急喉風(fēng)幻燈片

含義：急喉風(fēng)（jihoufeng）是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。臨床上?？沙霈F(xiàn)咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語(yǔ)言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息死亡。西醫(yī)學(xué)的急性喉阻塞可參考本病進(jìn)行辨證施治。幼兒更易發(fā)生喉阻塞。第1頁(yè)/共19頁(yè)古代醫(yī)籍中喉風(fēng)的含義較廣，一般是泛指咽喉多種疾病，并包括某些口齒唇舌病證在內(nèi)，正如《喉科心法·卷上》所說(shuō)：“考古稱喉癥，總其名曰喉風(fēng)”。本節(jié)所論急喉風(fēng)，系專指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病，因其發(fā)病急、變化快、病情重而定名?！睹}經(jīng)·卷四》云：“病人肺絕，三日死，何以知之，口張但氣出而不還”，這是類似于吸氣性呼吸困難的較早記載。第2頁(yè)/共19頁(yè)【病因病機(jī)】

一.西醫(yī)病因1炎癥：咽喉癰腫、小兒喉瘖2外傷3異物4水腫：過(guò)敏5腫瘤6畸形7聲帶癱瘓第3頁(yè)/共19頁(yè)二.中醫(yī)病因病機(jī)1．

風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困

患者肺胃素有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，或時(shí)行疫癘之邪侵入人體，風(fēng)熱邪毒引動(dòng)肺胃之火上升，風(fēng)火相煽，內(nèi)外邪熱搏結(jié)不散，結(jié)聚于咽喉而為病。2．熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)火毒熾盛，火動(dòng)痰生，痰火邪毒結(jié)聚于咽喉而為病。3．風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉素體虛弱，或稟質(zhì)過(guò)敏，風(fēng)寒之邪乘虛而入，壅阻于肺，肺氣失宣，津液不行，化為痰濁，風(fēng)寒痰濁凝聚咽喉而為病。第4頁(yè)/共19頁(yè)【診斷】

1．診斷要點(diǎn)（1）病史：多有急性咽喉病或咽喉異物、外傷、過(guò)敏等病史。（2）臨床癥狀：吸氣性呼吸困難，是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng),吸氣深而慢,但通氣量并不增加，如無(wú)顯著缺氧，則呼吸頻率不變。呼氣時(shí)氣流向上外推開聲帶，使聲門裂較吸氣時(shí)變大，尚能呼出氣體，故呼氣困難并不顯著。第5頁(yè)/共19頁(yè)常伴有吸氣期喉鳴，聲音嘶啞，痰涎壅盛，語(yǔ)言難出，湯水難下等。（3）檢查：根據(jù)呼吸困難及病情輕重程度分為四度：一度：患者安靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)天突（胸骨上窩）、缺盆（鎖骨上窩）及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（兒童上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹癥）。第6頁(yè)/共19頁(yè)二度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數(shù)等，三（四）凹癥顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。第7頁(yè)/共19頁(yè)2.鑒別診斷吸氣性呼吸困難應(yīng)與呼氣性呼吸困難及混合性呼吸困難相鑒別，其鑒別要點(diǎn)見下表。附表

三種呼吸困難的鑒別要點(diǎn)第8頁(yè)/共19頁(yè)臨床表現(xiàn)

吸氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難

混合性呼吸困難

呼吸深度與頻率

吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、延長(zhǎng)，即吸氣深而慢，顯示吸入空氣有困難，呼吸頻率基本不變或減慢

呼氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、延長(zhǎng)，顯示呼出空氣有困難，吸氣運(yùn)動(dòng)亦稍加強(qiáng)

吸氣與呼氣均費(fèi)力，顯示空氣出入均有困難

三（四）凹征

吸氣時(shí)明顯

無(wú)

