第3章 細胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)培訓(xùn)課件

第3章細胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)1機體的細胞、組織對不斷變化的內(nèi)、外環(huán)境所產(chǎn)生的刺激會做出應(yīng)答反應(yīng)，即通過調(diào)整自身的代謝、功能乃至形態(tài)結(jié)構(gòu)來適應(yīng)環(huán)境的改變。當這些刺激超過機體的適應(yīng)能力時，可引起細胞、組織的損傷。輕度損傷是可逆的，但嚴重損傷是不可逆的，會導(dǎo)致細胞死亡。2第一節(jié)細胞、組織的適應(yīng)當環(huán)境改變、器官損傷或功能發(fā)生變化時，機體通過調(diào)整自身的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)加以協(xié)調(diào)的過程，稱為適應(yīng)（adaptation）是細胞、組織或器官對環(huán)境變化和各種刺激所做出的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生3一、萎縮萎縮（atrophy）是指發(fā)育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。萎縮的組織和器官，既有實質(zhì)細胞體積縮小，又常伴有細胞數(shù)量的減少。4一、萎縮（一）分類生理性：老年人的腦萎縮病理性：51.營養(yǎng)不良性萎縮2.壓迫性萎縮3.失用性萎縮4.去神經(jīng)性萎縮5.內(nèi)分泌性萎縮一、萎縮（二）病理變化肉眼觀，萎縮的組織或器官體積縮小，重量減輕，顏色加深，有時呈褐色。鏡下觀，萎縮器官實質(zhì)細胞數(shù)量減少，體積縮小，胞質(zhì)濃縮，核深染，胞質(zhì)內(nèi)常見褐色顆粒，稱脂褐素，是細胞內(nèi)未被徹底消化的細胞器殘體。萎縮細胞蛋白質(zhì)分解增強，合成減少，細胞器退化。萎縮的細胞、組織或器官功能降低。輕度病理性萎縮時，去除病因后，萎縮的細胞可恢復(fù)正常，但持續(xù)性萎縮的細胞最終死亡消失。6二、肥大細胞、組織和器官體積的增大，稱為肥大（hypertrophy）肥大類型：因代償而肥大的器官其代償能力有限，當超過一定限度時，便會發(fā)生代償失調(diào)，如肥大心肌的代償失調(diào)可導(dǎo)致心力衰竭。71.代償性肥大2.內(nèi)分泌性肥大三、增生組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)量的增多稱為增生（hyperplasia）增生常導(dǎo)致組織或器官的體積增大，所以增生常伴有肥大。類型：8生理性增生病理性增生四、化生一種分化成熟的組織或細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的組織或細胞的過程，稱為化生(metaplasia)常見化生：1.鱗狀化生——常見子宮頸、支氣管2.腸上皮化生——常見于胃3.間葉組織化生——見于軟骨或骨組織9四、化生化生的意義：（以呼吸道黏膜纖毛柱狀上皮的鱗狀上皮化生為例）增加了抵御環(huán)境有害因素刺激的能力削弱黏膜的自凈能力細胞惡變10第2節(jié)

細胞、組織的損傷細胞、組織不能耐受有害因子的刺激時，可導(dǎo)致其代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，稱為損傷（injury）。根據(jù)損傷輕重程度不同，分為可逆性損傷和不可逆性損傷兩大類?？赡嫘該p傷主要表現(xiàn)為變性，是細胞的輕度損傷，在刺激消除后大多可恢復(fù)正常；不可逆性損傷表現(xiàn)為壞死，是嚴重的細胞損傷，即使刺激消除后也不能恢復(fù)正常。11一、變性變性（degeneration）是因代謝障礙而導(dǎo)致的細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，常伴有細胞功能下降。類型：12（一）細胞水腫（二）脂肪變性（三）玻璃樣變（四）黏液樣變性（五）病理性色素沉著（六）病理性鈣化一、變性（一）細胞水腫細胞水腫或稱水變性，是指由于物質(zhì)代謝障礙，導(dǎo)致細胞內(nèi)鈉離子和水異常增多的現(xiàn)象。多見于心、肝、腎等原因：ATP生成減少

