大隱靜脈微創(chuàng)治療_第1頁(yè)
大隱靜脈微創(chuàng)治療_第2頁(yè)
大隱靜脈微創(chuàng)治療_第3頁(yè)
大隱靜脈微創(chuàng)治療_第4頁(yè)
大隱靜脈微創(chuàng)治療_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩24頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科

馬建倉(cāng)病因及發(fā)病機(jī)理·靜脈自身因素·靜脈壓增高因素·引起靜脈血液倒流·引起靜脈回流障礙靜脈系統(tǒng)淤血與高壓Cap損傷后通透性增加,進(jìn)行性纖維化,小動(dòng)脈及淋巴管阻塞皮膚氧合作用降低,組織代謝障礙誘發(fā)皮炎,濕疹,皮膚局部抵抗力下降淺靜脈系統(tǒng)之主干血管C0無(wú)靜脈病視,觸診體征CIV分級(jí)及臨床表現(xiàn)C1C2C3C4C5C6完好的瓣膜瓣膜功能缺失毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈曲張靜脈浮腫皮膚色素沉著,濕疹,脂質(zhì)硬皮病皮膚改變+已愈合潰瘍皮膚改變+活動(dòng)期潰瘍第一期-1第二期-1第三期-1第三期-2第四期-1第四期-2第四期-3第四期-4第五期-1第五期-2第六期-2第六期-1飲食習(xí)慣:Burkitt認(rèn)為便秘是下肢淺靜脈曲張的主要原因。Novo的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有習(xí)慣性便秘者的患病率為42.3%下肢靜脈曲張形體:Mekky調(diào)查英國(guó)和埃及紡織女工,隨體重的增加患病率逐漸增高妊娠:國(guó)內(nèi)張氏等報(bào)告的1602例女性患者中有47.31%在妊娠期發(fā)病坐位工作:國(guó)內(nèi)張氏等調(diào)查的2105名長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者中的患病率為47.31%腹壓增高:慢性咳嗽、便秘和站立工作等引起腹壓增高的情況都可造成發(fā)病。Beaglehole報(bào)道,女性穿緊身衣的患病率較不穿者高40%長(zhǎng)時(shí)間站立工作:長(zhǎng)時(shí)間站立工作人群發(fā)生下肢淺靜脈曲張較正常人增加60%家族史:Mekky報(bào)道有家族史和無(wú)家族史婦女患病率分別為44%和27%下肢淺靜脈曲張的患病率在不同地區(qū)存在較大差異,目前較多文獻(xiàn)認(rèn)為有如下影響因素:臨床表現(xiàn)234淺靜脈曲張靜脈機(jī)能不全郁積性皮炎小腿靜脈性潰瘍主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生靜脈顯露、擴(kuò)張、隆起、彎曲,部分患者小隱靜脈也曲張,可單獨(dú)或與大隱靜脈曲張并發(fā)。病程長(zhǎng)和嚴(yán)重者可出現(xiàn)擴(kuò)張靜脈呈結(jié)節(jié)狀,靜脈曲張癥狀在站立時(shí)明顯,行走、平臥和抬高患肢癥狀可緩解。通常小腿病變較廣泛和明顯。近年來(lái),DePalma等提出,淺靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)為其管徑大于4mm?;颊叱霈F(xiàn)腫脹、疼痛、酸脹和沉重感。腫脹多發(fā)生在小腿,特別是踝關(guān)節(jié)平面,呈凹陷性腫脹,程度和范圍亦隨病情的輕重而不同,常晨輕,午后或長(zhǎng)時(shí)間站立、行走后加重。疼痛、酸脹和沉重感多發(fā)生于直立或行走時(shí)。皮損位于下肢,多發(fā)于小腿下1/3處及兩踝附近。初為紅斑、瘀點(diǎn)、瘀斑和色素沉著斑,有癢感。繼發(fā)濕疹時(shí)出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、結(jié)痂,感染可出現(xiàn)膿皰,進(jìn)一步加重本病。部分病人在色素沉著處出現(xiàn)浸潤(rùn)、肥厚、粗糙、苔癬化,其上干燥伴脫屑,甚至皸裂。皮損可長(zhǎng)期出現(xiàn),亦可緩慢擴(kuò)展,嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)自體敏感性皮炎。潰瘍常發(fā)生于內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。原發(fā)性淺靜脈曲張和交通靜脈機(jī)能不全所發(fā)生的潰瘍通常表淺而無(wú)水腫,潰瘍周有色素沉著。血栓性靜脈炎形成后,可形成1個(gè)或多個(gè)潰瘍,其基底水腫,有較多的肉芽組織,表面覆以漿液或腐物,有厚痂,周邊色素沉著、硬化、增生,不易愈合。最終形成靜脈周圍炎或復(fù)發(fā)性蜂窩織炎。1曲張?bào)w現(xiàn)曲張-蚯蚓狀青筋曲張-腫脹及蜂窩組織炎曲張-合并淺表靜脈炎曲張-皮下變硬增厚合并潰瘍鈣化曲張-合并色素沉著曲張-色素沉著合并潰瘍鈣化透光直視旋切術(shù)TriVex目前治療方法TransilluminatedPoweredPhlebectomy,TIPP大隱靜脈激光閉合術(shù)EndovenousLasertreatment,EVLT大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)RadiofrequencyEndovenousOcclusion,VNUS腔鏡交通支手術(shù)SubfascialEndoscopicPerforatorSurgery,SEPS傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)治療方法硬化劑治療方案?jìng)鹘y(tǒng)的聯(lián)合治療透光直視旋切術(shù)病人·標(biāo)記曲張部位--站姿,標(biāo)記范圍·備皮·麻醉—腰麻,硬膜外麻醉體位·仰臥,病肢上舉30度術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備·麻醉腫脹液的配比

