋過上頜第二雙尖牙至第三磨牙的根尖

-上頜第一磨牙根尖距上頜竇底最近

尖牙支柱（鼻額支柱）：

顴突支柱

翼突支柱

頜面部骨－下頜骨

1.外形特點(diǎn)

水平部下頜體

垂直部下頜支

下頜體外面

正中聯(lián)合

頦結(jié)節(jié)

外斜線

頦孔

下頜體內(nèi)面

上下頦棘（上頦棘為頦舌肌的起點(diǎn)；下頦棘為頦舌骨肌的起點(diǎn)）

內(nèi)斜線（下頜舌骨線）

舌下腺窩

二腹肌窩

下頜下腺窩

下頜支

喙突（又稱肌突）

髁狀突（又稱關(guān)節(jié)突）

乙狀切跡

下頜支內(nèi)面

下頜孔

下頜小舌

下頜神經(jīng)溝

下頜角

內(nèi)側(cè)：翼肌粗隆

外側(cè)：咬肌粗隆

2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1）下頜管：位于下頜骨骨松質(zhì)間的骨密質(zhì)管道。從下頜第一磨牙至下頜第二前磨牙區(qū)，下頜管從后內(nèi)側(cè)斜向前外側(cè)，穿過骨松質(zhì)開口于頦孔。

（2）牙力軌道與肌力軌道：咀嚼肌收縮產(chǎn)生的力，直接作用于下頜骨，逐漸形成肌力軌道，此軌道一部分見于下頜角區(qū)，另一部分從喙突延至下頜體。

3.薄弱部位

下頜骨薄弱區(qū)

正中聯(lián)合

頦孔區(qū)

下頜角

髁狀突頸部

頜面部骨－腭骨

·L形，成對骨板，位于鼻腔后部，上頜骨、蝶骨翼突之間。

參與構(gòu)成：鼻腔底和側(cè)壁、腭、翼腭窩、翼突窩。

組成

水平部

·構(gòu)成鼻腔后部，硬腭后1/4

·外側(cè)緣：參與構(gòu)成腭大孔

垂直部

·構(gòu)成鼻腔后外側(cè)壁

·翼腭溝翼腭管

三個突起：蝶突、眶突、錐突。

頜面部骨－蝶骨

·形似蝴蝶，位于顱底中部

組成

體部

小翼1對

大翼1對

翼突1對

·前接額骨和篩骨

·后接顳骨和枕骨

·下接犁骨和腭骨蝶骨體

·位于蝶骨中部

蝶骨小翼

·以上、下兩根與蝶骨體前上部相連

·兩根之間為視神經(jīng)孔（管）

-有視神經(jīng)和眼動脈通過

蝶骨大翼

圓孔翼腭窩上頜神經(jīng)

卵圓孔顳下窩下頜神經(jīng)

棘孔腦膜中動脈

顳下面與顳下嵴:翼外肌上頭的起始處

眶上裂

蝶骨翼突

·外板和內(nèi)板構(gòu)成

頜面部骨－顳骨

頜面部骨－舌骨

·U形，單一，甲狀軟骨上方，下頜骨后下方

組成

舌骨大角

·上緣與舌動脈起始部同一水平

·舌骨舌肌起始部

舌骨小角

·莖突舌骨韌帶附著

舌骨體

·頦舌骨肌上部

顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)-組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

下頜骨髁突

顳骨關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)盤

關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)韌帶

下頜骨髁突

1.外形：橢圓形，內(nèi)外徑長，呈橢圓形，內(nèi)外徑長，前后徑短。有一橫嵴將髁突頂部分為前后兩個斜面。前斜面小，為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)；后斜面較大。

2.髁突頸部：骨折的好發(fā)部位；關(guān)節(jié)翼肌窩。

3.雙側(cè)髁狀突基本對稱。

顳骨關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)窩：大致三角形。

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：2個斜面。

顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)是髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面，而不是髁突頂部和關(guān)節(jié)窩頂部。

頜面部骨－顳骨

顳下頜關(guān)節(jié)-組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

關(guān)節(jié)盤

位于關(guān)節(jié)窩和髁狀突之間，卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑。

厚度前后徑纖維方向小血管、神經(jīng)備注前帶較厚

2mm窄多向排列有顳前附著

下頜前附著

前伸部中間帶最薄

1mm窄前后方向無功能面之間

盤穿孔、破裂的好發(fā)部位后帶最厚

3mm最寬多向排列有后方有雙板區(qū)

