【新生血管性青光眼患者的不同手術(shù)方式及術(shù)后療效探究7000字（論文）】

新生血管性青光眼患者的不同手術(shù)方式及術(shù)后療效研究摘要目的通過分析當(dāng)下所用的新生血管性青光眼患者的不同手術(shù)方式及術(shù)后療效，來為今后新生血管性青光眼患者的治療提供依據(jù)。方法選擇2016年-2020年5年間就診于山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院、經(jīng)過臨床確診的新生血管性青光眼患者241例260只眼的臨床資料進(jìn)行分析研究。根據(jù)對患者的不同病情、不同手術(shù)方式以及術(shù)后恢復(fù)情況不同進(jìn)行對比分析。結(jié)果在所有的入選患者樣本中，除去病因不明確的樣本，以糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樵l(fā)病因所導(dǎo)致的新生血管性青光眼患者比重最高，占總例數(shù)的26.7%，其次為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，占總例數(shù)的15.4%。其他病因占比較少，包括以眼缺血綜合征為原發(fā)病因?qū)е碌男律苄郧喙庋刍颊哒?.3%，以視網(wǎng)膜動脈阻塞為原發(fā)病因占總例數(shù)的4.6%。擁有有效視力的患者共86例101只眼。64只眼接受了抗VEGF藥物輔助的手術(shù)治療，其中59只眼眼壓控制良好，17只眼視力有提高，39只眼未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。37只眼接受了無抗VEGF藥物輔助的手術(shù)治療，其中有33只眼術(shù)后眼壓控制良好，8只眼視力有提高，21只眼未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。無有效視力的患者共155例159只眼，有約占73%的患者接受了睫狀體破壞性手術(shù)，其中有91.4%的患者術(shù)后眼壓控制良好且疼痛癥狀減輕，9只眼接受了眼球摘除術(shù)，22只眼接受了復(fù)合式小梁切除術(shù)且其中19只眼術(shù)后眼壓控制良好、疼痛癥狀減輕，15只眼接受了全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)且其中13只眼術(shù)后眼壓控制良好且疼痛癥狀減輕。結(jié)論適合患者病情且聯(lián)合使用抗VEGF藥物的手術(shù)方式手術(shù)效果更為理想，手術(shù)安全性更高。關(guān)鍵詞：新生血管性青光眼；抗VEGF藥物；聯(lián)合手術(shù)；睫狀體光凝術(shù)目錄TOC\o"1-3"\h\z前言 1第一章資料與方法 21.資料與方法 21.1一般資料 21.2方法 31.3觀察指標(biāo) 32.結(jié)果 33.討論 5第二章結(jié)論 6文獻(xiàn)綜述 7參考文獻(xiàn) 9附錄 12前言1前言新生血管性青光眼（neovascularglaucoma，NVG）顧名思義是有新生血管生成的一種復(fù)雜的難治性青光眼。而新生血管的生成則是由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等各種原因引起的視網(wǎng)膜等眼后節(jié)缺氧或者是虹膜鞏膜等部分眼前節(jié)病理性缺氧或缺血,導(dǎo)致促進(jìn)血管形成的因子與抑制血管形成的因子兩者間的平衡被打破，從而致使代償性的新生血管生長因子合成和分泌量增加。視網(wǎng)膜等眼后節(jié)的缺氧或缺血則會加劇對視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的損傷，從而對視功能產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)重?fù)p壞。虹膜和房角等眼前節(jié)病理性新生血管的形成會造成小梁網(wǎng)的損害以及房角粘連,導(dǎo)致房水排出的通路受阻，從而引起眼壓的升高。此外，因為形成的新生血管容易破裂導(dǎo)致前房出血反復(fù)發(fā)生，所以臨床上也稱NVG為出血性青光眼?