鈉泵功能障礙

造成水鈉積聚形態(tài):眼觀,器官體積增大,包膜緊張,色淡鏡下,細胞腫大、淡染；重者胞漿透亮結(jié)果：原因消除可恢復(fù)13一、變性（二）脂肪變性在正常情況下不見或僅見少量脂滴的細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱為脂肪變性多發(fā)生于肝、心、腎等病理變化：眼觀：肝大、色黃、質(zhì)軟、有油膩感鏡下：胞質(zhì)內(nèi)見大小不等的圓形或卵圓形空泡14一、變性（三）玻璃樣變性玻璃樣變性（hyalinedegeneration）又稱透明變性，是指在細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、似玻璃樣半透明的物質(zhì)類型：151.血管壁玻璃樣變性2.纖維結(jié)締組織玻璃樣變性3.細胞內(nèi)玻璃樣變性一、變性（三）玻璃樣變性1.血管壁玻璃樣變性常見于：高血壓病患者的細動脈機制：高血壓時，血漿蛋白滲入內(nèi)膜，沉積于血管壁，使管壁增厚、變硬、管腔狹窄甚至閉塞，16一、變性（三）玻璃樣變性2.纖維結(jié)締組織玻璃樣變性常見于：瘢痕組織機制：膠原蛋白變性、融合的結(jié)果肉眼：呈灰白、半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性。17一、變性（三）玻璃樣變性3.細胞內(nèi)玻璃樣變性均質(zhì)紅染的圓形小體位于細胞漿內(nèi)。腎小管上皮細胞的玻璃樣變性，常見于腎小球腎炎伴有蛋白尿時，漏出的蛋白可被近曲小管上皮細胞吞飲形成玻璃樣小滴。18一、變性（四）黏液樣變性黏液樣變性(mucoiddegeneration)是指細胞間質(zhì)內(nèi)有黏多糖(透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)的蓄積。常見于間葉組織腫瘤、風濕病、動脈粥樣硬化斑塊等。鏡下觀，疏松的間質(zhì)內(nèi)，多突起的星芒狀纖維細胞散在于灰藍色黏液基質(zhì)中。19一、變性（五）病理性色素沉著在細胞內(nèi)、外有色物質(zhì)(色素)的異常蓄積稱為病理性色素沉著臨床上含鐵血黃素沉著十分常見。由于陳舊性出血，巨噬細胞吞噬、降解組織中的紅細胞，使其中血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合成鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集成含鐵血黃素沉著于組織中。鏡下觀，表現(xiàn)為棕黃色、較粗大的折光顆粒。20一、變性（六）病理性鈣化除骨和牙齒外，在機體的其他組織內(nèi)發(fā)生鈣鹽沉著的現(xiàn)象，稱為病理性鈣化病理性鈣化：營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化兩種類型。營養(yǎng)不良性鈣化：局部組織變性壞死的基礎(chǔ)上，如結(jié)核壞死灶、血栓等，是由于局部組織的理化環(huán)境改變而促使血液中鈣離子發(fā)生沉著。轉(zhuǎn)移性鈣化：在高血鈣的基礎(chǔ)上，當血液中鈣離子濃度升高時，鈣鹽可沉著在多處正常的器官與組織中21二、壞死當細胞代謝停止、功能喪失和結(jié)構(gòu)破壞時，可導(dǎo)致不可逆性損傷，即細胞死亡（celldeath）。細胞死亡可分為壞死和凋亡兩種類型。壞死（necrosis）是指在損傷因子的作用下，活體局部組織、細胞的死亡。壞死是細胞病理性死亡的主要方式，壞死細胞會出現(xiàn)自溶性改變并導(dǎo)致周圍組織的炎癥反應(yīng)。壞死可迅速發(fā)生，也可由變性逐漸發(fā)展而來。22二、壞死（一）病理變化胞核：核固縮、核碎裂、核溶解胞漿：嗜酸性增強，結(jié)構(gòu)崩解。間質(zhì)：崩解呈細顆粒狀。23二、壞死（二）類型凝固性壞死液化性壞死壞疽纖維蛋白樣壞死24二、壞死（二）類型1.凝固性壞死壞死細胞的蛋白質(zhì)變性凝固，酶水解作用弱，輪廓保持常見臟器：心、脾、腎。眼觀：灰白色或淡黃色、形成較堅實、干燥的凝固體。鏡觀：細胞壞死，組織結(jié)構(gòu)輪廓仍保存一段時間。25二、壞死1.凝固性壞死干酪樣壞死主要見于結(jié)核病病理變化肉眼觀呈淡黃色，質(zhì)地細膩、松脆，狀似奶酪鏡下：無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，組織輪廓完全消失。26二、壞死（二）類型2.液化性壞死部位：常發(fā)生于腦組織和脂肪組織原因：含水分和磷脂多，含蛋白質(zhì)少常見于膿腫、腦軟化等27二、壞死（二）類型2.液化性壞死脂肪組織的液化性壞死（1）液化性壞死的特殊類型（2)急性胰腺炎時酶解性脂肪壞死和乳腺的外傷性脂肪壞死。

