中醫(yī)內(nèi)科學(xué)淋證

第二節(jié)：淋證

腎膀胱病證6/2/20241中醫(yī)內(nèi)科學(xué)目錄概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要一、概念二、文獻(xiàn)摘要三、討論范圍6/2/20242中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證概念

是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證6/2/20243中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證文獻(xiàn)摘要1、淋之名稱(chēng)及臨床表現(xiàn)：始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》稱(chēng)本病為“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋證為小便淋漓不暢，甚或閉阻不通之意。漢.張仲景

《金匱要略.五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治》中稱(chēng)為“淋秘”

《金匱要略.消渴小便不利淋病脈證并治》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！逼鋵?duì)本病的癥狀進(jìn)行了描述，指出淋證是以小便淋漓不爽，尿道刺痛為主癥6/2/20244中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證2、臨床分型：《中藏經(jīng)》根據(jù)淋證臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)共八種，為淋證臨床分類(lèi)的雛形唐代《千金要方》《外臺(tái)秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種6/2/20245中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證3、病機(jī)《金匱要略.五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治》將病機(jī)歸為“熱在下焦”。巢元方《諸病源候論.諸淋病侯對(duì)淋證病機(jī)進(jìn)行了高度概括，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”以腎虛為本，膀胱熱故為標(biāo)，成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù)。6/2/20246中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證文獻(xiàn)摘要4、辯證論治：張景岳《景岳全書(shū).淋濁》提出淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導(dǎo)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固宜溫補(bǔ)命門(mén)”的治療原則清．《金匱翼．諸淋》說(shuō)：“初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如砂，如石也?！闭f(shuō)明各種淋證可相互轉(zhuǎn)化，或同時(shí)存在。同時(shí)提出“開(kāi)郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。

6/2/20247中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證

討論范圍：急慢性尿路感染泌尿道感染尿路結(jié)石急慢性前列腺炎化學(xué)性膀胱炎乳糜尿尿道綜合征小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證

6/2/20248中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證①淋巴管阻塞,常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病,絲蟲(chóng)在淋巴系統(tǒng)中引起炎癥反復(fù)發(fā)作,大量纖維組織增生,使腹部淋巴管或胸導(dǎo)管廣泛阻塞,由于腎的淋巴最脆弱,故易于腎盂及輸尿管處破裂,出現(xiàn)乳糜尿,如為絲蟲(chóng)癥引起的,可在尿沉渣中于顯微鏡下見(jiàn)到微絲蚴.先天淋巴畸形\腹骨結(jié)核\腫瘤壓迫等也可以出現(xiàn)乳糜尿.②胸腹創(chuàng)傷\手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿,但少見(jiàn).③過(guò)度疲勞\妊娠及分娩后\糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲(chóng)病、瘧疾等也偶見(jiàn)乳糜尿。乳糜尿：6/2/20249中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證泌尿系解剖圖6/2/202410中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證目錄概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要一、病因二、病機(jī)三、小結(jié)6/2/202411中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證病因１外感濕熱：下陰不潔２飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品或嗜酒太過(guò)３情志失調(diào)：４稟賦不足或勞傷久?。悍A賦不足，腎與膀胱先天畸形或久病纏身勞傷過(guò)度房事不節(jié)多產(chǎn)多育或久淋不愈，或妊娠、產(chǎn)后，6/2/202412中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證病機(jī)病因：膀胱１外感濕熱：上犯

下陰不潔穢濁之邪

下侵機(jī)體

或小腸邪熱心經(jīng)火熱傳入膀胱下肢丹毒２飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘或嗜酒太過(guò)

