外科護理學(xué)配套光盤泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

學(xué)習(xí)目標識記：列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括腎癌、前列腺癌的臨床特點解釋膀胱癌的病理與臨床特點運用：能運用護理程序為泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實施護理現(xiàn)在一頁，總共四十六頁。主要內(nèi)容概述腎癌膀胱癌前列腺癌現(xiàn)在二頁，總共四十六頁。概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢現(xiàn)在三頁，總共四十六頁。腎癌現(xiàn)在四頁，總共四十六頁。概述腎癌（renalcarcinoma）又稱腎細胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右組織病理：主要為透明細胞，亦可見有顆粒細胞和梭形細胞現(xiàn)在五頁，總共四十六頁。臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊副瘤綜合征轉(zhuǎn)移癥狀

病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等晚期表現(xiàn)現(xiàn)在六頁，總共四十六頁。輔助檢查

B超X線檢查CT、MRI能準確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤，為普查方法KUB、IVU診斷方法現(xiàn)在七頁，總共四十六頁。腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損現(xiàn)在八頁，總共四十六頁。處理原則

根治性腎切除術(shù)其他首選方法，今年多采用腹腔鏡進行免疫治療現(xiàn)在九頁，總共四十六頁。常見護理診斷/問題

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮與對癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染現(xiàn)在十頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)前護理營養(yǎng)支持心理護理現(xiàn)在十一頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理臥床與休息術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床1～2周并發(fā)癥的觀察和護理出血感染現(xiàn)在十二頁，總共四十六頁。護理措施

健康教育康復(fù)指導(dǎo)定期復(fù)查現(xiàn)在十三頁，總共四十六頁。膀胱癌現(xiàn)在十四頁，總共四十六頁。概述占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)在十五頁，總共四十六頁。病因

長期接觸某些致癌物質(zhì)吸煙膀胱慢性感染與異物長期刺激其他現(xiàn)在十六頁，總共四十六頁。病理

組織類型移行細胞乳頭狀癌為主分化程度乳頭狀瘤乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級別、高級別）生長方式原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤深度多采用TNM分期標準現(xiàn)在十七頁，總共四十六頁。膀胱腫瘤分期現(xiàn)在十八頁，總共四十六頁。臨床表現(xiàn)

癥狀血尿膀胱刺激癥狀其他

體征現(xiàn)在十九頁，總共四十六頁。輔助檢查

尿脫落細胞學(xué)檢査影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查現(xiàn)在二十頁，總共四十六頁。處理原則

手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

膀胱部分切除術(shù)

根治性膀胱全切術(shù)

非可控性可控性（異位、原位

）尿流改道膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者現(xiàn)在二十一頁，總共四十六頁。護理評估

術(shù)前評估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會支持：對手術(shù)的接受程度術(shù)后評估現(xiàn)在二十二頁，總共四十六頁。常見護理診斷/問題

恐懼與焦慮與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺現(xiàn)在二十三頁，總共四十六頁。護理目標

病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應(yīng)排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)在二十四頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)前護理心理護理飲食與營養(yǎng)腸道準備其他現(xiàn)在二十五頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理病情觀察與體位引流管護理輸尿管支架管代膀胱造瘺管導(dǎo)尿管盆腔引流管

現(xiàn)在二十六頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理代膀胱沖洗目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開始時間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始；每日1～2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液現(xiàn)在二十七頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理代膀胱沖洗沖洗方法注射器抽取30～50ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時開放導(dǎo)尿管引流反復(fù)多次，至沖洗液澄清現(xiàn)在二十八頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理造口及時清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗現(xiàn)在二十九頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血感染現(xiàn)在三十頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺部位：①輸尿管與新膀胱吻合處②貯尿囊③新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：①尿液外滲；②感染征象

盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等現(xiàn)在三十一頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿瘺護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理

現(xiàn)在三十二頁，總共四十六頁。護理措施

術(shù)后護理膀胱灌注化療的護理對象：保留膀胱的病人時間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進行，每周一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱

避免稀釋藥液現(xiàn)在三十三頁，總共四十六頁。充分接觸膀胱壁憋尿護理措施

術(shù)后護理膀胱灌注化療的護理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）

減少對尿道黏膜的刺激現(xiàn)在三十四頁，總共四十六頁。護理措施

健康教育自我護理指導(dǎo)非可控膀胱：更換尿袋可控膀胱：自我導(dǎo)尿原位新膀胱訓(xùn)練貯尿功能控尿功能排尿功能

現(xiàn)在三十五頁，總共四十六頁。護理措施

健康教育定期復(fù)診保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個月一次→半年一次根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影

現(xiàn)在三十六頁，總共四十六頁。護理評價

恐懼與焦慮是否減輕是否能適應(yīng)排尿方式的改變有無發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)在三十七頁，總共四十六頁。前列腺癌現(xiàn)在三十八頁，總共四十六頁。概述隨年齡增加而發(fā)病率增加，81～90歲為最高在歐美國家發(fā)病率極高，我國近年來發(fā)病率呈不斷增高的趨勢現(xiàn)在三十九頁，總共四十六頁。臨床表現(xiàn)

早期：一般無癥狀進展期：下尿路梗阻骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等）其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等）現(xiàn)在四十頁，總共四十六頁。輔助檢査

直腸指診實驗室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查現(xiàn)在四十一頁，總共四十六頁。處理原則

手術(shù)治療去勢治療放射治療化學(xué)治療藥物去勢手術(shù)去勢根治性前列腺切除術(shù)：局限在包膜內(nèi)腫瘤、年輕、能耐受者內(nèi)放射外放射用于內(nèi)分泌治療失敗者現(xiàn)在四十二頁，總共四十六頁。護理措施

手術(shù)治療的護理術(shù)前護理完善相關(guān)檢查，改善營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力營養(yǎng)支持心理護理腸道準備術(shù)后護理休息與飲食并發(fā)癥的預(yù)防與護理尿失禁、感染、勃起功能障礙現(xiàn)在四十三頁，總共四十六頁。護理措施

去勢治療的護理心理護理手術(shù)去勢：閹割感藥物去勢：性欲下降、勃起功能障