肺癌的影像診斷-1

肺癌的影像診斷

——梁園一、肺部基本病變的異常CT表現(xiàn)(一)肺1．實(shí)變：

實(shí)變影多呈小片狀、大片狀、節(jié)段性或大葉性分布。易見到空氣支氣管征。急性實(shí)變在CT肺窗上表現(xiàn)為均勻性高密度影，其邊緣不清楚，靠近葉間胸膜的邊緣可清楚?？v隔窗上可完全不顯示。慢性過程的實(shí)變密度多高于急性病變，邊緣亦多較清楚，縱隔窗顯示范圍較肺窗所見小。慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，稱為增殖灶，病灶密度較實(shí)變高。

1．實(shí)變：慢性過程的實(shí)變影空氣支氣管征空氣支氣管征空氣支氣管征2．纖維化：

肺實(shí)質(zhì)破壞后的機(jī)體修復(fù)過程，常為急、慢性肺部炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。

①局限性索條狀僵直的密度增高影，其走行及分布與正常紋理明顯不同。局部肺紋理增多、紊亂。

②大范圍的纖維化常收縮形成密度高邊緣清楚的塊狀影，肺紋理粗亂向病灶聚集，周圍可見局限性肺氣肺。

③彌漫性纖維化可表現(xiàn)為自肺門區(qū)向外伸展的紊亂索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀影。2．纖維化2．纖維化2．纖維化46歲的男患者病史：喘憋、咳血

2．纖維化蜂窩肺2．纖維化57歲的女患者病史：

多年呼吸困難

CT值?？蛇_(dá)100HU以上，細(xì)粒狀、結(jié)節(jié)狀、層狀、爆玉米花狀及不規(guī)則形。3．鈣化：3．鈣化3．鈣化3．鈣化4．腫塊：

等于或小于2cm的病灶稱為結(jié)節(jié)，而將直徑大于2cm的病灶稱為腫塊。CT平掃CT增強(qiáng)4．腫塊4．腫塊4．腫塊4．腫塊4．腫塊4．腫塊5.空洞和空腔

⑴空洞:①空洞壁:薄壁空洞多見肺結(jié)核，肺癌偶見（壁結(jié)節(jié)）厚壁空洞可見肺癌﹑肺結(jié)核﹑肺膿腫

。洞壁厚外緣不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)緣凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，稱為癌性空洞。②空洞內(nèi)部:液平面見肺膿腫，球狀物見曲菌球。曲菌球與洞壁間形成半月形空氣影，稱為空氣半月征。③空洞周圍:索條狀僵直的密度增高影，結(jié)節(jié)狀班片狀衛(wèi)星病灶為肺結(jié)核空洞。多發(fā)空洞見于肺結(jié)核﹑轉(zhuǎn)移瘤﹑血源性肺膿腫﹑韋氏肉牙腫和肺吸蟲病。

5.空洞壁結(jié)節(jié)空洞5.空洞CT表現(xiàn)5.空洞CT表現(xiàn)左上葉下舌段肺癌—空洞

。5.空洞X線表現(xiàn)空氣半月征

曲菌球與洞壁間形成半月形空氣影5.多發(fā)空洞5．空洞與空腔：⑵空腔:肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。①空腔壁１mm以下。②厚度均勻。③內(nèi)外緣均光滑。④可有液平。5．空腔２．空腔5．空腔5．空腔6.增殖性病變結(jié)節(jié)狀、腫塊、大片狀邊緣清晰，動(dòng)態(tài)觀察變化慢。2024/6/2增殖2024/6/2（1）

慢性彌漫性阻塞性肺氣腫（2）

局限性阻塞性肺氣腫（3）

間質(zhì)性肺氣腫（4）

代償性肺氣腫7．肺氣腫（2）

局限性阻塞性肺氣腫（4）

代償性肺氣腫（1）肺不張的形態(tài)改變：體積縮小，圓錐形，尖端指向肺門，邊緣呈內(nèi)凹。（2）肺不張的密度改變：高密度，無支氣管氣像，支氣管液像，(肺泡腔內(nèi)滲液)。（3）肺不張的鄰近改變：代償性肺氣腫，鄰近的葉間裂多有向病變部位移位，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)膈升高。7．肺不張（1）囊狀支氣管擴(kuò)張：典型表現(xiàn)為葡萄串狀，腔內(nèi)可見液平面，腔外多較光滑。（2）

柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管壁的增厚，管腔增寬。（3）

靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張：管壁不規(guī)則，念珠狀。8．支氣管擴(kuò)張8．支氣管擴(kuò)張

8．支氣管擴(kuò)張

8.牽拉性支擴(kuò)8、牽拉性支擴(kuò)8、牽拉性支擴(kuò)8、牽拉性支擴(kuò)（二）胸膜1.胸腔積液⑴胸腔少量積液：縱隔窗易見，與胸壁平行的弧形窄帶液樣影，肺窗不易見到。⑵中等量積液：后胸壁內(nèi)側(cè)新月形液樣影，密度均勻，邊界清楚，相鄰肺組織受壓移位。⑶大量胸腔積液：則胸腔被液樣密度影占據(jù)，肺組織受壓移位至肺門呈軟組織密度影，縱隔移向健側(cè)。1.胸腔積液⑴胸腔少量積液胸腔積液和肝之間有橫膈。因此胸腔積液和肝的交界面摸糊。

胸腔積液和肝之間有橫膈。因此胸腔積液和肝的交界面摸糊。

胸腔積液和肝之間有橫膈。因此胸腔積液和肝的交界面摸糊。

胸腔積液與腹水鑒別：①橫膈征：當(dāng)胸水或腹水存在時(shí)，膈有時(shí)顯示為弧形線狀影，該線狀影內(nèi)側(cè)的液體為腹水，外側(cè)的液體為胸水。②膈腳移位征：胸腔積液積聚在膈腳與脊柱之間可使膈腳向前外側(cè)移位而腹水積聚在膈腳的前外側(cè)可將膈腳推向后內(nèi)側(cè)對側(cè)比較③界面征：腹水直接貼著肝，腹水與肝的交界面清楚而胸腔積液和肝之間有橫膈。因此胸腔積液和肝的交界面摸糊。④裸區(qū)征：肝的后部直接附著后腹壁而沒有腹膜覆蓋屬于裸區(qū)。

膈有時(shí)顯示為弧形線狀影，該線狀影內(nèi)側(cè)的液體為腹水膈有時(shí)顯示為弧形線狀影，該線狀影內(nèi)側(cè)的液體為腹水（1）包裹性積液：胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑。（2）葉間積液：片狀或帶狀的高密度影，梭狀或球狀高密度影。（1）包裹性積液（2）包裹性積液（2）包裹性積液（2）包裹性積液（2）包裹性積液（2）包裹性積液（2）包裹性積液2．氣胸和液氣胸

⑴氣胸：在CT肺窗上肺外帶見到無肺紋理的異常透亮區(qū)可見到萎陷肺邊緣胸膜腔內(nèi)氣體量多少?zèng)Q定肺萎陷程度嚴(yán)重時(shí)肺被壓縮至肺門呈球狀高密度影縱隔移向健側(cè)。

⑵液氣胸：則在透亮區(qū)內(nèi)有液平面2．氣胸3．胸膜肥厚、粘連和鈣化

⑴﹒胸膜肥厚：胸膜肥厚為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均，表面不光滑，與肺常有粘連，肥厚胸膜達(dá)２cm及縱隔胸膜增厚均提示惡性。⑵﹒胸膜粘連：常與胸膜肥厚同時(shí)存在，廣泛粘連導(dǎo)致胸廓塌陷或肺被牽拉，并影響呼吸功能。⑶﹒胸膜鈣化：胸膜鈣化多呈點(diǎn)狀、帶狀、塊狀的高密度影，