；颊叩呐R床表現(xiàn)常為眼部充血，角膜水腫等，此外因為眼壓的急劇升高對患者的視神經(jīng)以及視網(wǎng)膜的功能造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致了患者視力減退，并伴有畏光流淚、眼痛甚至頭痛等癥狀，而嚴(yán)重時則往往會引起失明，嚴(yán)重影響到患者的日常生活。隨著當(dāng)今時代我國人口的老齡化和國民社會生活水平的不斷提高，糖尿病、高血壓等病的發(fā)病率也在隨之逐漸增高，因此新生血管性青光眼的發(fā)病率也在逐漸的增高。但無論是由什么原因引起的，一旦有新生血管生成以及眼壓急劇升高，那么對視功能的損害都是不可逆的，并給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，因此迅速采取有效的治療措施對治療此病非常重要。雖然NVG的治療方法很多，但是在實際的臨床應(yīng)用中NVG患者的預(yù)后情況往往不是很理想，且近年來NVG的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢，許多病人往往因為眼壓過高且不能控制而導(dǎo)致最終眼球被摘除，所以對于新生血管性青光眼的患者主張早就醫(yī)、早干預(yù)、早治療。通過分析新生血管性青光眼的手術(shù)方式及其術(shù)后療效，對新生血管性青光眼的手術(shù)治療效果進(jìn)行客觀的合理的對比評價和總結(jié)，希望進(jìn)一步提高對新生血管性青光眼的認(rèn)識，并且為以后的臨床治療提供一定的參考。PAGE11第一章資料與方法1.資料與方法1.1一般資料選擇2016年至2020年5年間就診于山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院、經(jīng)過臨床確診的新生血管性青光眼患者241例260只眼的臨床資料進(jìn)行分析研究?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)：①NVG患眼的眼前節(jié)或眼后節(jié)處可見明顯的新生血管。②NVG患者接受不合并其他類型眼病的手術(shù)治療。經(jīng)數(shù)據(jù)整理后，入選患者情況如下表：年齡20歲以下21~30歲31~40歲41~50歲51~60歲61~70歲71~80歲81歲及以上人數(shù)（占總?cè)藬?shù)比例）5（2.1%）7（2.9%）14（5.8%）27（11.2%）58（24.1%）54（22.4%）59（24.5%）17（7%）表1.1-1入選患者年齡分布原發(fā)病因患者例數(shù)眼數(shù)（只）糖尿病視網(wǎng)膜病變65（26.7%）71（27.3%）視網(wǎng)膜靜脈阻塞37（15.4%）40（15.4%）視網(wǎng)膜動脈阻塞11（4.6%）12（4.6%）眼缺血綜合征20（8.3%）22（8.5%）病因不明確108（45%）115（44.2%）表1.1-2入選患者原發(fā)病因分布視力患者例數(shù)眼數(shù)（只）無有效視力（155例159只眼）無光感93（38.6%）95（36.5%）（僅）有光感62（25.7%）64（24.6%）有有效視力（86例101只眼）手動29（12%）33（12.7%）眼前數(shù)指40（16.6%）43（16.5%）0.01及以上17（7.1%）25（9.7%）表1.1-3入選患者視力分布1.2方法對不同病情、不同手術(shù)方式以及術(shù)后恢復(fù)情況不同的患者進(jìn)行分組統(tǒng)計：1.2.1首先將這241例新生血管性青光眼患者分為有效視力組和無效視力組兩大組。有效視力組包括手動視力及以上的患者86例101只眼，無效視力組包括無光感和僅有光感的患者155例159只眼。1.2.2按照手術(shù)方式分別對有效視力組患者和無效視力組患者進(jìn)行細(xì)化分組。對于有效視力組患者，因抗VEGF的使用術(shù)后效果較為顯著，所以分為使用抗VEGF藥物組和未使用抗VEGF藥物組，然后將使用抗VEGF藥物組59人64只眼與未使用抗VEGF藥物組27人37只眼進(jìn)行對比分析；對于無效視力組患者，目前臨床上抗VEGF藥物的應(yīng)用較少，因此只需根據(jù)手術(shù)方式的不同進(jìn)行細(xì)化分組整理即可。