2020室性心律失常起源的體表心電圖定位

室性心律失常起源的體表心電圖定位室性心律失常（PVC/VT）體表心電圖定位基本原則左、右室流出道及其鄰近結(jié)構(gòu)PVC/VT心電圖特征瓣環(huán)部位起源PVC/VT心電圖特征束支PVC/VT心電圖特征心外膜PVC/VT心電圖特征乳頭肌PVC/VT心電圖特征PVC/VT體表ECG定位基本原則

VI導(dǎo)

定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢體導(dǎo)定上下位向上位于上側(cè)流出道向下位于下側(cè)心尖部ECG電軸定前后位

PVC/VT體表ECG定位基本原則

左&右PVC/VT體表ECG定位基本原則間隔&游離壁間隔窄、無(wú)降支切跡游離壁寬、降支切跡PVC/VT體表ECG定位基本原則上&下PVC/VT體表ECG定位基本原則心尖&心底PVC/VT體表ECG定位基本原則導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室II、III、AVF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主

R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2～V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁體表心電圖與室速起源判斷室性心律失常（PVC/VT）體表心電圖定位基本原則左、右室流出道及其鄰近結(jié)構(gòu)PVC/VT心電圖特征瓣環(huán)部位起源PVC/VT心電圖特征束支PVC/VT心電圖特征心外膜PVC/VT心電圖特征乳頭肌PVC/VT心電圖特征左右心室流出道解剖流出道PVC／VT心電圖定位的基本規(guī)律流出道PVC／VT心電圖定位的基本規(guī)律流出道PVC／VT心電圖定位的基本規(guī)律流出道PVC／VT

V1導(dǎo)心電圖流出道PVC／VT

V1導(dǎo)心電圖左&右？左&右？左&右？Sv2/Rv3≤1.5提示LVOT起源YoshidaN,etal.JournalofCardiovascularElectrophysiologyVol.25,No.7,July2014RVOT部位與形態(tài)RVOT體表心電圖與定位SandeepJoshi,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September2005

RVOT體表心電圖與定位SandeepJoshi,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September2005起源于肺動(dòng)脈的VTYukioSekiguchi,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895肺動(dòng)脈瓣上室早下壁導(dǎo)聯(lián)R波振幅較RVOT更高，R（Ⅱ+Ⅲ+aVF）≥7.0mv，而RVOT起源≤7.0mv。起源于肺動(dòng)脈的VTYukioSekiguchi,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895左冠竇起源：胸導(dǎo)聯(lián)移行早，V1或V1/V2間，I導(dǎo)聯(lián)為rs、QSaVL>QSaVR右冠竇起源：胸導(dǎo)聯(lián)移行較晚，V2/V3導(dǎo)聯(lián)，RII>RIII，QSaVR>QSaVL，I導(dǎo)聯(lián)直立R型左右冠竇交界處起源：胸前導(dǎo)聯(lián)移行早，V1呈qrS型，提示偏左，I導(dǎo)聯(lián)R波直立，提示偏右，這種左右起源矛盾提示室早起源點(diǎn)位于左、右竇間。靶點(diǎn)在竇律時(shí)可見(jiàn)晚電位

主動(dòng)脈瓣上PVC/VT心電圖與定位室性心律失常（PVC/VT）體表心電圖定位基本原則左、右室流出道及其鄰近結(jié)構(gòu)PVC/VT心電圖特征瓣環(huán)部位起源PVC/VT心電圖特征束支PVC/VT心電圖特征心外膜PVC/VT心電圖特征乳頭肌PVC/VT心電圖特征三尖瓣環(huán)PVC／VT體表心電圖特點(diǎn)消融導(dǎo)管在三尖瓣環(huán)11點(diǎn)鐘靶點(diǎn)消融導(dǎo)管在三尖瓣環(huán)11點(diǎn)鐘消融有效消融導(dǎo)管在三尖瓣環(huán)8點(diǎn)鐘標(biāo)測(cè)三尖瓣環(huán)8點(diǎn)鐘起搏12導(dǎo)聯(lián)ECG與自發(fā)PVC形態(tài)完全相同，其心室電位領(lǐng)先體表ECG