28二、壞死（二）類型3.壞疽概念：大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，外觀呈黑褐色三種類型（1）干性壞疽（2）濕性壞疽（3）氣性壞疽29二、壞死（二）類型3.壞疽（1）干性壞疽常發(fā)生于四肢體末端壞死組織干燥、皺縮。與正常組織分界清楚。常見于動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等疾病30二、壞死（二）類型3.壞疽（2）濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟器官如腸、肺、子宮、闌尾等壞死組織腫脹明顯，呈暗綠色或污黑色，與正常組織分界不清，伴惡臭。由于病變發(fā)展快，全身中毒癥狀重。31二、壞死（二）類型3.壞疽（3）氣性壞疽常發(fā)生于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷或與外界相通的內(nèi)臟器官。由于厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌）感染，細菌分解壞死組織，產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感和捻發(fā)音。病變發(fā)展迅猛，全身中毒癥狀明顯，后果嚴重。32二、壞死（二）類型4.纖維蛋白樣壞死組織壞死后形成細絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，染為深紅色，與纖維蛋白相似，故稱為纖維蛋白樣壞死（fibrinoidnecrosis）。常發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，多見于超敏反應(yīng)性疾病，如風濕病、新月體性腎小球腎炎、急進型高血壓病等。

33二、壞死（三）結(jié)局溶解吸收分離排出機化和包裹鈣化34二、壞死（四）對機體的影響壞死對機體的影響主要取決于壞死的部位和范圍。還與相應(yīng)器官的儲備代償能力有關(guān)。如心、腦的壞死，后果嚴重；肺、腎等成對器官，儲備代償能力強，則影響不大；范圍小的壞死一般無嚴重后果。35三、凋亡凋亡（apoptosis）是活體內(nèi)的少數(shù)細胞通過細胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種程序性細胞死亡。這是一種細胞的主動性死亡方式，有“細胞自殺”之說，與壞死有很大區(qū)別。36三、凋亡凋亡細胞的形態(tài)特點是，單個細胞與周圍細胞分離，核染色質(zhì)濃縮，然后分裂為碎片。同時，細胞皺縮，胞質(zhì)致密，但細胞膜完整。隨后，細胞膜下陷，包裹核碎片和細胞器并脫離細胞，形成多個凋亡小體。凋亡小體可被鄰近的巨噬細胞或上皮細胞吞噬、降解37第3節(jié)

損傷的修復(fù)概述：機體對所形成缺損進行修補的過程稱為修復(fù)由損傷周圍同種細胞來修復(fù)稱為再生完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)和功能稱為完全再生不能完全由原組織再生修復(fù),由纖維結(jié)締組織來修復(fù),稱為纖維性修復(fù)（不完全再生），纖維老化形成瘢痕38一、再生（一）組織、細胞的再生能力根據(jù)再生能力的強弱，將人體細胞分為三類：1.不穩(wěn)定細胞2.穩(wěn)定細胞3.永久性細胞39一、再生（一）各種組織的再生能力1.上皮組織的再生2.纖維組織的再生3.血管的再生4.神經(jīng)纖維的再生40二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織概念：由新生的毛細血管及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞浸潤的幼稚結(jié)締組織。形態(tài)結(jié)構(gòu)（1）肉眼形態(tài)：鮮紅色，顆粒狀，柔軟，濕潤（2）組織結(jié)構(gòu)：大量新生的毛細血管，其周圍有較多成纖維細胞增生和炎細胞浸潤。41二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織2.主要作用：①抗感染和保護創(chuàng)面。②機化或包裹壞死組織、血栓、異物、炎性滲出物等。③填補傷口及其他組織缺損。3.結(jié)局：成熟，變?yōu)轳：劢M織42二、纖維性修復(fù)（二）瘢痕組織瘢痕組織（scartissue）是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。肉眼觀，瘢痕局部呈收縮狀，色灰白或半透明，質(zhì)地堅韌，缺乏彈性。鏡下觀，瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，膠原纖維束常有玻璃樣變性，質(zhì)均紅染，纖維細胞少、血管減少甚至消失43二、纖維性修復(fù)（二）瘢痕組織瘢痕形成對機體的影響有利一面：填補缺損，使組織器官保持完整性；可使局部組織器官保持堅固性。不利一面：1.瘢痕收縮2.瘢痕性粘連3.器官硬化4.瘢痕組織增生過度44三、創(chuàng)傷愈合概念：機體在外力作用下，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的修復(fù)、愈合過程。（一）皮膚創(chuàng)傷愈合1.創(chuàng)傷愈合的基本過程（1）傷口早期變化（2）傷口收縮（3）肉芽組織增生和瘢痕形成（4）表皮及其他組織再生45三、創(chuàng)傷愈合（一）皮膚創(chuàng)傷愈合1