非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告

非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告單位(生產(chǎn)系統(tǒng))名稱：?jiǎn)挝活悇e：生產(chǎn)系統(tǒng)類型或?qū)I(yè)：自評(píng)得分：自評(píng)等級(jí)：自評(píng)日期：年月日是否在企業(yè)內(nèi)部公示：□是□否國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制

一、基本情況表名稱地址企業(yè)性質(zhì)□國(guó)有□集體□民營(yíng)□私營(yíng)□合資□獨(dú)資□其它構(gòu)員工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬(wàn)元主營(yíng)業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元倒班情況□有□沒有倒班人數(shù)

及方式人電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機(jī)電子信箱自評(píng)等級(jí)□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱：：本企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)小組主要成員姓名所在部門職務(wù)/職稱電話備注組長(zhǎng)成員二、企業(yè)自評(píng)總結(jié)一、企業(yè)(單位)及生產(chǎn)系統(tǒng)概況（一）金屬非金屬礦山生產(chǎn)系統(tǒng)和地勘單位基本情況金屬非金屬礦山生產(chǎn)系統(tǒng)按不同的生產(chǎn)系統(tǒng)屬性附相應(yīng)的生產(chǎn)系統(tǒng)基本情況表。（二）金屬非金屬礦山生產(chǎn)系統(tǒng)或地勘單位安全生產(chǎn)條件自查對(duì)照安全生產(chǎn)條件檢查表進(jìn)行自查，明確生產(chǎn)系統(tǒng)具備安全生產(chǎn)條件，按生產(chǎn)系統(tǒng)屬性附安全生產(chǎn)條件檢查表。二、近三年企業(yè)安全生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生情況（一）輕傷以上安全生產(chǎn)事故情況（二）職業(yè)病發(fā)生情況三、企業(yè)(單位)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建過(guò)程及取得成效（一）說(shuō)明自評(píng)(運(yùn)行)期間；（二）創(chuàng)建及自評(píng)(運(yùn)行)期間安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)（安委會(huì)、安全管理部門、專職安全管理人員、安全管理體制）設(shè)立情況;（三）創(chuàng)建及自評(píng)(運(yùn)行)期間本企業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化工作內(nèi)業(yè)資料（責(zé)任制、規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等）建立、調(diào)整情況；（四）自評(píng)(運(yùn)行)期間標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行情況，包括責(zé)任制落實(shí)、員工教育培訓(xùn)、檢查及整改落實(shí)、應(yīng)急演練等情況。(可另附頁(yè))三、審查申請(qǐng)表1.企業(yè)(單位)是否同意遵守審查要求,并能提供審查所必需的真實(shí)信息?□是□否2.企業(yè)(單位)在提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：

安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件(未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供)

安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)得分及匯總表（對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分辦法逐條評(píng)分并匯總）3.企業(yè)(單位)自評(píng)得分：4.企業(yè)(單位)自評(píng)結(jié)論：法定代表人(簽名)：申請(qǐng)企業(yè)(單位)蓋章年月日5.上級(jí)主管單位意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（主管單位蓋章）年月日6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（安監(jiān)部門蓋章）年月日自評(píng)報(bào)告填報(bào)說(shuō)明封面“單位(生產(chǎn)系統(tǒng))類別”填寫“金屬非金屬礦山”或“地質(zhì)勘查單位”。封面“生產(chǎn)系統(tǒng)或?qū)I(yè)”，金屬非金屬礦山類的填寫“地下礦山”“露天礦山”“小型露天采石場(chǎng)”“尾礦庫(kù)”“選礦廠”，地質(zhì)勘查單位填寫“地質(zhì)調(diào)查”“測(cè)繪”“物探”“鉆探”“坑探”“巖礦測(cè)試”“地災(zāi)治理”?；厩闆r表中“名稱”填寫企業(yè)(單位)名稱并加蓋申請(qǐng)企業(yè)公章?！白栽u(píng)總結(jié)”按“非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)總結(jié)提綱”編寫，包括企業(yè)及生產(chǎn)系統(tǒng)概況，近三年企業(yè)安全生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生情況，企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建過(guò)程及取得成效。非煤礦山企業(yè)應(yīng)填寫“審查申請(qǐng)表”，表格中“上級(jí)主管單位意見”欄內(nèi)，如無(wú)上級(jí)主管單位，應(yīng)填寫“無(wú)”?！皩彶樯暾?qǐng)表”中“安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見”，主要是安全監(jiān)管部門對(duì)申請(qǐng)企業(yè)的生產(chǎn)安全事故情況進(jìn)行核實(shí)。申請(qǐng)一級(jí)達(dá)標(biāo)企業(yè)的應(yīng)由省級(jí)安全監(jiān)管部門出具意見；申請(qǐng)二級(jí)達(dá)標(biāo)企業(yè)的由設(shè)區(qū)市安全監(jiān)管部門出具意見。

附件2

附件3

附件4福建省金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告補(bǔ)充提綱一、說(shuō)明補(bǔ)充提綱是根據(jù)非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)的需要，對(duì)國(guó)家安監(jiān)總局頒布的《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告編寫提綱》（以下簡(jiǎn)稱“《編寫提綱》”）作出的補(bǔ)充規(guī)定，金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告按要求增加建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建情況評(píng)價(jià)內(nèi)容，可同時(shí)作為非煤礦山安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化審查的依據(jù)。二、補(bǔ)充內(nèi)容（一）《編寫提綱》定性定量評(píng)價(jià)部分（第5部分）增加安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)。5．13標(biāo)準(zhǔn)化單元主要從安全生產(chǎn)方針目標(biāo)、安全生產(chǎn)績(jī)效等方面，對(duì)企業(yè)提供的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)報(bào)告進(jìn)行符合性檢查，分析與評(píng)價(jià)其安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行的實(shí)效性。（二）《編寫提綱》評(píng)價(jià)結(jié)論部分（第8部分）除明確是否具備安全驗(yàn)收條件外，還應(yīng)明確試生產(chǎn)期間無(wú)生產(chǎn)安全死亡事故以及是否達(dá)到安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)。（三）《編寫提綱》附件部分（第9部分