QRS波26ms三尖瓣環(huán)游離壁PVC／VT變化規(guī)律起源于三尖瓣下間隔的VTOrugantiSaiSatish，etal.Europace(2005)7,348-352起源于二尖瓣環(huán)的VTKOJIKUMAGAI,etal.JCardiovascElectrophysiol,Vol.16,pp.1029-1036,October2005體表心電圖與MV起源ShoeiKStephenHuang,etal.CatheterablationofCardiacarrhythmias.Elsevier2006二尖瓣環(huán)游離壁PVC／VT變化規(guī)律二尖瓣環(huán)PVC／VT肢導(dǎo)變化規(guī)律二尖瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)PVC／VT心電圖比較室性心律失常（PVC/VT）體表心電圖定位基本原則左、右室流出道及其鄰近結(jié)構(gòu)PVC/VT心電圖特征瓣環(huán)部位起源PVC/VT心電圖特征束支PVC/VT心電圖特征心外膜PVC/VT心電圖特征乳頭肌PVC/VT心電圖特征束支折返型室速（FascicularVT）特發(fā)性左室室速心房起搏可以誘發(fā)維拉帕米敏感心電圖：RBBB,電軸左偏,相對(duì)窄QRS左后分支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457左前分支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457左上間隔支室速AkihikoNogami.CardiacElectrophysiologyReview2002;6:448–457室性心律失常（PVC/VT）體表心電圖定位基本原則左、右室流出道及其鄰近結(jié)構(gòu)PVC/VT心電圖特征瓣環(huán)部位起源PVC/VT心電圖特征束支PVC/VT心電圖特征心外膜PVC/VT心電圖特征乳頭肌PVC/VT心電圖特征心外膜PVC／VT心電圖特點(diǎn)心外膜PVC／VT心電圖特點(diǎn)最大偏轉(zhuǎn)指數(shù)心外膜PVC／VT心電圖特點(diǎn)心外膜室速診斷標(biāo)準(zhǔn)效能對(duì)比心內(nèi)膜室速（時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到心外膜室速標(biāo)準(zhǔn)）心外膜室速形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)原理心外膜起搏心內(nèi)膜起搏起源于冠狀竇內(nèi)的VTYASUTERUYAMAUCHI,etal.PACE2005;8:1250–1252室性心律失常（PVC/VT）體表心電圖定位基本原則左、右室流出道及其鄰近結(jié)構(gòu)PVC/VT心電圖特征瓣環(huán)部位起源PVC/VT心電圖特征束支PVC/VT心電圖特征心外膜PVC/VT心電圖特征乳頭肌PVC/VT心電圖特征與左室分支起源心律失常類似，但形態(tài)和時(shí)限有區(qū)別時(shí)限：QRS波時(shí)限顯著延長(zhǎng)(150±15

mS

VS

127±11

mS)形態(tài)：特發(fā)性分支型室速V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’形態(tài)；而乳頭肌起源者V1導(dǎo)聯(lián)形態(tài)為單向R波或qR形態(tài)特發(fā)性分支型室速I、aVL導(dǎo)聯(lián)或III、II和aVF導(dǎo)聯(lián)有明顯Q波；而乳頭肌起源者不明顯前乳頭肌起源者V6通常R/S≤1，avR呈qR型，特發(fā)性分支型室速V6通常R/S>1，avR呈QS型左側(cè)乳頭肌PVC／VT心電圖特點(diǎn)左前乳頭肌支室速YamadaT，etal.JCardiovascElectrophysiol.2010Jan;21(1):62-9左后乳頭肌支室速YamadaT，etal.JCardiovascElectrophysiol.2010Jan;21(1):62-9了解心室解剖有助于提高室性心律失常導(dǎo)管消融有效性和安全性理解室早的體表心電圖定位能為我們臨床進(jìn)行室早消融時(shí)提供參考，減少不必要的操作在室早心電圖定位時(shí)，尚需要考慮患者心臟轉(zhuǎn)位情況等相關(guān)影響因素，結(jié)合術(shù)中標(biāo)測(cè)，提高消融成功率