內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸課件

患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。案例自發(fā)性氣胸內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸Questions什么是自發(fā)性氣胸？其病因是什么？自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)是什么？緊急的處理及護(hù)理措施有哪些？案例內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸胸膜腔：臟層胸膜與壁層胸膜形成的密閉腔隙。胸內(nèi)壓：正常為負(fù)壓，維持肺正常形態(tài)和功能。什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？氣胸

當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。定義-臨床分型內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？自發(fā)性氣胸外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸定義-臨床分型分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸

在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)胸膜腔所致。什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型閉合性開放性張力性氣體不再進(jìn)入內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型閉合性開放性張力性可進(jìn)可出內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸什么是自發(fā)性氣胸？定義-臨床分型閉合性開放性張力性只進(jìn)不出最危急內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。病因與發(fā)病機(jī)制“慢性咳嗽、咳痰15年”“提液化煤氣罐”內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸病因與發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性自發(fā)性原發(fā)性自發(fā)性原因：在肺或胸膜疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大泡破裂誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性原發(fā)性自發(fā)性病因與發(fā)病機(jī)制多見于瘦高型男性青壯年從高壓突然進(jìn)入低壓環(huán)境內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘因

空氣進(jìn)入胸腔

病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。臨床表現(xiàn)癥狀-體征–并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸1.癥狀胸痛：常有誘因，為突發(fā)一側(cè)針刺痛或刀割樣痛呼吸困難：嚴(yán)重程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病、氣胸發(fā)生速度、積氣量及壓力有關(guān)刺激性干咳臨床表現(xiàn)癥狀-體征–并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸2.體征視：R增快，發(fā)紺，胸部膨隆觸：氣管向健側(cè)移位，語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音或鼓音聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣泡破裂音臨床表現(xiàn)癥狀-體征–并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸3.并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑嘏R床表現(xiàn)癥狀-體征–并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸穩(wěn)定型：RR＜24次/分，P60～120次/分，BP正常，SaO2＞90%（吸空氣），兩次呼吸間說(shuō)話成句不穩(wěn)定型臨床表現(xiàn)癥狀-體征–并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸診斷要點(diǎn)癥狀胸痛呼吸困難體征鼓音氣管移位X線檢查胸腔積氣肺萎陷內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸X線胸片：是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況氣胸容量大小估計(jì)胸部CT診斷要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸診斷要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸患者，男，58歲，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活動(dòng)后氣促3年，因在家提液化煤氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，其余（-）。治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸治療要點(diǎn)保守治療穩(wěn)定型小量排氣療法開放性張力性胸膜固定手術(shù)反復(fù)型并發(fā)癥處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸絕對(duì)臥床休息高濃度給氧酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、治療基礎(chǔ)疾病治療要點(diǎn)保守治療穩(wěn)定型小量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸治療要點(diǎn)排氣療法開放性張力性胸腔穿刺排氣

少量氣胸病情較輕胸腔閉式引流

呼吸困難明顯不穩(wěn)定型內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸穿刺部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml張力性氣胸：緊急排氣治療要點(diǎn)胸腔穿刺排氣內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流治療要點(diǎn)部位？?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸治療要點(diǎn)目的部位管徑排氣鎖骨中線第2肋間1cm排液腋中/后線第6～8肋1.5～2cm排膿膿腔最低點(diǎn)1.5～2cm內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸治療要點(diǎn)1～2cm內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸治療要點(diǎn)Pleuravac裝置

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸Heimlich單向活瓣

治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸護(hù)理要點(diǎn)活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：嚴(yán)重缺氧、循環(huán)衰竭疼痛：胸痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸休息與體位急性：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽等穩(wěn)定：半坐位給氧：一般為高濃度病情觀察心理支持護(hù)理要點(diǎn)體位給氧觀察病情絕對(duì)臥床半坐位高濃度呼吸系統(tǒng)循環(huán)衰竭內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸休息與體位急性：絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽等穩(wěn)定：半坐位給氧：一般為高濃度病情觀察心理支持護(hù)理要點(diǎn)排氣護(hù)理胸腔閉式引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸（1）術(shù)前準(zhǔn)備（2）保證有效引流確保安全：妥善固定，低于60cm觀察：水柱波動(dòng)、引流液防止堵管防止意外：搬動(dòng)、引流不暢的處理等，雙重夾閉護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸（3）引流裝置及傷口處理：注意無(wú)菌（4）肺功能鍛煉：深呼吸、咳嗽、吹氣球（5）拔管護(hù)理：指征護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸護(hù)理要點(diǎn)拔管指征置管48~72h后，無(wú)氣體溢出，查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，病人無(wú)呼吸困難或氣促，24h內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml。胸腔閉式引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流引流通暢保證密閉無(wú)菌操作內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸健康指導(dǎo)積極治療肺部基礎(chǔ)疾病避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-自發(fā)性氣胸小結(jié)掌握：自發(fā)性