食管胃底靜脈曲張的護(hù)理

關(guān)于食管胃底靜脈曲張的護(hù)理查房目的1.復(fù)習(xí)食管靜脈曲張的概述及發(fā)病機(jī)制2.了解內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的方法3.掌握套扎術(shù)的的禁忌癥和適應(yīng)癥4.重點(diǎn)掌握套扎術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理5.掌握患者的健康指導(dǎo)第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月病例簡介患者，男，49歲，床號：6，住院號：1234567.因“1周前到我院門診復(fù)查胃鏡示：食管靜脈曲張IV級，慢性淺表性胃炎，遂行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)”于2016年2月25日9:05收入我科?；颊呶丛V腹痛、嘔血及其他特殊不適，生命體征：T：36.5℃P：68次/分R：68次/分BP：130/70mmHg。既往有10余年乙肝病史，長期口服抗乙肝病毒治療。入科即遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、監(jiān)測生命體征、軟食、臥床休息、家屬床旁守護(hù)。第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月病例簡介于2016年2月26日在內(nèi)鏡下行食管靜脈套扎術(shù)，手術(shù)順利，遵醫(yī)囑予禁食、中流量吸引、床旁心電監(jiān)護(hù)、絕對臥床休息、床上大小便，勿下床活動(dòng)，密切觀察患者有無活動(dòng)性出血、嘔血及腹痛情況?；颊呶丛V腹痛、嘔血及特殊不適，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑于2016年2月28日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，停禁食，指導(dǎo)流質(zhì)飲食，繼續(xù)輸液治療?；颊咝g(shù)后一般情況良好，于2016年3月2日好轉(zhuǎn)出院。第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月概述食管靜脈曲張系門靜脈高壓性肝病的主要臨床表現(xiàn)之一，即側(cè)支循環(huán)開放所致，食管胃底靜脈曲張隆起突向食管腔，若門靜脈壓力升高，胸腔負(fù)壓下降，進(jìn)食粗糙食物致曲張靜脈破裂出血，以及肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救不及時(shí)，可致患者死亡，且為肝硬化死亡的常見病因。第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月肝門靜脈及其屬支第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月發(fā)病機(jī)制肝硬化病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。門靜脈高壓導(dǎo)致門-體側(cè)循環(huán)建立開發(fā)，及門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放。甚至靜脈曲張，食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延長生存期的關(guān)鍵。第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月胃底靜脈曲張第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)曲張靜脈活動(dòng)性出血第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷及措施1、恐懼：與患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及愈后效果不佳有關(guān)（加強(qiáng)心理護(hù)理，保持房間安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定，避免一切出血的誘因。安慰病人。熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。）2、體液不足：與禁食有關(guān)。（臥床休息，平臥位頭偏向另一側(cè)，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，準(zhǔn)確實(shí)施輸血、輸液，各種止血治療，輸液速度不宜過快，以免引起門靜脈高壓加重出血，備好急救用品及物品。)第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷及措施3、有感染的危險(xiǎn)：與患者自身免疫力下降有關(guān)(密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化。減少感染的機(jī)會(huì)，病房減少探視，定期空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新，做好基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染指征，并觀察藥物療效及不良反應(yīng))第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷及措施4、生活自理能力下降(活動(dòng)無耐力)：與長期肝硬化引起的貧血身體乏力有關(guān)（臥床休息，提供安靜整潔舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。做好病人的口腔、皮膚的生活護(hù)理，協(xié)助病人床上大小便，滿足日常所需。隨時(shí)巡視病房，及時(shí)幫助病人的需求。保持床單元清潔平整。）5、潛在并發(fā)癥：出血性休克、肝性腦病（觀察患者有無煩躁不安等精神癥狀，觀察患者出血情況及時(shí)準(zhǔn)確記錄出血量，做好輸血輸液準(zhǔn)備。）第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷及措施6、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長期臥床有關(guān)（注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)。長期臥床者要長期翻身，并按摩受壓處，保持床單元及衣服整潔。協(xié)助患者漱口，并觀察口腔粘膜情況，口唇干燥者涂石蠟油保護(hù)。修剪病人的指甲，防抓傷皮膚。）7、知識缺乏：患者及家屬缺乏該疾病的相關(guān)知識（向患者及家屬講解該疾病的相關(guān)專業(yè)知識，治療及護(hù)理，增進(jìn)患者對該疾病的了解。）第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月治療方法內(nèi)鏡下食道靜脈套扎術(shù)（EVL）是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的主要方法。EVL是使用小的彈性橡皮圈結(jié)扎食管靜脈曲張，使曲張靜脈血管內(nèi)血流閉塞，從而達(dá)到止血和減少再出血的目的。該方法能有效治療活動(dòng)性出血和消除曲張靜脈，并發(fā)癥減少。內(nèi)鏡下套扎止血較以往三腔二囊管壓迫止血更安全、簡單、止血效率高、費(fèi)用低廉，且患者痛苦少，逐漸被廣泛接受。第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月套扎術(shù)的適應(yīng)癥肝硬化門靜脈高壓癥引起的食管靜脈曲張出血和可能發(fā)生出血的病例均為內(nèi)鏡結(jié)扎的對象。急性食管靜脈曲張出血。外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)。中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險(xiǎn)傾向。既往有食管靜脈曲張出血破裂史。第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月套扎術(shù)的禁忌癥心、肺、腦、腎功能嚴(yán)重不全。嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差。食管狹窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底靜脈曲張出血患者或門靜脈高壓胃病出血患者。凝血功能障礙性疾病。已知或可疑食管穿孔的病人。循環(huán)不穩(wěn)定的病人。不能配合和不能耐受者。第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月操作方法