脾胃運(yùn)化失常積濕生熱下注膀胱淋證6/2/202413中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證病機(jī)３情志失調(diào)膀胱氣滯情志不遂肝氣郁結(jié)氣郁化火氣火郁于膀胱４稟賦不足或勞傷久病稟賦不足，腎與膀胱先天畸形外邪易感膀胱或久病纏身勞傷過(guò)度房事不節(jié)外邪易感膀胱多產(chǎn)多育或久淋不愈，耗傷正氣外邪膀胱或妊娠、產(chǎn)后，脾腎氣虛外邪膀胱淋證6/2/202414中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證小結(jié)成因：有內(nèi)因外因之分基本病理變化：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利病位：膀胱與腎，還與肝脾相關(guān)聯(lián)病理因素：主要為濕熱之邪分類(lèi)：六淋，熱淋、石淋、血淋、氣淋膏淋、勞淋各種淋證的病理機(jī)制？6/2/202415中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證小結(jié)實(shí)熱淋：濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛血淋：膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，小便澀痛有血石淋：濕熱蘊(yùn)久，熬尿成石膏淋：濕熱久蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道，小便混濁不清氣淋：肝失疏泄，氣火郁于膀胱6/2/202416中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證小結(jié)虛勞淋：久淋不愈，濕熱留戀膀胱，及腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱血淋：腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血膏淋：腎虛下元不固，不能攝納精微脂液氣淋：中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)權(quán)6/2/202417中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證小結(jié)病性：有虛有實(shí)、多見(jiàn)虛實(shí)夾雜初期濕熱為患脾腎兩虛濕熱傷正由實(shí)轉(zhuǎn)虛邪氣未盡、正氣漸傷陰虛夾濕熱氣虛夾水濕虛實(shí)夾雜膀胱濕熱為標(biāo)腎虛為本6/2/202418中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證小結(jié)轉(zhuǎn)化：1、虛實(shí)轉(zhuǎn)化熱淋血淋氣淋勞淋有實(shí)轉(zhuǎn)虛移行階段虛實(shí)夾雜夾2、證型本身虛實(shí)轉(zhuǎn)化氣淋、血淋、膏淋可虛實(shí)轉(zhuǎn)換；石淋由石轉(zhuǎn)虛，砂石未去表現(xiàn)正虛邪實(shí)。6/2/202419中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證3、各證型之間的轉(zhuǎn)換或互見(jiàn)熱淋——血淋熱淋——石淋熱淋血淋膏淋熱淋血淋6/2/202420中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證預(yù)后：淋證的預(yù)后與其類(lèi)別及病情輕重有關(guān)初起者，病情尚輕，治療得當(dāng)，多易治愈但熱淋、血淋有時(shí)可發(fā)生熱毒入血，出現(xiàn)高熱神昏等重篤證候若久病不愈，或反復(fù)發(fā)作，不僅可轉(zhuǎn)為勞淋，甚則轉(zhuǎn)變成水腫、癃閉、關(guān)格等證，或腎虛肝旺，成為頭痛、眩暈石淋因結(jié)石過(guò)大，阻塞水道亦可成水腫、癃閉、關(guān)格膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，氣血大虧，終成虛勞病證6/2/202421中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證診查要點(diǎn)

一、診斷依據(jù)1、小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，為主要診斷依據(jù)2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞3、多見(jiàn)于已婚女性，每因疲勞，情志變化，不節(jié)房事而誘發(fā)6/2/202422中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證診查要點(diǎn)二、病癥鑒別淋證與癃閉

相同點(diǎn)：小便量少，排尿困難

不同點(diǎn)：淋證尿頻而尿痛，每日排尿總量正常復(fù)感日久濕熱不愈癃閉無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿6/2/202423中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證血淋與尿血

相同點(diǎn)小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血不同點(diǎn)血淋：小便滴瀝而疼痛難忍尿血：無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛6/2/202424中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證膏淋與尿濁