1.3觀察指標(biāo)1.3.1對于有效視力組，術(shù)后療效需以有無抗VEGF藥物輔助為前提進(jìn)行對比，主要觀察患者的術(shù)前術(shù)后眼壓、視力以及術(shù)后并發(fā)癥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：眼壓降幅≥30%，視力提升≥1個字符，無術(shù)后并發(fā)癥（包括僅有輕度的角膜水腫，濾過泡功能正常等）可認(rèn)定為術(shù)后效果理想。1.3.2對于無效視力組，主要觀察其術(shù)前術(shù)后眼壓情況。眼壓降幅≥30%且眼痛減輕記為效果理想；眼壓降幅<30%或眼痛未減輕記為效果不理想。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果數(shù)據(jù)整理結(jié)果如下：2.1有效視力組見表2.1-1。（兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義：t=12.098，p<0.05）指標(biāo)組別眼壓降幅≥30%視力提升≥1個字符無術(shù)后并發(fā)癥使用抗VEGF藥物組（64只眼）59只眼（92.2%）17只眼（26.6%）39只眼（60.9%）未使用抗VEGF藥物組（37只眼）33只眼（89.2%）8只眼（21.6%）21只眼（56.8%）表2.1-1：使用抗VEGF藥物組和未使用抗VEGF藥物組的療效對比表

2.2.無效視力組見表2.2-1。手術(shù)治療方式眼數(shù)（只）效果理想效果不理想眼球摘除術(shù)9——睫狀體光凝術(shù)10991.7%8.3%抗VEGF藥物輔助下的復(fù)合式小梁切除術(shù)1586.7%13.3%復(fù)合式小梁切除術(shù)475%25%復(fù)合式小梁切除術(shù)+睫狀體光凝術(shù)785.7%14.3%全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)1586.7%13.3%表2.2-1：無效視力組的手術(shù)（各組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義：t=14.248，p<0.05）2.32016年-2020年五年間抗VEGF藥物的使用趨勢見圖2.3-1、2.3-2：討論在入選的241例患者260只眼中，各個年齡段的患者均有，但其中40歲以上年齡的患者占總例數(shù)的89.2%，可見新生血管性青光眼在中老年人群中發(fā)病率相對較高。除去病因不明確的樣本，入選患者中有65例患者以糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樵l(fā)病因，占總例數(shù)的26.7%。其次是以視網(wǎng)膜靜脈阻塞為原發(fā)病因的患者，占總例數(shù)的15.4%，通過分析該組樣本患者的病歷可得知，其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是此類新生血管性青光眼患者最常見的原發(fā)病因。這兩者之和占總例數(shù)的42.1%，為新生血管性青光眼患者的主要原發(fā)病因。隨著特檢技術(shù)的發(fā)展，以眼缺血綜合征為原發(fā)病因的患者逐漸被發(fā)現(xiàn)，占到總例數(shù)的8.3%。這類病因?qū)е碌男律苄郧喙庋刍颊咄ǔＴ缙诎l(fā)生眼底周圍的缺氧缺血繼而產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管，且往往早期沒有任何明顯癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時大多已經(jīng)處于晚期且病情已十分嚴(yán)重。視網(wǎng)膜動脈阻塞引起的NVG患者占比雖小，但也應(yīng)該意識到其危害性。