不明顯。但以吸氣性呼吸困難為主者則有之

呼吸時(shí)伴發(fā)聲音

吸氣時(shí)有喉鳴呼氣時(shí)有哮鳴聲

一般不伴發(fā)明顯聲音體征

咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足的體征

肺部有充氣過(guò)多的體征

可聞及呼吸期哮鳴聲

第9頁(yè)/共19頁(yè)【辨證及治療】

喉阻塞的治療主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)于急性炎癥所致的喉阻塞，可在嚴(yán)密觀察呼吸情況的同時(shí)，給予足量抗生素和激素，絕大多數(shù)患者可治愈而不必氣管切開。無(wú)論何種原因的急性喉阻塞出現(xiàn)三度以上呼吸困難者，必須盡快設(shè)法解除其呼吸困難，嚴(yán)重者須爭(zhēng)分奪秒使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，以挽救其生命。具體方法為：氧氣吸入、氣管內(nèi)插管術(shù)、氣管切開術(shù)及環(huán)甲膜切開術(shù)等。第10頁(yè)/共19頁(yè)1．分型論治

（1）風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困主證：咽喉腫脹疼痛，吞咽不利，繼之咽喉緊澀，湯水難下，強(qiáng)飲則嗆，語(yǔ)言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困難。全身可見乏力，惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，舌質(zhì)紅，苔黃或黃厚，脈數(shù)。檢查見咽喉粘膜呈鮮紅色或紫紅色，聲門區(qū)紅腫顯著。治法：疏風(fēng)泄熱，解毒消腫。方藥：清咽利膈湯加減。第11頁(yè)/共19頁(yè)（2）熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)主證：咽喉突然腫脹，疼痛難忍，喉中痰鳴，聲如拽鋸，喘息氣粗，聲音嘶啞，或語(yǔ)言難出。全身可見憎寒壯熱，或高熱心煩，汗出如雨，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈數(shù)或沉微欲絕。檢查可見咽喉極度紅腫，會(huì)厭或聲門紅腫明顯，痰涎多或有腐物，并可見鼻翼煽動(dòng)，天突、缺盆、肋間及上腹部在吸氣時(shí)出現(xiàn)凹陷。治法：泄熱解毒，祛痰開竅。方藥：清瘟敗毒飲加減。第12頁(yè)/共19頁(yè)（3）風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉主證：猝然咽喉憋悶，聲音不揚(yáng)，吞咽不利，呼吸困難，或兼有咽喉微痛。全身可見惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、口不渴等癥。舌苔白，脈浮。檢查見喉關(guān)無(wú)紅腫，會(huì)厭可明顯腫脹甚至如球狀，聲門處粘膜蒼白水腫，聲門開合不利。治法：驅(qū)風(fēng)散寒，化痰消腫。方藥：六味湯加味。第13頁(yè)/共19頁(yè)2．外治法（1）霧化吸入：可用金銀花、菊花、薄荷、蔥白、藿香等中藥，適量煎煮過(guò)濾，取藥汁進(jìn)行霧化吸入，以祛風(fēng)清熱，消腫通竅。亦可加入適量抗生素及激素一并使用。（2）中藥離子透入：可用黃芩、梔子、連翹、赤芍、丹皮、貝母、天竺黃、大黃等藥濃煎后，借助于離子透入儀將藥從頸前部皮膚導(dǎo)入至喉部病變部位。（3）吹藥：用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹入患處，以消腫止痛，適用于喉關(guān)及口咽部病變。（4）含漱：咽部紅腫者可用清熱解毒、消腫利咽的中藥煎水含漱。第14頁(yè)/共19頁(yè)3．其他治療（1）氣管切開術(shù)：根據(jù)病因及呼吸困難的程度，適時(shí)地進(jìn)行氣管切開，及時(shí)解除呼吸困難，是治療本病的重要方法。一般來(lái)說(shuō)，一、二度呼吸困難，以病因治療為主，作好氣管切開的準(zhǔn)備；三度呼吸困難，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下積極使用藥物治療，隨時(shí)作好氣管切開的準(zhǔn)備，若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差，或估計(jì)短時(shí)間內(nèi)難以消除病因，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開；四度呼吸困難，宜立即行氣管切開，必要時(shí)可行緊急氣管切開或環(huán)甲膜切開術(shù)，為進(jìn)一步處理贏得時(shí)機(jī)。第15頁(yè)/共19頁(yè)含義：急喉風(fēng)（jihoufeng）是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。臨床上?？沙霈F(xiàn)咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語(yǔ)言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息死亡。西醫(yī)學(xué)的急性喉阻塞可參考本病進(jìn)行辨證施治。幼兒更易發(fā)生喉阻塞。第16頁(yè)/共19頁(yè)二度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數(shù)等，三（四）凹癥顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面