盤穿孔、破裂的最好發(fā)部位關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙

關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)間隙

上腔大而松，容量1.0～1.2ml

下腔小而緊，容量0.5～0.8ml

關(guān)節(jié)韌帶

顳下頜韌帶

蝶下頜韌帶

莖突下頜韌帶

分類起止作用顳下頜韌帶淺層顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面髁突頸的外側(cè)面防止髁突向外側(cè)脫位深層髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部莖突下頜韌帶莖突下頜角和下頜支后緣限制下頜過度前伸蝶下頜韌帶蝶骨角棘下頜升支的下頜小舌和下頜孔下緣懸吊下頜、防止張口過大顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)與神經(jīng)支配

顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動

單純轉(zhuǎn)動運(yùn)動

單純滑動運(yùn)動

滑動兼轉(zhuǎn)動運(yùn)動

1.單純轉(zhuǎn)動運(yùn)動通常出現(xiàn)在雙側(cè)關(guān)節(jié)的對稱性運(yùn)動中，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，髁突在關(guān)節(jié)盤下做前后方向的單純轉(zhuǎn)動運(yùn)動，又稱鉸鏈運(yùn)動。

2.單純滑動運(yùn)動單純滑動運(yùn)動通常出現(xiàn)在雙側(cè)關(guān)節(jié)的對稱性運(yùn)動中，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，盤-髁復(fù)合體在顳骨關(guān)節(jié)面下方向前、下運(yùn)動。前伸運(yùn)動時雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)即進(jìn)行單純滑動運(yùn)動。

3.滑動兼轉(zhuǎn)動運(yùn)動可以出現(xiàn)在對稱性運(yùn)動中，也可以出現(xiàn)在非對稱性運(yùn)動中。通常認(rèn)為從牙尖交錯位開始的開口運(yùn)動，即為滑動兼轉(zhuǎn)動運(yùn)動。口頜面頸部肌

·表情肌

·咀嚼肌群

·舌部肌群

·咽腭肌

·頸部肌群

（一）口頜面頸部肌--表情肌

分為口、鼻、眶、耳、顱頂肌五組肌群。表情肌多位于面部淺筋膜內(nèi)，起自骨面或筋膜，止于皮下；表情肌的纖維走向多與皮膚的皺紋相垂直，收縮時使面部皮膚形成不同的皺紋和凹陷，以表達(dá)喜怒哀樂等多種情緒，表情肌在裂孔周圍以環(huán)狀和放射狀方式排列，可開大和縮小裂孔。面部表情肌的運(yùn)動由面神經(jīng)支配。

1.唇周圍肌

（1）唇周圍肌上組：

主要有笑肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌。

（2）唇周圍肌下組：

唇周圍肌下組由三塊肌肉組成，由淺入深分別為降口角肌、降下唇肌和頦肌。

（3）口輪匝?。簻\層：固有肌纖維

中層：唇周圍肌的上、下組的肌纖維交織而成

深層：口角處由頰肌和唇周圍肌的部分纖維構(gòu)成

主要作用是閉唇，封閉口腔并參與吮吸、進(jìn)食、咀嚼與發(fā)音。

2.唇頰肌

呈四邊形，位于大部分唇周圍肌的深面，口腔黏膜的淺面，起自上、下頜骨第三磨牙根尖牙槽突的外面和翼突下頜縫（又名咽頰肌縫或翼下頜韌帶，為頰肌與咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織），止于口角、上下唇和頰部的皮下。頰肌纖維向前交叉參與口輪匝肌的組成；但最上方和最下方的肌纖維無交叉。主要作用是牽拉口角向后。

（二）口頜面頸部肌--舌、腭肌

1.舌肌

2.腭肌

腭肌和咽肌協(xié)調(diào)運(yùn)動控制腭咽閉合，配合完成言語、呑咽和呼吸等重要的功能活動名稱起止功能腭垂肌腭骨鼻后嵴及腭腱膜腭垂?fàn)坷翊瓜蛏想穹峒★D骨巖部下方腭腱膜腭垂肌上提軟腭并參與咽側(cè)壁的內(nèi)向收縮完成腭咽閉合腭帆張肌咽鼓管軟骨的外側(cè)壁、翼內(nèi)板骨性硬腭后緣拉緊軟腭、使咽鼓管開放腭舌肌下降軟腭，提高舌根腭咽肌下降軟腭，上提咽部（三）口頜面頸部肌—咀嚼肌