樣本中多半患者無相關(guān)病史來確定其原發(fā)病因，這不僅提醒了醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)對技術(shù)進(jìn)步的需求，也提醒了中老年人要重視眼部健康檢查，對于不適癥狀要早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)早治療，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于擁有有效視力的患者，通過對比分析有無抗VEGF藥物的使用情況，明顯可見經(jīng)抗VEGF藥物輔助的手術(shù)療效更為理想：術(shù)后眼壓更為穩(wěn)定，視力有提升的可能性較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率更小，手術(shù)成功率更高且手術(shù)更加安全。且由圖2.3-1、2.3-2可見得抗VEGF藥物的應(yīng)用率基本在逐年增高，應(yīng)用范圍也逐漸廣泛。這一點也可能與抗VEGF藥物不僅計入了醫(yī)保系統(tǒng)還降低了藥品價格，極大地減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。對于無有效視力的患者而言，視力基本已無恢復(fù)的可能，因此睫狀體光凝術(shù)使用率最高且手術(shù)效果比較理想，術(shù)后患者眼壓控制良好且疼痛往往可以減輕。非睫狀體破壞性手術(shù)使用率也較高，但是術(shù)后眼壓的控制以及疼痛緩解的效果卻沒有睫狀體光凝術(shù)顯著，且繁雜的術(shù)式還降低了手術(shù)的安全性。因此對于無有效視力的患者而言，可視病情將睫狀體光凝術(shù)作為首選。還有部分患者選擇眼球摘除術(shù)，這對迫切想要減輕痛苦且本人有意向的病患來說不失為一種好的選擇。除此之外，現(xiàn)行的手術(shù)方式大部分為多種手術(shù)方式聯(lián)合，且往往能取得更加理想的手術(shù)療效。第二章結(jié)論新生血管性青光眼的病情誘因種類繁多且發(fā)病率在逐年增高，其導(dǎo)致的高眼壓、角膜水腫、充血、劇烈眼痛甚至頭痛，以及對患者的眼球結(jié)構(gòu)和視功能的損害每時每刻都在對患者的日常生活產(chǎn)生著非常嚴(yán)重的影響。對于新生血管性青光眼患者的治療，首先要考慮控制其原發(fā)病，然后根據(jù)患者病情及個人意愿對癥治療。對于存有有效視力（即手動及以上）的患者而言，需在控制眼壓減輕患者痛苦等的同時盡力挽救患者的視力，可考慮其適不適合聯(lián)合使用抗VEGF藥物的手術(shù)，根據(jù)患者病情的變化來靈活選取手術(shù)方式。對于已喪失有效視力（即僅有光感和已無光感）的患者而言主要目的則是控制眼壓，減輕患者痛苦等，可先行考慮睫狀體破壞性手術(shù)，或根據(jù)患者病情及個人意愿選擇其他類型的手術(shù)方式。綜上所述，針對新生血管性青光眼患者的手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)其自身的病因病情靈活選擇治療方式，對于擁有有效視力的患者，抗VEGF藥物的使用可極大地提高手術(shù)的成功率與手術(shù)安全性，且手術(shù)效果往往比較理想；對于沒有有效視力的患者，可將術(shù)后效果良好且手術(shù)安全性高的睫狀體光凝術(shù)作為首選術(shù)式。同時要呼吁患者重視自身病情，只有做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能最大程度的降低對患者自身的損害，且有效地提高手術(shù)的成功率、改善患者預(yù)后情況、恢復(fù)患者視功能，最終達(dá)到改善患者的生活狀態(tài)的目的。文獻(xiàn)綜述新生血管性青光眼的治療主要從三個角度出發(fā)，一是控制其原發(fā)病因，二是降眼壓，三是抑制新生血管的的形成。從原發(fā)病因的角度看出發(fā)，目前新生血管性青光眼患者最常見的發(fā)病原因有視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，其發(fā)病原因通常是糖尿病、高血壓等?？刂破湓l(fā)病就意味著糖尿病的患者要控制好患其血糖，高血壓的患者要控制好其血壓，等等。從降眼壓的角度出發(fā)，NVG患者的眼壓變化主要考慮房水的變化。房水由睫狀突上皮產(chǎn)生，主要有三個循環(huán)途徑。一是小梁網(wǎng)途徑，此途徑是主要的房水循環(huán)途徑，約85%~95%的房水經(jīng)此途徑進(jìn)行循環(huán)。