相同點(diǎn)：小便混濁不同點(diǎn)膏淋：有疼痛感尿濁：排尿時(shí)無(wú)疼痛澀滯感6/2/202425中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證六種淋證：小便頻澀滴瀝刺痛，小腹拘急引痛熱淋：起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按石淋：小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡血淋：溺血而痛膏淋：小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂勞淋：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)6/2/202426中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證三、相關(guān)檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞增高，考慮鏡檢WBC>2*10/HP，考慮泌尿系感染及炎癥查12艾迪氏計(jì)數(shù)WBC>50萬(wàn)/hp懷疑尿路感染時(shí)，可作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，尿亞硝酸試驗(yàn)、尿B2微球蛋白定量，靜脈腎盂造影等有助于上下尿路感染的鑒別疑有泌尿道結(jié)核，查尿沉渣找結(jié)核桿菌，做結(jié)核菌素試驗(yàn)，6/2/202427中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證疑前列腺炎，可作肛門(mén)指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱鏡尿中紅細(xì)胞增多為主者，多見(jiàn)于泌尿道結(jié)石、膀胱癌，應(yīng)查泌尿道B超，靜脈腎盂造影，腹部平片，尿中找脫落細(xì)胞，做膀胱鏡等尿渾濁懷疑乳糜尿者應(yīng)查尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)淋巴管造影攝片檢查各項(xiàng)檢查無(wú)異常者，多為尿道綜合癥6/2/202428中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治一、辯證要點(diǎn)臨床辯證首先應(yīng)別六淋之類(lèi)別其次，須辯證侯之虛實(shí)，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急最后辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾6/2/202429中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證二、治療原則基本治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益實(shí)證：以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo)虛證；脾虛為主，健脾益氣腎虛為主，補(bǔ)虛益腎虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療正確掌握標(biāo)本緩急，在淋癥治療中尤為重要6/2/202430中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治三、證治分類(lèi)1、熱淋；主要癥狀：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺黃赤，少腹拘急疼痛次癥：或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有便秘舌脈：苔黃膩，脈滑數(shù)治則：清熱利濕通淋方藥：八正散加減，用于濕熱熏蒸下焦之熱淋6/2/202431中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治常用藥瞿麥、扁蓄、車(chē)前子、滑石、萆薢利濕通淋大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁清熱解毒加減伴寒熱、口苦、嘔惡者，加黃芩、柴胡，和解少陽(yáng)大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃、枳實(shí)，通腑瀉熱陽(yáng)明熱證，加知母、石膏，清氣分之熱熱毒彌漫三焦，黃連解毒湯合五味消毒飲，清熱瀉火解毒氣滯加青皮、烏藥濕熱傷陰去大黃，加生地黃、知母、白茅根，養(yǎng)陰清熱6/2/202432中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治2、石淋：主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)病久砂石不去，可伴見(jiàn)面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治則：清熱利濕，排石通淋證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司代表方：石韋散加減，本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋6/2/202433中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治常用藥瞿麥、扁蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金、石韋，排石化石穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血軟堅(jiān)青皮、烏藥、沉香，理氣導(dǎo)滯加減腰腹絞痛加芍藥、甘草，緩急止痛尿中帶血+小薊草、生地黃、藕節(jié)以涼血止血去三甲、王不留行小腹脹痛，加木香、烏藥行氣通淋伴有淤滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺，以加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用6/2/202434中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹，虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢(qián)草、海金砂、冬葵子，益氣通淋腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎益氣形寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，加巴戟肉、肉從蓉、肉桂；溫腎化氣舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生地、熟地、麥冬、鱉甲、滋養(yǎng)腎陰濕熱者，依熱淋治療，八正散絞痛緩解，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，金錢(qián)草煎湯代茶，結(jié)石過(guò)大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療6/2/202435中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治3、血淋：主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見(jiàn)心煩舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)證機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行治法：清熱通淋，涼血止血代表方：小薊飲子加減，本方清熱通淋，涼血止血，用于濕熱壅盛，損傷血絡(luò)而致的血淋6/2/202436中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治常用藥瞿麥、萹蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草，涼血止血木通、生草梢、山梔、滑石，清熱瀉火通淋當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草，通絡(luò)止血加減有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血出血不止，加仙鶴草，琥珀粉，收斂止血6/2/202437中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治久病腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