1.咬肌

－淺層：起于上頜骨顴突、顴弓前2/3，止于咬肌粗隆向下后方走行

－深層：起于顴弓深面，止于下頜支上部和喙突垂直走行

－收縮上提下頜骨，也參與下頜側(cè)向運(yùn)動及前伸運(yùn)動

2.顳肌

－起自：顳窩和顳深筋膜的深面

－止于：喙突和下頜支前緣至下頜第三磨牙遠(yuǎn)中

－收縮上提下頜骨，使下頜產(chǎn)生閉口動作。也參與下頜側(cè)方運(yùn)動。

3.翼內(nèi)肌

－淺頭：起自上頜結(jié)節(jié)和腭骨錐突

－深頭：起自翼外板的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐突

－止于：下頜骨內(nèi)側(cè)面及翼肌粗隆

－功能：上提下頜骨。一側(cè)收縮，產(chǎn)生側(cè)向運(yùn)動

4.翼外肌

－上頭：起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴

－下頭：起自翼外板的外面

－止于：關(guān)節(jié)翼肌窩，部分止于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤

－主要作用：牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并有降下頜的作用。單側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運(yùn)動

（四）口頜面頸部肌—頸部肌

1.頸淺肌群

頸闊肌

頸闊肌的主要作用是協(xié)助降下頜，并使頸部皮膚出現(xiàn)斜形皺紋。頸闊肌受面神經(jīng)頸支支配。

胸鎖乳突肌

主要作用是維持頭的端正姿勢。一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)傾斜，面向?qū)?cè)旋仰；兩側(cè)同時收縮，使頭后仰。下端固定，雙側(cè)同時收縮可牽引頭向前以協(xié)助屈頸。頭部固定，可上提胸廓以助深呼吸。

2.舌骨上肌群

·二腹肌

－位于舌骨上方，分前后兩腹

－后腹起自顳骨乳突切跡，止于中間腱

－前腹起自下頜骨二腹肌窩，止于中間腱

－作用：牽引頦部向后下，參與開口活動

·下頜舌骨肌

－起自下頜舌骨線

－兩側(cè)肌束在中線匯合

－后份纖維止于舌骨體前面

－作用：構(gòu)成肌性口隔，參與口底構(gòu)成，收縮時抬高口底

·頦舌骨肌

－起自頦棘

－止于舌骨上部

－作用：牽引舌骨向前運(yùn)動，可縮短口底。舌骨固定時可降下頜

·莖突舌骨肌

－起自莖突

－止于舌骨體與舌骨大角交界

－作用：牽引舌骨向后，拉長口底

3.頸深肌群

椎外側(cè)肌群

椎前肌群

（五）口頜面頸部肌—口頜系統(tǒng)肌鏈

1.水平肌鏈

由一組水平向排列的肌呈環(huán)狀連接所構(gòu)成。該肌鏈的前端為口輪匝肌，兩側(cè)相續(xù)為頰肌，咽上縮肌封閉后內(nèi)方。它與舌肌組成一對互相對抗而又平衡的肌組，影響著整個牙弓和（牙合）的形成。

2.垂直肌鏈

由一組垂直向排列的肌從上向下幾乎呈縱形連接所構(gòu)成。此鏈的上半部分由腭帆張肌、腭帆提肌及腭垂肌組成，下半部分由腭咽肌和腭舌肌構(gòu)成。軟腭的這種功能活動類似存在于咽腔中的一個活瓣，行使發(fā)音和吞咽功能。

3.姿態(tài)肌鏈

由連接頭頸部的多組肌群構(gòu)成。該肌鏈起于頸后部斜方肌等，通過帽狀腱膜向上與枕額肌相連并繞過頭頂，向頭部兩側(cè)連接顳肌、咬肌，向前下借下頜骨、舌骨與舌骨上、下肌群相連。該肌鏈與位于頸外側(cè)部的胸鎖乳突肌等共同支持頭的垂直位置。

血管

頸內(nèi)動脈

是腦、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和額鼻部血供的主要動脈，在頸動脈三角內(nèi)起自頸總動脈，沿咽側(cè)壁上行達(dá)顱底，經(jīng)顳骨的頸動脈管進(jìn)入顱內(nèi)。