二是葡萄膜鞏膜途徑，三是直接通過虹膜表面隱窩吸收。而降眼壓主要是通過作用于這些房水循環(huán)途徑來實現(xiàn)的。手術(shù)方式共有兩大類型，一類是睫狀體破壞性手術(shù)，一類是非睫狀體破壞性手術(shù)。睫狀體破壞性手術(shù)又包括睫狀體光凝術(shù)和睫狀體冷凝術(shù)兩種方式。二者的共同點是都通過破壞睫狀體來減少房水的產(chǎn)生從而達(dá)到降低眼壓的目的。不同點在于：（1）光凝術(shù)使用激光照射來破壞睫狀體，使睫狀體的組織萎縮，增加了葡萄膜鞏膜途徑的房水排出。而且使用激光照射睫狀體的冠部，可以使虹膜根部向后牽拉，減少小梁網(wǎng)的阻塞來增加小梁網(wǎng)途徑的房水排出。［1］（2）冷凝術(shù)是利用低溫來破壞睫狀體并消退虹膜表面的新生血管，開放被阻塞的房角從而增加房水排出。［2］要注意的是睫狀體破壞性手術(shù)是通過破壞睫狀體來達(dá)到降眼壓的目的的，因此患者往往術(shù)后視力不會太好，臨床上常應(yīng)用于不具有有效視力的患者或者其本身對視力沒有要求的患者，且此類手術(shù)還常導(dǎo)致術(shù)后有虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，長時間以后還可能會出現(xiàn)低眼壓甚至眼球萎縮。非睫狀體破壞性手術(shù)即濾過性手術(shù)，主要原理是通過建立新的房水排出途徑，以使眼壓降低至正常水平。這種類型的手術(shù)方式主要有小梁切除術(shù)，非穿透性小梁切除術(shù)和引流器植入術(shù)。小梁切除術(shù)主要是在角膜緣處制取鞏膜瓣，相當(dāng)于建立了一條新的房水流動途徑，此途徑將房水由前房引流至球結(jié)膜下的間隙后被周圍的組織吸收從而增加房水排出，以此來達(dá)到降低眼壓的效果。在此前提下，房水的排出口被鞏膜板層覆蓋從而避免了房水流出過多，在一定程度上減少了術(shù)后眼壓過低前房過淺以及隨之而來的并發(fā)癥。目前臨床上最常用的是復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)后效果要比單純的小梁切除術(shù)理想許多［3］。非穿透性小梁切除術(shù)與常規(guī)的小梁切除術(shù)相比，其手術(shù)過程中沒有穿透前房，因此手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，且降眼壓的效果跟常規(guī)的小梁切除術(shù)相近。盡管如此，目前臨床上對其使用率還是比較低。引流器植入術(shù)原理是：通過房水引流裝置代替原來的房水引流通道將房水從前房內(nèi)引流到眼外從而達(dá)到降眼壓的目的。目前臨床上最常用的是經(jīng)角膜緣處將房水從前房引流至房水收集裝置的手術(shù)方式，這類手術(shù)因房水收集裝置固定于眼球赤道部所以比較安全穩(wěn)定，且經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用和不斷地改進(jìn)，這種使用類型的房水引流裝置的療效也在不斷地提高，并發(fā)癥逐漸減少。此外，有學(xué)者研究表明，與常規(guī)的小梁切除術(shù)相比，引流器植入術(shù)治療NVG效果更佳，能更有效地控制眼壓，并發(fā)癥的發(fā)生幾率更小，手術(shù)安全性更高，且大大增加了視力改善的可能性。［4］從抑制新生血管生成的角度出發(fā)，新生血管性青光眼主要是由各種原因引起的新生血管生成導(dǎo)致眼內(nèi)多處損傷從而形成的一種難治性青光眼，因此抑制新生血管的生成也是一種比較有效的治療方式。VEGF是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，在新生血管性青光眼的發(fā)展中起著主導(dǎo)作用，因此抗VEGF的研究是治療NVG的研究中的主流趨勢。［5］目前臨床上常用于NVG治療的抗VEGF藥物，主要有雷珠單抗［6］、貝伐單抗［7］、康柏西普［8］和哌加他尼鈉［9］等。而其中最常用的抗VEGF藥物為雷珠單抗，有研究顯示玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗在消除角膜水腫和改善患者視力等方面的效果要優(yōu)于其他［10］。