患者取左側(cè)臥位，下頜墊治療巾，置入牙墊，應(yīng)在裝有套扎器的內(nèi)鏡彎曲部擦拭潤滑劑，囑患者咽部放松，從食管入口側(cè)部插入胃鏡，囑患者調(diào)整好呼吸，盡可能的減少惡心動(dòng)作，囑患者深呼吸，盡可能讓口腔分泌物自行流出。在套扎術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，熟悉操作程序，從賁門齒狀線開始套扎治療，吸引適度、套扎，過早靜脈球太小，橡皮圈易滑脫，過晚靜脈球過大，可能使靜脈破裂引起大出血。各套扎點(diǎn)因斜行交叉，不在同一水平位置，以免靜脈球阻塞食管腔，互相摩擦出血。第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月套扎術(shù)各階段的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：1.心理護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理3.用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理：術(shù)中觀察術(shù)后護(hù)理：1.常規(guī)護(hù)理2.術(shù)后治療3.飲食護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理出院指導(dǎo)第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月EVL心理護(hù)理了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、性格特點(diǎn)等，采取相適應(yīng)的護(hù)理措施。向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適。耐心說明套扎治療的優(yōu)越性、安全性和療效，并介紹過去治療成功的病例，增強(qiáng)患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者及家屬同意后簽定相關(guān)告知書。第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月EVL飲食指導(dǎo)

術(shù)后飲食護(hù)理EVL術(shù)后7-10天是復(fù)發(fā)出血的高危期，在絕大多數(shù)復(fù)發(fā)出血患者中，80%以上是由于飲食不當(dāng)引起，所以飲食護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后應(yīng)禁食24-48h,24-48h后可進(jìn)流食，觀察患者病情穩(wěn)定無出血，可指導(dǎo)進(jìn)食。開始進(jìn)食主要以溫涼的流質(zhì)飲食為主，3天后改為無渣半流質(zhì)飲食，2周后再逐漸過渡到少渣半流質(zhì)飲食，等病情完全穩(wěn)定可進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、無刺激的高營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物食物，囑患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，營養(yǎng)均衡，保持水電解質(zhì)平衡，勿進(jìn)食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物。第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月出院指導(dǎo)加強(qiáng)飲食教育飲食控制和指導(dǎo)是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵，要反復(fù)向患者及家屬講解控制飲食的重要性，使患者能主動(dòng)配合，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，出院后進(jìn)食質(zhì)軟、易消化的食物，以清淡為宜，禁粗糙、生、冷、硬、粗纖維及刺激性強(qiáng)的食物，有吸煙、飲酒史者戒煙酒。在EVL后的第1年，每3-6個(gè)月復(fù)查肝腎功、胃鏡、B超、血常規(guī)、凝血等，每3-4個(gè)月即應(yīng)做內(nèi)鏡復(fù)查，以后每每6-12個(gè)月復(fù)查一次。。第21頁,共23頁，星期六，2024年，5月出院指導(dǎo)曲張靜脈結(jié)扎成功并非去除病因，應(yīng)教育患者注