頸外動脈

自頸總動脈起始后，先在頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，再向前彎上行，而轉(zhuǎn)向上后，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，穿腮腺實質(zhì)或深面，行至下頜骨髁突頸部內(nèi)后方，分為上頜動脈與顳淺動脈兩終支。

頸總動脈

頸內(nèi)動脈是額鼻部、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)、腦的主要動脈。

頸外動脈：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈（頜外動脈）、上頜動脈（頜內(nèi)動脈）供應(yīng)下頜骨和下頜牙、顳淺動脈。

甲狀腺上動脈（第一個分支）

在平舌骨大角稍下方，發(fā)自頸外動脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁。

分支分布于甲狀腺、胸鎖乳突肌、環(huán)甲肌、舌骨下肌群、喉內(nèi)肌及相應(yīng)區(qū)域皮膚等。

舌動脈

于甲狀腺上動脈起點(diǎn)的稍上方，舌骨大角尖處，自頸外動脈前壁發(fā)出。主要分支分布于舌、舌骨上肌群、下頜下腺、舌下腺及口底黏膜等。（兩個肌肉兩個腺體一個黏膜）

面動脈（頜外動脈）

通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下緣處，起于頸外動脈的前壁。

主要分支分布于上、下唇、鼻背與鼻翼、舌下腺、軟腭及腭扁桃體、頦部各肌與皮膚等。

上頜動脈（頜內(nèi)動脈）

為頸外動脈的終末支之一，在下頜骨髁突頸部的后內(nèi)方發(fā)出，經(jīng)髁突頸部深面前行至顳下窩，通常在翼外肌的淺面或深面，行向前上，經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩。

主要分支分布于硬腦膜、上、下頜骨、牙齒、腭、鼻竇、咀嚼肌和鼻腔等。

顳淺動脈

為頸外動脈的另一終末支，在下頜骨髁突頸平面發(fā)出。主要分支分布腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)及顱頂部軟組織等。頸內(nèi)外動脈鑒別

（1）位置：頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。

（2）分支：頸內(nèi)動脈在頸部無分支，頸外動脈在頸部發(fā)出一系列分支。

（3）搏動：暫時阻斷頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈或面動脈，如無搏動，即可證實所阻的是頸外動脈。

靜脈

口腔頜面部淺靜脈:面前靜脈、顳淺靜脈

口腔頜面部深靜脈：翼叢、頜內(nèi)靜脈、面后靜脈、面總靜脈

口腔頜面部淺靜脈

（1）面靜脈（面前靜脈）：起自內(nèi)眥靜脈，與下頜后靜脈的前支，匯合成面總靜脈，注入頸內(nèi)靜脈。面深靜脈起于翼叢，經(jīng)顴突下方咬肌深面向前下注入面靜脈。

（2）顳淺靜脈：于下頜骨髁突頸后方與上頜靜脈合成下頜后靜脈。

口腔頜面部深靜脈

（1）翼叢：位于顳下窩內(nèi)。

（2）上頜靜脈：位于顳下窩內(nèi)，起始于翼叢后端。

（3）下頜后靜脈（面后靜脈）：由顳淺靜脈和上頜靜脈合成，走行一段后又分為前后兩支，前支與面靜脈匯合成面總靜脈，后支與耳后靜脈匯合成頸外靜脈。

（4）面總靜脈：由面靜脈和下頜后靜脈前支匯合而成，最終匯入頸內(nèi)靜脈。

翼叢與顱內(nèi)的交通

翼叢通過以下三條通道與顱內(nèi)海綿竇相交通：

（1）卵圓孔網(wǎng)：又稱卵圓孔靜脈叢。

（2）破裂孔導(dǎo)血管。

（3）眼靜脈。

頸部靜脈

頸部淺靜脈

（1）頸外靜脈：由前后兩支合成，前支是下頜后靜脈的后支，后支由枕靜脈與耳后靜脈合成。

（2）頸前靜脈

頸部深靜脈

（1）頸內(nèi)靜脈

（2）鎖骨下靜脈神經(jīng)

（一）神經(jīng)—三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運(yùn)動及本體感覺神經(jīng)。

1.眼神經(jīng)

感覺神經(jīng)

