頸椎病的康復(fù)治療

頸椎病的康復(fù)治療北京友誼醫(yī)院康復(fù)科精品文檔一、概念由于頸椎、椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等的退行性變刺激或壓迫相關(guān)的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等所出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。頸椎病有五種常見(jiàn)類(lèi)型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型精品文檔二、診斷要點(diǎn)●神經(jīng)根型頸椎病1、癥狀：頸背部僵皺不適，頸肩、臂、手酸痛麻木，呈持續(xù)型或陣發(fā)放射性，可伴有上臂手無(wú)力。2、體征：①壓痛：頸椎棘突、棘突旁、橫突、岡上窩、肩胛間區(qū)內(nèi)上角。②頸椎活動(dòng)受限。正常參考值：前屈0°-60°，后伸0°-50°左旋、右旋各0°-70°，左、右側(cè)屈各0°-50°。０°－６０°精品文檔③神經(jīng)根刺激試驗(yàn)：a.Fenztest（前屈旋頸試驗(yàn)）b.sparlingtest（椎間孔擠壓試驗(yàn)）c.椎間孔分離試驗(yàn)（牽引試驗(yàn)）d.Eatentest（臂叢牽拉試驗(yàn)）④神經(jīng)系統(tǒng)檢查：相應(yīng)神經(jīng)根支配皮膚感覺(jué)異常，腱反射異常，肌力減退，肌萎縮等。精品文檔３、Ｘ－ray檢查：頸椎正、側(cè)、雙斜位相，生理彎曲異常，椎體緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙、椎間孔變窄、項(xiàng)韌帶鈣化等?！褡祫?dòng)脈型頸椎病１、癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)的一過(guò)性眩暈，可伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐或猝倒、與轉(zhuǎn)頭或低、仰頭活動(dòng)相關(guān)。精品文檔２、體征：頸旋、屈伸活動(dòng)可誘發(fā)眩暈、眼震。３、影像學(xué)檢查：①X-ray、ＣＴ檢查：同根型頸椎病表現(xiàn)，以鉤突增生、變尖為特點(diǎn)。②椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)等受壓、血流受阻表現(xiàn)。③ＭＲＩ：椎動(dòng)脈孔狹窄等。精品文檔交感神經(jīng)型頸椎病交感型多與椎動(dòng)脈型頸椎病并存。１、癥狀：交感神經(jīng)刺激癥狀：頭痛、頭暈、頸痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心悸、胸悶、心前區(qū)痛、四肢涼、手腫、手麻等。２、體征：①椎動(dòng)脈型頸椎病的體征。精品文檔

②心動(dòng)過(guò)速、心率不齊、瞳孔散大、血壓不穩(wěn)等。3、Ｘ－ray檢查：同神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病。●脊髓型頸椎?。?、癥狀：頸髓受壓的表現(xiàn)：下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，下肢笨重、麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)，精品文檔胸、腰部束帶感，手麻、力弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、三肢癱、四肢癱、大下便失控。２、體征：①病變水平以下肢體肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣及病理反射，Hoffman征、Rossolimo征或Babinski征陽(yáng)性。②可出現(xiàn)痛、溫覺(jué)減低，感覺(jué)障礙等。精品文檔③腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射減弱或消失。３、影像學(xué)檢查：①Ｘ－ray檢查：頸椎病改變同根型．②ＭＲＩ和ＣＴ：顯示椎管狹窄，頸椎間盤(pán)膨出、突出或脫出，后縱韌帶或黃韌帶肥厚，硬膜囊或脊髓受壓變形，脊髓信號(hào)異常。精品文檔混合型頸椎病不同類(lèi)型頸椎病并存。精品文檔三、治療物理療法1、物理療法治療頸椎病的機(jī)制①改善神經(jīng)根、脊髓及頸部的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)根及其周?chē)P(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的炎癥水腫的吸收。②緩解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸肌平衡。③改善頸椎椎體功能。精品文檔

④延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣

化或骨化過(guò)程。2、常用物理療法種類(lèi)及作用①直流電離子導(dǎo)入方法：可酌情選用醋酸、碘離子、奴佛卡因、維生素B1、B12或膚他林軟膏、中藥等。促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張,改善營(yíng)養(yǎng)代謝和血液循環(huán)。

精品文檔②低頻電療法：興奮神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，消炎（非特異性慢性炎癥）。③調(diào)制中頻電療法：鎮(zhèn)痛作用和促進(jìn)血液循環(huán)作用顯著，對(duì)神經(jīng)肌肉組織有興奮作用，作用部位較低頻深，兼有低頻電的作用，可松解粘連防止肌萎縮，軟化瘢痕。④高頻電療法：溫?zé)嵝?yīng)，改善血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，消炎，降低肌張力，緩解痙攣。精品文檔⑤脈沖磁療：止痛、消炎、消腫、鎮(zhèn)靜。⑥溫?zé)岑煼ǎ喝缦灟?、泥療、沙療等，均有?zhèn)痛、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收，降低肌張力的作用。⑦光療法：紅外線：鎮(zhèn)痛，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性；緩解痙攣，降低肌纖維興奮性，肌張力下降；消炎作用。