CT值同骨胳。⑷﹒疾病：①結(jié)核性胸膜炎②膿胸③胸腔出血后機(jī)化。3．胸膜肥厚、粘連和鈣化3．胸膜肥厚、粘連和鈣化3．胸膜肥厚、粘連和鈣化

3．胸膜肥厚、粘連和鈣化

3．胸膜肥厚、粘連和鈣化

4．胸膜腫瘤：⑴．胸膜腫瘤構(gòu)成：間皮細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成⑵﹒胸膜腫瘤形態(tài)：為結(jié)節(jié)狀、腫塊狀，單或多發(fā)與胸膜相連⑶﹒胸膜腫瘤起源：源于間皮細(xì)胞的為胸膜間皮瘤，源于結(jié)締組織的為纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤。胸膜局限性腫塊多為良性腫瘤，彌漫性均為惡性，腫塊合并胸水為惡性。（三）縱隔

1．形態(tài)的改變：心臟大血管的縱隔變形，多以腫塊形式表現(xiàn)。觀察良惡態(tài)大小密度。2．密度的改變（1）脂肪密度病變：-50~-100HU。（2）

實(shí)性病變：CT值多為30-50HU。（3）囊性病變：CT值多為±10-20HU，囊液蛋白含量高時(shí)，其CT值可大于20HU。（4）

血管性病變：CT值與大血管CT值一致，邊緣清楚。3．增強(qiáng)的改變

動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、附壁血栓根椐強(qiáng)化程度確定病變的性質(zhì)。（1）輕度強(qiáng)化：均勻輕度強(qiáng)化為良性病變，囊性病變只有囊壁輕度強(qiáng)化。（2）明顯強(qiáng)化：惡性病變不均勻明顯強(qiáng)化。（3）血管強(qiáng)化：脂肪密度病變僅見病變中血管強(qiáng)化。一、肺癌

臨床與病理：1．大體類型：（1）中心型肺癌：腫瘤發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。部分腺癌。生長方式：①管內(nèi)型；②管壁型；③管外型。（2）周圍型肺癌：

周圍型肺癌：指腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。主要是細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也見于鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌。（3）彌漫型肺癌：

彌漫型肺癌：此型一般為細(xì)支氣管肺泡癌。腫瘤可為多發(fā)結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為一葉、多葉或兩肺多發(fā)粟粒大小的結(jié)節(jié)病灶。也可表現(xiàn)為肺炎型。類似大葉性肺炎。2．組織學(xué)類型（1）來自支氣管表面上皮的癌1）鱗狀上皮癌2）腺癌3）鱗腺癌4）大細(xì)胞癌（2）來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的癌1）高分化的：類癌2）中分化的：不典型類癌3）低分化的：小細(xì)胞癌（3）來自細(xì)支氣管Clara細(xì)胞和II型肺泡細(xì)胞的癌：細(xì)支氣管肺泡癌影像學(xué)表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：

直接征象支氣管壁增厚及腔內(nèi)外結(jié)節(jié)引起支氣管狹窄至截。

間接征象a.阻塞性肺氣腫b.阻塞性肺炎。c.阻塞性肺不張。增強(qiáng)掃描可見肺不張內(nèi)腫瘤的輪廓。

中央型肺癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：

a.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)檢查淋巴結(jié)強(qiáng)化不如血管明顯。

b.胸腔積液。

c.肺靜脈、上腔靜脈及肺動(dòng)脈受侵。

d.遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移。（骨、腦、腎上腺）。中心型肺癌支氣管阻塞中心型肺癌支氣管阻塞阻塞肺不張中央型肺癌CT支氣管鏡CT重建

左下阻塞性肺炎左下肺癌左下阻塞性肺炎左下阻塞性肺炎左下阻塞性肺炎中央型肺癌CT：中央型肺癌CT：中央型肺癌CT：中央型肺癌CT：中央型肺癌CT：中央型肺癌CT：中央型肺癌CT：中央型肺癌CT：2024/6/2（2）周圍型肺癌

影像學(xué)表現(xiàn)