經(jīng)眶上裂出顱，主要分布于淚腺、眼球、眼瞼、前額皮膚和部分鼻黏膜。

2.上頜神經(jīng)

感覺神經(jīng)

經(jīng)圓孔達(dá)翼腭窩上部，由眶下裂入眶更名為眶下神經(jīng)，向前行于眶下溝、眶下管，出眶下孔達(dá)面部

顴神經(jīng)

經(jīng)眶下裂入眶，穿過顴骨管分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。

翼腭神經(jīng)鼻支

經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜

其中一支稱為鼻腭神經(jīng)

經(jīng)切牙管出切牙孔

分布于上前牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦

翼腭神經(jīng)腭神經(jīng)

為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi)

腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng)

出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi)

分布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦

腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔

分布于軟腭及腭扁桃體

上牙槽后神經(jīng)

與上牙槽后動脈伴行進(jìn)入上頜牙槽管

經(jīng)翼突上頜裂進(jìn)入顳下窩

分布于上頜磨牙（6近頰根除外）

有分支布于上頜竇黏膜

上牙槽中神經(jīng)

眶下管的后段起自眶下神經(jīng)

布于45和6的近中頰根

及其牙周膜、牙槽骨

頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜

上牙槽前神經(jīng)

眶下管的中點(diǎn)起自眶下神經(jīng)

分布于上頜前牙及其相應(yīng)的

牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦

及上頜竇黏膜。

面段

1.瞼下支布于瞼下皮膚

2.鼻外側(cè)支布于鼻側(cè)部的皮膚

3.鼻內(nèi)側(cè)支布于鼻腔前庭皮膚

4.上唇支布于上唇皮膚和黏膜

3.下頜神經(jīng)

下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)卵圓孔出顱入顳下窩

（1）腦膜支（棘孔）

（2）翼內(nèi)肌神經(jīng)

（3）顳深神經(jīng)

（4）咬肌神經(jīng)

（5）翼外肌神經(jīng)

（6）頰神經(jīng)

（7）耳顳神經(jīng)

（8）舌神經(jīng)

（9）下牙槽神經(jīng)

（6）頰神經(jīng)

（頰長神經(jīng)）：自翼外肌兩頭之間穿出，分布于下頜磨牙及第二前磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部的黏膜和皮膚。

（8）舌神經(jīng)

當(dāng)其越過舌骨舌肌前緣附近時，舌神經(jīng)先從導(dǎo)管的上方至其外側(cè)行向下內(nèi)側(cè)“鉤繞”導(dǎo)管，繼續(xù)在導(dǎo)管的內(nèi)側(cè)前行。分布于下頜舌側(cè)牙齦、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺。

舌神經(jīng)收納面神經(jīng)的鼓索，將面神經(jīng)的味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾；

將副交感纖維導(dǎo)入舌神經(jīng)下方的下頜下神經(jīng)節(jié)，該節(jié)之節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺，司腺體的分泌。

（9）下牙槽神經(jīng)

分布于下頜牙之牙髓及其牙周膜和牙槽骨。另有終末支出頦孔為頦神經(jīng)，分布于下頜前牙及第一前磨牙的唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及皮膚和頦部皮膚。下牙槽神經(jīng)在進(jìn)入下頜孔前還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)，支配下頜舌骨肌及二腹肌前腹。（二）神經(jīng)—面神經(jīng)

面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有三種纖維，即運(yùn)動纖維、副交感纖維和味覺纖維。

面神經(jīng)穿內(nèi)耳道入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。

向前穿過腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。

以莖乳孔為界，可將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段和顱外段。

1.面神經(jīng)管段

巖大神經(jīng)：副交感節(jié)前纖維，分布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體。

鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌。

鼓索：含有兩種纖維，即味覺纖維和副交感纖維。分布于舌前2/3的味蕾、下頜下腺及舌下腺的分泌。

2.（1）顳支：分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌和耳下肌

（2）顴支：分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。

（3）頰支：位于腮腺導(dǎo)管上方的稱為上頰支，位于導(dǎo)管下方的稱為下頰支。分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和頰肌等。

（4）下頜緣支：分布于降口角肌、降下唇肌。

（5）頸支：分布于頸闊肌，并有分支與頸橫神經(jīng)交通。

神經(jīng)—面神經(jīng)

面神經(jīng)損傷表現(xiàn)