雷珠單抗的本質(zhì)是VEGF的抗體抑制劑，通過阻止VEGF與受體的結(jié)合來抑制新生血管的形成，臨床上專門用于眼科新生血管的相關(guān)性疾病的治療，采用雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射輔助治療新生血管性青光眼患者可有效促進(jìn)NVG患者新生血管消退，非常顯著地提高了手術(shù)成功率以及術(shù)后療效［11］。近年來越來越多的應(yīng)用到玻璃體內(nèi)注射抗VEGF且與其他治療手段相聯(lián)合，且這種聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用往往能獲得更好的術(shù)后療效，手術(shù)的安全性和成功率也比常規(guī)的青光眼手術(shù)高出許多，極大程度的改善了患者的預(yù)后情況。除了抗VEGF藥物，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP）這一手術(shù)方式也可用于抑制新生血管生成。PRP是通過激光光凝視網(wǎng)膜黃斑區(qū)以外的區(qū)域，將視網(wǎng)膜內(nèi)的發(fā)生擴(kuò)張的毛細(xì)血管和微動脈瘤凝固形成激光斑，從而減少視網(wǎng)膜血管的滲漏和視網(wǎng)膜組織水腫。PRP破壞了視網(wǎng)膜的外層結(jié)構(gòu)，減少了視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（RPE）的耗氧量和光感受器數(shù)量，增加了視網(wǎng)膜內(nèi)層的供氧量，外層的破壞意味著視網(wǎng)膜變薄，因此內(nèi)層視網(wǎng)膜養(yǎng)料的供應(yīng)量也隨之增加，且激光光凝封閉了大量毛細(xì)血管的無灌注區(qū)。這些均起到了改善視網(wǎng)膜的血循環(huán)狀態(tài)的作用，減少了VEGF的分泌與合成從而降低了視網(wǎng)膜新生血管的生成，并能起到促進(jìn)已生成的新生血管消退的作用，最終達(dá)到穩(wěn)定或改善患者視力、減輕患者痛苦的目的［12］。此外，PRP也常與抗VEGF藥物聯(lián)合應(yīng)用，且經(jīng)臨床應(yīng)用結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后效果更為顯著［13］。參考文獻(xiàn)［1］蔣晨，宋艷，劉黎明，等。半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療晚期新生血管性青光眼的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(3)：80-81.［2］王玲，王大博，潘曉晶。睫狀體及周邊視網(wǎng)膜冷凝治療新生血管性青光眼[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(3)：251-253.［3］董立紅，張燕，俞華，等。復(fù)合式小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37(2)：196-197.［4］張雪翎，李甦雁，張正培，等。青光眼引流閥植入與小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的療效比較[J].國際眼科雜志，2014，14(2)：349-351.［5］MinTang，F(xiàn)angFu，WangY，etal．Efficacyofintravitrealranibi-zumabcombinedwithAhmedglaucomavalveimplantationforthetreatmentofneovascularglaucoma．BMCOphthalmology，2016，161:7．［6］AndreoliCM，MillerJW．Anti-vascularendothelialgrowthfactortherapyforneovasculardisease．CurrOpinOphthalmol，2007，18:502-508．［7］JajapuramSD，MishraDK，KalikiS．Choroidalschwannomapresentingwithneovascula