腫瘤的形態(tài)與密度：a.2cm以下小肺癌為結(jié)節(jié)狀，發(fā)展期肺癌為軟組織腫塊，呈分葉狀。b.可以成小片狀磨玻璃樣密度（指病變密度較低，期內(nèi)見血管影）。c.空洞：后壁且薄厚不均，內(nèi)壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)。d.空泡征。e.支氣管包裹充氣征。f.鈣化腫瘤邊緣與鄰近結(jié)構(gòu)：a.分葉、臍樣切跡。b.胸膜凹陷征（腫瘤與胸膜之間三角形）。c.細(xì)短毛刺征d.增強(qiáng)后CT值比平掃增加15-80HU2024/6/2

腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移：a.易引起鄰近胸椎、肋骨轉(zhuǎn)移。b.血行引起多發(fā)肺結(jié)節(jié)或粟粒影。c.淋巴道轉(zhuǎn)移引起癌性淋巴管炎。d.縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大。e.胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)和胸腔積液。f.遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移:骨、腎上腺、腦2024/6/2周圍型肺癌深分葉淺分葉淺分葉邊緣光整不規(guī)則形態(tài)

臍凹征

臍凹征毛刺毛刺毛刺支氣管管征空泡征空泡征支氣管截?cái)嗾麾}化鈣化空洞空洞2024/6/2右下周圍型肺癌右下周圍型肺癌周圍型肺癌CT：周圍型肺癌CT：周圍型肺癌CT：轉(zhuǎn)移表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移周圍型肺癌CT：

周圍型肺癌CT：右肺癌肝轉(zhuǎn)移右肺癌腦轉(zhuǎn)移肺右肺癌腦轉(zhuǎn)移（3）彌漫型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)：肺葉、肺段實(shí)變：可見空氣支氣管征，病變區(qū)內(nèi)見充氣密度腔隙。支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲及具有僵硬感，細(xì)不分支消失截?cái)?。雙肺彌漫結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈粟粒大小至1cm不等，其密度相似，以兩肺中、下部較多。CT增強(qiáng)在肺葉及肺段實(shí)變中出現(xiàn)血管強(qiáng)化影稱血管造影征。2024/6/2影像學(xué)變現(xiàn)

（三）彌漫型肺癌CT：（三）彌漫型肺癌CT：（三）彌漫型肺癌CT：（三）彌漫型肺癌CT：（三）彌漫型肺癌CT：（三）彌漫型肺癌CT：（三）彌漫型肺癌CT：（三）彌漫型肺癌CT：（4）鑒別診斷中央型肺癌與慢性炎癥與結(jié)核引起的肺不張鑒別。周圍型肺癌與錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性結(jié)節(jié)、肺段隔離癥、結(jié)核球鑒別。彌漫型肺癌肺葉肺段實(shí)變型與炎癥鑒別。2024/6/22024/6/22024/6/22024/6/2肺膿瘍肺膿瘍肺段隔離癥供血?jiǎng)用}

類似肺癌的假性動(dòng)脈瘤

類似肺癌的后縱隔腫瘤2024/6/2

考試題及答案一、肺部基本病變異常CT表現(xiàn)有幾種？（10分）答：(1)肺泡實(shí)變（2）增值性病變（3）纖維性病變（4）結(jié)節(jié)與腫塊（5）空洞與空腔二、中心型肺癌的概念是什么?（10分）答：發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌。三、中心型肺癌CT上直接征象？間接征象？（10分）答：直接征象——支氣管管壁增厚及腔內(nèi)外結(jié)節(jié)、腫塊引起支氣管狹窄或截?cái)?。間接征象——（1）阻塞性肺炎（2）阻塞性肺氣腫（3）阻塞性肺不張

2024/6/2四、周圍型肺癌常見的幾種征象？（10分）答：（1）分葉征（2）空泡征（3）支氣管包裹充氣征（4）胸膜凹陷征（5）鈣化（6）不規(guī)則后壁空洞五、彌漫型肺癌的CT表現(xiàn)?（10分）答：（1）肺葉、肺段實(shí)變，內(nèi)