（1）核上癱：核上性（中樞性）面神經(jīng)麻痹。

面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成的面神經(jīng)運(yùn)動纖維支配同側(cè)眼裂以上的表情肌。面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成的面神經(jīng)運(yùn)動纖維支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌。因此，當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時，則引起病變對側(cè)眼裂以下表情肌癱瘓，如鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力、食物易存留于口腔前庭等，但肌肉不萎縮，額紋仍存在，常伴有與面癱同側(cè)肢體的癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。

（2）核下癱：核下癱又稱核下性（周圍性）面神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運(yùn)動纖維受損均可引起核下性面神經(jīng)麻痹。其臨床表現(xiàn)為同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等。根據(jù)受損部位的不同，核下性面神經(jīng)麻痹可伴有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。面神經(jīng)損傷的定位

臨床上可依患者的癥狀及體征作出面神經(jīng)損傷的定位診斷面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠(yuǎn)端（面N主干受損）同側(cè)面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌N分出處之間

（面N主干及鼓索受損）同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌N分出處與膝N節(jié)之間

（面N主干、鼓索及鐙骨肌N受損）同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙

聽覺過敏膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門之間

（面N主干、鼓索、鐙骨肌N及巖大N受損）同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙

角膜干燥（淚腺分泌障礙），聽覺過敏神經(jīng)-舌咽神經(jīng)

為混合性神經(jīng)，主要分布于咽、頸動脈竇、頸動脈體、舌后1/3、腭扁桃體等。

舌咽神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)患側(cè)舌后1/3的一般感覺及味覺喪失、咽反射減弱或消失以及腮腺分泌減少。

神經(jīng)-舌下神經(jīng)

為運(yùn)動神經(jīng)，分布于舌外諸肌和舌內(nèi)肌群。

若該神經(jīng)受損，可導(dǎo)致患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮，伸舌時舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時，舌尖偏向健側(cè)。

淋巴

環(huán)形組淋巴結(jié)群

縱形組淋巴結(jié)群

口腔局部解剖

口腔境界

前界為上下唇

后界為咽門

兩側(cè)為頰

上界為腭

下界為舌下區(qū)

牙列的唇頰側(cè)部分稱為口腔前庭

牙列的舌側(cè)部分稱為固有口腔。

口腔前庭溝

上、下唇系帶

頰系帶

腮腺導(dǎo)管口

磨牙后區(qū)

翼下頜皺襞

頰墊尖

口腔局部解剖-唇

解剖境界：

上界為鼻底

下界為頦唇溝

兩側(cè)以唇面溝為界

表面標(biāo)志：

口角

唇紅

唇紅緣

唇弓

人中

人中嵴

唇的結(jié)構(gòu)

由外向內(nèi)分為五層：

皮膚：富于毛囊、皮脂腺和汗腺。

淺筋膜：比較疏松。

肌層：主要為口輪匝肌。

黏膜下層：有黏液腺和上、下唇動脈。

黏膜：有黏液腺開口。

唇的血供、淋巴

主要來自面動脈分支的上、下唇動脈，靜脈血經(jīng)面靜脈回流。

唇的淋巴管豐富。

口腔局部解剖-頰

頰的境界

上界顴骨下緣

下界下頜骨下緣

前以唇面溝為界

后以嚼肌前緣為界

頰的層次

皮膚

皮下組織：頰脂墊血管神經(jīng)

頰筋膜：在頰肌與咽肌之間增厚，形成翼下頜韌帶

頰肌

黏膜下層：含黏液腺

黏膜：有腮腺導(dǎo)管口

頰的血供、淋巴、神經(jīng)

主要來自面動脈、眶下動脈和面橫動脈，靜脈血主要回流至面靜脈。

頰部淋巴管注入下頜下淋巴結(jié)。

頰部的感覺為三叉神經(jīng)上、下頜神經(jīng)分支管理，運(yùn)動則由面神經(jīng)支配。硬腭表面標(biāo)志

軟腭表面標(biāo)志

（1）腭凹：在軟腭前端中線兩側(cè)的黏膜凹陷，是硬腭后緣鼻后棘的表面解剖標(biāo)志。

（2）腭垂：亦稱懸雍垂，是軟腭后緣的中央伸向下方的指狀突起。

（3）腭舌弓和腭咽弓：軟腭后部向兩側(cè)形成前后兩條弓形皺襞，前方者向下移行于舌，稱腭舌弓，深面為腭舌肌；后方者移行于咽側(cè)壁，稱腭咽弓，深面為腭咽肌。