-40ml2%利多卡因

-2ml1:1000腎上腺素

-1000ml生理鹽水·Resector旋切刨削刀頭手術(shù)設(shè)備·Handpiece刨削手柄·ControlUnit控制主機(jī)·IrrigatedIlluminator

灌注照明棒·LightSource300W光源·Post-operationDressings

加壓繃帶一代手術(shù)設(shè)備術(shù)中圖片手術(shù)演示術(shù)后效果234術(shù)后效果1皮下硬結(jié)TriVex術(shù)后并發(fā)癥皮膚壞死感染包括切口感染及軟組織感染。發(fā)生切口感染、小腿軟組織蜂窩組織炎及感染的發(fā)生率較低,均因術(shù)前淺靜脈炎控制不徹底所致大多由于初期操作缺乏經(jīng)驗(yàn),易引起皮膚損傷、穿孔,甚至皮膚壞死,出現(xiàn)潰瘍且不易愈合多為皮下殘存的靜脈片段,與部分血腫機(jī)化也有一定關(guān)系。不需特殊處理,經(jīng)過(guò)組織本身的修復(fù)與整塑,3月后可軟化或消失隱神經(jīng)損傷皮下血腫經(jīng)內(nèi)服活血中藥如丹參、外用歐來(lái)凝膠后吸收。皮下血腫的發(fā)生與手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)中術(shù)后患肢加壓包扎方法、時(shí)間有關(guān)主由于大隱靜脈需全程剝脫可傷及伴行的隱神經(jīng),曲張靜脈在可視條件操作下切除,仍不免傷及件行隱神經(jīng)分支,故仍有一部分患者出現(xiàn)小腿肢體感覺(jué)異常、麻木?;颊叨喟Y狀不重,一般不需特殊處理,亦可給于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如彌可保等,癥狀大多在3~6月內(nèi)消失TriVex術(shù)式治療方法時(shí)間對(duì)比激光,射頻閉合術(shù)傳統(tǒng)術(shù)式主干傳統(tǒng)結(jié)扎+交通支傳統(tǒng)結(jié)扎+主干傳統(tǒng)剝脫+大面積淺表靜脈傳統(tǒng)剝脫大隱靜脈主干結(jié)扎較重的病變(C2-C6)處理大隱靜脈主干的處理大面積淺表靜脈剝脫10分鐘+20分鐘+20分鐘+(90-180分鐘)=140-230分鐘交通支結(jié)扎主干傳統(tǒng)結(jié)扎+交通支傳統(tǒng)結(jié)扎+主干閉合術(shù)+大面積淺表靜脈傳統(tǒng)剝脫10分鐘+20分鐘+20分鐘+(90-180分鐘)=140-230分鐘10分鐘+20分鐘+20分鐘+(15-30分鐘)=65-80分鐘主干傳統(tǒng)結(jié)扎+交通支傳統(tǒng)結(jié)扎+主干傳統(tǒng)剝脫+TriVex旋切術(shù)腔內(nèi)射頻消融治療腔內(nèi)射頻消融治療大隱靜脈曲張其中一個(gè)機(jī)制是:利用射頻的熱效應(yīng)使瓣膜處的靜脈壁膠原攣縮,管腔縮小,完成對(duì)靜脈瓣功能不全的修復(fù),阻止了血液返流。KistnerRL.Endovascularobliterationofthegreatersaphenousvein:theclosureprocedure.JapJPhmahot,2002,13:325·333。操作步驟多譜勒超聲引導(dǎo)6F或8F的導(dǎo)管將探頭從大隱靜脈踝關(guān)節(jié)處插入至卵圓窩下方約1cm水平。射頻探頭的輸出功率設(shè)為6W。射頻探頭后退的速度由計(jì)算機(jī)根據(jù)靜脈壁的溫度自動(dòng)調(diào)節(jié),如果探頭設(shè)置的溫度為85℃,則導(dǎo)管后退的速度為2.5cm/min。當(dāng)溫度設(shè)在90℃,則導(dǎo)管后退的速度為4.0cm/min。后退速度太慢會(huì)在探頭和導(dǎo)管上形成血栓影響功能,太快不會(huì)對(duì)管壁產(chǎn)生熱損傷。大量的臨床研究表明,射頻消融能很好的阻止靜脈的返流,使曲張靜脈關(guān)閉,達(dá)到微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張的目的。激光腔內(nèi)閉合術(shù)采用波長(zhǎng)為810nm的激光通過(guò)直徑為600μm的光纖傳導(dǎo)能量,它使血液沸騰,引起靜脈壁膠原攣縮和內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致靜脈壁的增厚和血栓形成。操作方法用5F的導(dǎo)管插入靜脈,導(dǎo)管的尖端應(yīng)用到達(dá)卵圓窩下方約1cm水平,將激光纖維頭送入導(dǎo)管的尖端,設(shè)定發(fā)射功率為12w,每個(gè)脈沖時(shí)間為1s,間隔1s,發(fā)射激光,同時(shí)緩慢退出激光纖維,1cm/s,助手用手沿大隱靜脈行程壓迫,使靜脈壁閉合。治療時(shí)間通常為70~100s,對(duì)于小的交通史應(yīng)切除或結(jié)扎,以減少?gòu)?fù)發(fā)。皮膚感覺(jué)異常

