胸部影像診斷學-總論

胸部影像診斷學-總論本章重點熟悉胸部影像學檢查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微細結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）檢查技術(shù)X線檢查：胸部透視（chestfluoroscopy）多體位、動態(tài)胸部攝影（chestradiography)攝影：瞬間紀錄；可永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動態(tài)及多體位觀察特點常用體位：后前位、側(cè)位、前后位特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影造影檢查：支氣管造影、血管造影胸部透視胸部正側(cè)位像胸部側(cè)臥位水平投照適應(yīng)證有呼吸系統(tǒng)癥狀的門診患者所有住院患者可能累及呼吸系統(tǒng)的疾病患者所有腫瘤患者檢查技術(shù)及適應(yīng)證CT檢查：普通掃描高分辨力掃描增強掃描適應(yīng)證：平片未見異常，臨床不能完全除外平片發(fā)現(xiàn)異常，不能明確診斷肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥縱隔血腫檢查技術(shù)及適應(yīng)證MRI檢查：三維掃描，不用造影劑即可進行心臟、大血管掃描。縱隔病變顯示較好適應(yīng)證：縱隔病變心臟、大血管掃描檢查技術(shù)超聲：胸腔積液、包裹積液；縱隔、肺內(nèi)囊實性腫塊鑒別DSA：IV-DSA、IA-DSA心肺血管病變核醫(yī)學：肺灌注靜態(tài)顯像、氣體肺灌注動態(tài)顯像，對肺栓塞、呼吸道梗阻病變PETCT:功能/影像融合，腫瘤分期、療效觀察支氣管肺泡癌檢查方法的選擇快速、簡捷、經(jīng)濟、準確簡單復雜經(jīng)濟昂貴正常胸部X線解剖胸廓：胸壁軟組織：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎胸膜：臟層、壁層胸膜。葉間胸膜正常胸部正側(cè)位像胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折乳房杈狀肋肋骨融合頸肋伴隨陰影正常胸部X線解剖肺肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、中、外帶肺門：肺動、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成肺紋理：肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及支氣管組成肺動脈肺靜脈正常胸部X線解剖肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。由斜裂、水平裂分隔肺段：每葉2~5段組成，無胸膜間隔，X線不能顯示肺段界限肺小葉：具有纖維間隔的最小肺組織單位。直徑約1~2.5cm正常胸部X線解剖（五）氣管、支氣管右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管1+2尖后支2后支3前支3前支下部支氣管4上舌支中間支氣管5下舌支

中葉4外支

5內(nèi)支下葉6背支下葉

6背支7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支8前基底支

9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支胸部解剖

正常胸部X線解剖正常心臟X線表現(xiàn)(后前位)：心右緣:上段:升主動脈與上腔靜脈的總合影,幼青年主要為上腔靜脈,老年主要為升主動脈.下段:右心房心左緣:上段為主動脈球，由主動脈弓組成。

中段為肺動脈主干,稱為心腰,又稱肺動脈段;

下段由左心室構(gòu)成，透視下可見蹺蹺板樣運動正常胸部X線解剖縱隔：六分區(qū)法、九分區(qū)法在胸部側(cè)位片上將縱隔分為前、中、后及上、下六個區(qū)（如圖），前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔相當于心、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，其上為上縱隔，其下至膈為下縱隔。正常胸部X線解剖膈：后前位分為左右兩葉，呈園頂狀。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心緣成心膈角升高：胸腔壓力減低、腹腔壓力升高。肺不張、肺纖維化、妊娠、腹水、腹腔巨大腫塊降低：胸腔壓力升高。肺氣腫、氣胸、胸腔積液正面觀后面觀胸部CT解剖三窗觀察：肺窗、縱隔窗及骨窗觀察不同窗寬、窗位觀察結(jié)構(gòu)略有差異連續(xù)層面觀察胸部CT解剖縱隔窗：6個層面1．縱隔胸腔入口平面：6血管平面，雙側(cè)頸總動脈、頭臂靜脈及鎖骨下動脈胸部CT解剖2．胸骨柄平面：5血管平面

無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈及雙頭臂靜脈胸部CT解剖3．主動脈弓平面：主動脈弓、上腔靜脈、氣管、食管胸部CT解剖4．主動脈窗平面：升主動脈、降主動脈、上腔靜脈，匯入上腔靜脈的奇靜脈弓。胸部CT解剖5．氣管分叉平面：隆突與左、右主支氣管。肺動脈干及左右肺動脈，奇靜脈食管隱窩胸部CT解剖6．左心房平面：降主動脈前方為左心房，前部為主動脈根部，右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。胸部CT解剖肺窗：1．氣管分叉平面：兩側(cè)主支氣管、右上葉尖段支氣管胸部CT解剖2．右上葉支氣管平面：右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管胸部CT解剖右上葉支氣管平面胸部CT解剖3．中間支氣管平面：右肺門可見較粗的中間支氣管，左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管。胸部CT解剖4．中葉支氣管口平面：右中葉、下葉及下葉背段支氣管；左側(cè)舌葉、下葉支氣管起始部及向后走行的下葉背段支氣管胸部CT解剖5．心室平面：可見較細的基底段支氣管分支及下肺靜脈影上葉上葉下葉下葉水平