（4）扁桃體窩：腭舌弓和咽舌弓間的三角形凹陷，容納腭扁桃體。

（5）咽口：由腭帆、腭舌弓和舌根共同圍成。解剖特點(diǎn)

咀嚼黏膜，能耐受摩擦和咀嚼力

硬腭中央部分由于黏膜薄而缺乏彈性稱為上頜硬區(qū)；

硬腭前部含有少量脂肪，無腺體；

硬腭后部則含有較多腭腺

黏膜及黏膜下層更緊密地附于硬腭的骨膜，從而將黏膜下層同骨膜視為完整的一層而稱為黏骨膜

硬腭骨板由上頜骨腭突及腭骨水平板組成。

解剖特點(diǎn)

軟腭內(nèi)有五對腭?。?/p>

腭帆張肌：緊張腭帆。

腭帆提肌：使軟腭上提。

舌腭?。合陆惦穹?/p>

咽腭?。荷咸嵫屎?。

懸雍垂肌（腭垂?。荷咸釕矣捍?。

表面標(biāo)志

由“∧”形的界溝分為前2／3和后1／3兩部分

舌腹與舌下區(qū)黏膜返折的中線處可見舌系帶，舌系帶兩側(cè)各有一條黏膜皺襞名傘襞。

組織層次

自上而下為舌背黏膜層、舌肌、舌腹黏膜下層以及舌腹黏膜層。

絲狀乳頭：數(shù)目最多，但體積甚小，司一般感覺；

菌狀乳頭：數(shù)目較少，色紅，分散于絲狀乳頭之間，較絲狀乳頭大，有味蕾，司味覺；

輪廓乳頭：體積最大，位于界溝前方，乳頭周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺；

葉狀乳頭：位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味覺。

舌后1/3黏膜無乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。肌肉

舌內(nèi)肌

舌上縱肌

舌下縱肌

舌橫肌

舌垂直肌

改變舌的形態(tài)

改變舌的位置

舌外肌

頦舌肌

舌骨舌肌

莖突舌肌

腭舌肌

血液供應(yīng)

舌的血液供應(yīng)來自舌動脈舌后1/3尚有咽升動脈的分支

淋巴回流

神經(jīng)支配感覺迷走神經(jīng)味覺舌后1/3舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌前2/3舌神經(jīng)鼓索味覺纖維舌運(yùn)動的神經(jīng)是舌下神經(jīng)

腭舌肌由迷走神經(jīng)的咽支支配口腔局部解剖-舌下區(qū)

舌下區(qū)境界

上界舌和口底黏膜；

下界下頜舌骨肌和舌骨舌肌之上

前界及兩側(cè)界為下頜體的內(nèi)側(cè)面

后部止于舌根。

表面標(biāo)志

舌下阜：舌系帶兩側(cè)口底黏膜上的小突起，為下頜下腺及舌下腺管的共同開口

舌下襞：兩側(cè)舌下阜斜向后外的皺襞，是舌下腺小導(dǎo)管的開口，也是下頜下腺管走行的表面標(biāo)志。

舌下區(qū)的內(nèi)容

口腔局部解剖-舌下區(qū)

舌下腺及頜下腺深部

下頜下腺導(dǎo)管與舌神經(jīng)

舌下神經(jīng)及其伴行靜脈

舌下動脈

舌神經(jīng)自外上鉤繞下頜下腺導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管下方而轉(zhuǎn)至其內(nèi)側(cè)和上方；

面部局部解剖

面部分區(qū)

面部解剖標(biāo)志

（1）鼻小柱；

（2）鼻底；

（3）鼻面溝：為近鼻翼基部外側(cè)的長形凹陷；

（4）唇面溝：為上唇與頰部之間的斜形凹陷；

鼻面溝與唇面溝合稱為鼻唇溝；

（5）頦唇溝；

（6）耳屏；

面部測量點(diǎn)