激光術(shù)后并發(fā)癥靜脈炎

血栓和肺栓塞激光和射頻消融閉合術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是深靜脈的損傷造成DVT甚至PE。激光光纖或電極導(dǎo)管經(jīng)隱股交界點(diǎn)進(jìn)人股深靜脈或沿交通支進(jìn)入深靜脈則不可避免地?fù)p傷深靜脈而造成嚴(yán)重后果。術(shù)前或術(shù)中超聲定位則可避免此類并發(fā)癥發(fā)生閉合大隱靜脈主干時(shí),作用功率不足,作用時(shí)間短,退行速度過(guò)快均會(huì)造成大隱靜脈主干不能完全閉合,殘留部分血液導(dǎo)致血栓形成,繼而會(huì)引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。因此,適當(dāng)選擇不同的作用參數(shù),會(huì)減少此種并發(fā)癥皮膚“條索樣”感和燒灼感。故應(yīng)在行激光閉合術(shù)治療時(shí),選擇不同的作用參數(shù),適當(dāng)調(diào)整退行速度,能適當(dāng)減輕術(shù)后灼燒感。燒傷皮膚和損傷皮膚

血管破裂和光纖斷裂

推送導(dǎo)管時(shí)注意避免暴力推送,遇到阻力必須停下。另外,在激光治療中,助手行壓迫時(shí)壓力不宜過(guò)大,避免損傷血管使光纖斷裂。女性患者或皮下組織較少的患者容易出現(xiàn)。在閉合主干時(shí)應(yīng)適當(dāng)加快光纖或射頻電極導(dǎo)管的退行速度;適當(dāng)減少激光作用時(shí)間延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

微創(chuàng)治療需要注意的問(wèn)題對(duì)于靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)是否要結(jié)扎大隱靜脈根部主干及屬支:

采用激光、射頻等閉合大隱靜脈主干及曲張靜脈是較常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù),為防止激光熱損傷造成股靜脈血栓形成,故激光閉合的近端起始點(diǎn)往往稍遠(yuǎn)離卯圓窩,在大隱靜脈屬支匯入處以下,因此在大隱靜脈根部主干及屬支的處理上通常有三種意見(jiàn):(1)結(jié)扎大隱靜脈主干但不結(jié)扎屬支;(2)大隱靜脈主干及屬支均結(jié)扎;(3)大隱靜脈主干及屬支均不結(jié)扎。注意事項(xiàng)在PeterGloviezki主編的第三版靜脈疾病手冊(cè)(美國(guó)靜脈學(xué)會(huì)指南4.8.0)中,明確寫明“為治療大隱靜脈功能不全,我們推薦大隱靜脈高位結(jié)扎和主干剝脫至膝關(guān)節(jié)水平(1B);為減少?gòu)?fù)發(fā),我們建議隱靜脈結(jié)扎至二級(jí)分支(2C)”DominicAH,Ho

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論