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紫外線：鎮(zhèn)痛、消炎作用?？梢?jiàn)光：溫?zé)嶙饔?。激光：低能量激光可改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)末梢興奮性，提高痛閾。中能量激光可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，作用同紅外線。⑧超聲波療法：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用敏感，小劑量能使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，鎮(zhèn)痛作用明顯?？墒箶伩s的肌肉松弛而解痙。⑨牽引療法：ⅰ、作用：精品文檔a、擴(kuò)張椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)膨出椎間盤(pán)回縮或突出椎間盤(pán)還納，伸張扭曲的椎動(dòng)脈。b、擴(kuò)張椎間孔，緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫。c、緩解肌肉痙攣。d、解除小關(guān)節(jié)囊嵌頓。ⅱ、方法精品文檔Ａ、機(jī)械牽引a、體位：坐位和臥位兩種b、角度：通過(guò)頸屈角度體現(xiàn)，角度越小，最大作用力愈接近頸椎上段；角度愈大，愈接近頸椎下段。通常下段頸椎病變頸屈角為１５°－３０°。c、方式：可采取連續(xù)牽引或間歇牽引（如牽引３０秒，間歇１０秒）。精品文檔d、牽引力：以不超過(guò)體重的八分之一為宜，通常６公斤開(kāi)始。e、時(shí)間及療程：１０－３０分鐘／次，每日一次，１５－２０次為一療程。Ｂ、手法牽引：澳式手法牽引、其它手法牽引ⅲ、注意事項(xiàng)：a、脊髓型頸椎病和影像檢查脊髓或硬膜囊受壓者禁用任何牽引療法。精品文檔b、牽引方法、牽引力因人而異，對(duì)年老、體弱、骨質(zhì)疏松者的牽引力應(yīng)小些、時(shí)間短些。c、牽引中要注意患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)處理、停止。●運(yùn)動(dòng)療法１、頸椎活動(dòng)度的訓(xùn)練：包括頸屈、伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，宜單一動(dòng)作逐步進(jìn)行，避免饒頸、精品文檔前伸后移活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及順次等因人而異，原則為活動(dòng)后自覺(jué)輕松，癥狀無(wú)加重。２、頸背肌力訓(xùn)練①徒手練習(xí)：頸背肌等張練習(xí)、等長(zhǎng)練習(xí)。②器械訓(xùn)練：頸背肌力訓(xùn)練器。３、其它肌力訓(xùn)練①上肢肌力訓(xùn)練精品文檔②下肢肌力訓(xùn)練（適用于肌萎縮、無(wú)力者）４、注意事項(xiàng)①運(yùn)動(dòng)療法只適用于病情穩(wěn)定的慢性期，其運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量因人而異，循序漸進(jìn)、持之以恒。②頸椎活動(dòng)度及頸肩背肌力訓(xùn)練不適于脊髓型頸椎病和影像學(xué)檢查脊髓或硬膜囊受壓者。精品文檔手法治療１、澳式手法：除脊髓型頸椎病外皆可應(yīng)用。２、Mekenzie手法：脊髓型慎用。

3、推拿手法●藥物治療１、消炎止痛藥如消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林等精品文檔２、緩解痙攣藥芬那露、脊舒、樞芬等３、擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)藥物如地巴唑、尼莫地平等４、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)藥物如谷維素、彌可保、維生素Ｂ１、Ｂ１２等。５、中藥根痛平、天麻片、活血止痛膠囊等。

精品文檔手術(shù)治療１、目的：減壓與重建穩(wěn)定，以利于受損的脊髓、神經(jīng)根的恢復(fù)。２、適應(yīng)癥：脊髓型頸椎?。u進(jìn)性加重）及經(jīng)保守治療無(wú)效的各型頸椎病。３、術(shù)式：頸前路手術(shù)頸后路手術(shù)４、手術(shù)前后康復(fù)處置及訓(xùn)練：精品文檔①術(shù)前：體位呼吸和咳痰大小便肢體活動(dòng)②術(shù)后：帶頸圍領(lǐng)，３個(gè)月；臥位傷口理療深呼吸及咳痰訓(xùn)練霧化吸入肢體功能訓(xùn)練頸背肌訓(xùn)練●健康教育１、體位及姿勢(shì)①坐姿宜端正，忌長(zhǎng)時(shí)間過(guò)分低頭，應(yīng)每３０－６０分鐘抬頭、活動(dòng)休息幾