血，癥見(jiàn)尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，藥用知柏地黃丸腎陰虧耗嚴(yán)重者，加熟地黃、麥冬、鱉甲、旱蓮草，滋養(yǎng)腎陰久病脾虛氣不攝血，癥見(jiàn)神疲乏力，面色少華者，歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養(yǎng)血通淋6/2/202438中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治4、氣淋主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋漓不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦證機(jī)概要：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利治法：理氣疏導(dǎo)代表方：沉香散加減，本方用于肝郁氣滯的氣淋6/2/202439中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治常用藥沉香、青皮、烏藥、香附，疏肝理氣石韋、滑石、冬葵子、車(chē)前子，利水通淋加減少腹脹滿，上及于脅者，加川楝子、小茴香、廣郁金，疏肝理氣兼有淤滯加紅花、赤芍、益母草，活血化瘀利水6/2/202440中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治5、膏淋主癥：小便混濁，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂質(zhì)外溢治法：清熱利濕，分清泌濁代表方：程氏萆薢分清飲加減本方清利濕熱，分清泌濁，用于濕熱下注的膏淋6/2/202441中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治常用藥萆薢、石菖蒲、黃柏、車(chē)前子，清熱利濕水蜈蚣、飛廉、向日葵心，分清泌濁蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯，清心泄熱加減小腹脹，尿澀不暢，加臺(tái)烏藥，青皮，疏利肝氣血尿，加小薊、藕節(jié)、白茅根，涼血止血小便黃赤，熱痛明顯，加甘草梢、竹葉、通草，清心導(dǎo)火兼肝火，加龍膽草、山梔，瀉肝清火，導(dǎo)熱下行病久濕熱傷陰，加生地麥冬知母；滋養(yǎng)腎陰，6/2/202442中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治膏淋病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)無(wú)力證屬：脾腎兩虛，氣不固攝治療：膏淋湯以補(bǔ)脾益腎固攝偏于脾虛中氣下陷者，補(bǔ)中益氣湯偏于腎陰虛者，七味都?xì)馔杵谀I陽(yáng)虛者，金匱腎氣丸加減伴有血尿加仙鶴草、阿膠，補(bǔ)氣攝血夾瘀者加參三七、當(dāng)歸，活血通絡(luò)6/2/202443中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治6、勞淋主證：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱證機(jī)概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)治法：補(bǔ)脾益腎代表方：無(wú)比山藥丸加減，健脾益腎，用于久淋造成脾虛腎虛的勞淋6/2/202444中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證辯證論治常用藥黨參、黃芪、懷山藥、蓮子肉，補(bǔ)氣健脾茯苓、薏米、澤瀉、扁豆衣，化濕利水山萸肉、菟絲子、芡實(shí)、金纓子、煅牡蠣，益腎固攝加減中氣下陷：癥見(jiàn)少腹墜脹，尿頻澀滯，余瀝難盡，不耐勞累，面色恍白，少氣懶言，舌淡脈細(xì)無(wú)力；補(bǔ)中益氣湯加減腎陰虛舌紅苔少，加熟生地黃、龜板，滋養(yǎng)腎陰陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴灼熱不適者知柏地黃丸，滋陰降火低熱者加青蒿、鱉甲，清熱養(yǎng)陰腎陽(yáng)虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；溫補(bǔ)腎陽(yáng)6/2/202445中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證預(yù)防與調(diào)護(hù)注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每2-3小時(shí)排尿一次，房事后即行排尿，防止穢濁之邪從下陰犯膀胱養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品避免縱欲過(guò)勞，保持心情舒暢，以提高機(jī)體抗病能力婦女在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，以免虛體受邪盡量避免使用尿路機(jī)械，如導(dǎo)尿、膀胱鏡，膀胱逆行造影，以防外邪帶入膀胱積極治療消渴、肺癆等腎虛疾患，也可減少淋證的發(fā)生淋證患者多喝水，禁房事、注意休息、調(diào)暢情志6/2/202446中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證結(jié)語(yǔ)淋證是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛，小腹拘急隱痛為主癥的疾病根據(jù)病因和癥狀特點(diǎn)不同，分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利病理因素：濕熱病理性質(zhì)：初病多實(shí)，久則轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜病位：膀胱與腎辯證時(shí)首辨淋證類(lèi)別，再審證候虛實(shí)，三別標(biāo)本緩急6/2/202447中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證結(jié)語(yǔ)初起濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失司者屬實(shí)，治以清熱利濕通淋病久脾腎兩虧，膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛，治以培補(bǔ)脾腎虛實(shí)夾雜者，宜標(biāo)本兼治并根據(jù)各個(gè)淋證的特征，或參以止血或輔以行氣或配以排石，或佐以泄?jié)岬攘茏C的預(yù)后：熱淋、血淋、石淋初起，病情輕者一般預(yù)后良好；若處理不當(dāng)，可致熱毒入營(yíng)血；或久淋不愈，脾腎兩虛，發(fā)為勞淋；甚者脾腎衰敗成為水腫，癃閉、關(guān)格；或腎虛肝旺，成為頭痛，眩暈；或石阻水道出現(xiàn)上凌心肺等重癥。膏淋日久可致消瘦、乏力，氣血兩虛之證6/2/202448中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證思考題1淋證的概念？2淋證與癃閉的區(qū)別？3血淋與尿血的區(qū)別？4膏淋與尿濁的區(qū)別？5六種淋證的區(qū)別及聯(lián)系是什么？6淋證的治療原則？7淋證的證、治、方、藥？8如何認(rèn)識(shí)淋證有“忌汗”“忌補(bǔ)”之說(shuō)？6/2/202449中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證【臨證備要】

1.掌握復(fù)雜病證的辨證論治：淋證是內(nèi)科常見(jiàn)病證,臨床病人病情復(fù)雜多樣。同一患者?？砂l(fā)生數(shù)種淋證并存,虛實(shí)夾雜,甚或兼夾消渴、水腫、癃閉等證。辨證時(shí),既要掌握淋證共性,又要熟悉各淋證的特征,通過(guò)病因分析,虛實(shí)判別,正確分辨各種淋證兼夾、轉(zhuǎn)化。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助,明確病因、病機(jī)、病位、虛實(shí)以及標(biāo)本緩急。6/2/202450中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證2.正確采用急則治標(biāo)、緩則治本的治療原則:

如勞淋兼夾熱淋,勞淋為本,熱淋為標(biāo),正虛為本,濕熱為標(biāo),考慮濕熱已上升為主要矛盾,診療時(shí)應(yīng)以治熱淋為急務(wù),采用清熱解毒、利尿通淋之治則,待濕熱己清,轉(zhuǎn)以扶正為主。另一方面,如有對(duì)本證影響不大的兼證存在時(shí),還應(yīng)抓住主要矛盾。以石淋兼夾血淋而言,石淋是病因,屬