（1）眉間點(diǎn)：為左右眉頭間的正中點(diǎn)。

（2）鼻根點(diǎn)：為額鼻縫（額骨與鼻骨相交之處）與正中矢狀面的交點(diǎn)，位于鼻根最凹處的稍上方。

（3）鼻尖點(diǎn)：為鼻尖部的最突點(diǎn)。

（4）鼻下點(diǎn)：為鼻小柱與上唇的連接點(diǎn)。

（5）鼻翼點(diǎn)：為鼻翼外緣的最突點(diǎn)。

（6）頦上點(diǎn)：為頦唇溝與正中矢狀面的交點(diǎn)。

（7）頦前點(diǎn)：為頦部正中的最前點(diǎn)。

（8）頦下點(diǎn)：為頦部正中的最低點(diǎn)，常用以作為測量面部距離的標(biāo)志。（9）眶下孔：位于眶下緣中點(diǎn)下約0.5cm，其體表投影為自鼻尖至瞼外側(cè)聯(lián)合連線的中點(diǎn)?？粝驴资强粝律窠?jīng)阻滯麻醉的部位。

（10）頦孔：位于下頜體外側(cè)面，成人多位于下頜第二前磨牙或下頜第一、第二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約2～3cm。

（11）腮腺管：投影于耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中1/3段。

美容角

鼻額角：由鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)作連線，兩線相交構(gòu)成鼻額角，正常范圍為125°～135°。

鼻唇角：為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常范圍為90°～100°。

鼻頦角：由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩線相交構(gòu)成鼻頦角，正常范圍為120°～132°。

鼻面角：沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)畫線，沿鼻尖至鼻根點(diǎn)畫線，兩線相交構(gòu)成鼻面角，正常范圍為36°～40°。

頦頸角：由頸點(diǎn)（位于頸前區(qū)上部中線皮膚平舌骨體上緣中點(diǎn)處）至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向頦前點(diǎn)作連線，兩線相交成頦頸角，正常范圍約為85°面部局部解剖-腮腺咬肌區(qū)

境界

前界為咬肌前緣

后界為胸鎖乳突肌

乳突及二腹肌后腹的前緣

上為顴弓及外耳道

下以下頜骨下緣為界

層次和內(nèi)容

（1）皮膚。

（2）皮下組織：內(nèi)含頸闊肌上部。

（3）腮腺咬肌筋膜：形成腮腺鞘，特點(diǎn)為淺層特別致密，深層薄弱；鞘與腺體結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體；鞘的上部與外耳道緊密相連。

（4）腮腺：以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺、深兩葉。

（5）腮腺與神經(jīng)血管關(guān)系

穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管由淺入深為：

面神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈；

分為縱行和橫行兩組；

縱行組為顳淺動靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈；

橫行組為面神經(jīng)、上頜動靜脈及面橫動脈。

（6）咬?。何挥谌僖Ъ〗钅さ纳蠲?/p>

與面神經(jīng)的解剖關(guān)系

第一段指面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段，顯露面神經(jīng)主干可在此處進(jìn)行；

第二段在腮腺內(nèi)；

第三段為面神經(jīng)五組分支從腮腺邊緣走出，呈放射狀分布于面部表情肌的一段。

境界

前為上頜骨后面；

后界腮腺鞘；

內(nèi)為翼外板；

外以下頜支為界。

內(nèi)容

（1）翼叢；

（2）上頜動脈；

（3）下頜神經(jīng)與翼外?。?/p>

面部局部解剖-蜂窩組織間隙

眶下間隙

位于眼眶前部的下方

上界眶下緣；

下界上頜骨牙槽突；

內(nèi)界鼻側(cè)緣；

外以顴肌為界。

頰間隙

位于頰肌與咬肌之間

前界咬肌前緣，

后界下頜支前緣及顳肌前緣。

咬肌間隙

位于咬肌與下頜支之間

前界為磨牙后區(qū)黏膜，后界腮腺。

翼下頜間隙

（翼頜間隙）

位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。前界顳肌及頰肌，后界腮腺，上界翼外肌下緣，下以翼內(nèi)肌附著于下頜支處為界。

翼下頜間隙內(nèi)主要有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和下牙槽動、靜脈通過

向上→顳下間隙及顳間隙通連

向前→頰間隙

向下→舌下、下頜下間隙

向后→咽旁間隙

向外→咬肌間隙

尚可經(jīng)顱底血管神經(jīng)通顱內(nèi)

顳下間隙

位于翼下頜間隙上方。

前界上頜骨后面；

后界莖突及莖突諸??；

內(nèi)界蝶骨翼突外側(cè)板；

外界下頜支上份及顴弓；

上界蝶骨