腫瘤的預(yù)防與早診早治

腫瘤的預(yù)防與早診早治我國(guó)腫瘤發(fā)病率200/10萬(wàn)

每年新發(fā)腫瘤220萬(wàn)人北京北京平均每天有105人確診為惡性腫瘤。2010年北京居民每4名死亡者中，有1人死于惡性腫瘤上海申城乳腺癌的發(fā)病率全國(guó)最高。申城乳腺癌患者占女性惡性腫瘤的20%。中國(guó)人口死因前三位動(dòng)態(tài)變化癌癥，與生命伴行的幽靈——根據(jù)美國(guó)的調(diào)查，如果你是男性，這個(gè)幾率大概是44.29%，最終死于癌癥的可能性為23.2%;如果你是女性，終生患癌的幾率則為37.76%，死于癌癥的可能性為19.58%。

中國(guó)的數(shù)字沒(méi)有這么詳細(xì)，但患癌風(fēng)險(xiǎn)據(jù)稱也在30%左右。問(wèn)：全世界癌癥病例數(shù)正在增加還是減少？

全球癌癥發(fā)病人數(shù)（萬(wàn)人）全球癌癥發(fā)病人數(shù)（萬(wàn)人）關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)癌癥有100多種，身體的任何部位均可能受到影響。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)富國(guó)和窮國(guó)都存在癌癥問(wèn)題。某些癌癥在發(fā)達(dá)國(guó)家較常見(jiàn)，如前列腺癌、乳腺癌和結(jié)腸癌。而肝癌、胃癌和宮頸癌則更常見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)在所有癌癥死亡中，70%以上發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)癌癥的最常見(jiàn)類型在男女之間存有差別。就全世界而言，造成男性死亡的5種最常見(jiàn)癌癥（按發(fā)生頻次排列）為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌癥和食道癌。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)在世界范圍內(nèi)，造成婦女死亡的5種最常見(jiàn)癌癥（按發(fā)生頻次排列）為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌和宮頸癌。在許多發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌是最常見(jiàn)的癌癥。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)大約有30%的癌癥死亡源自五種主要行為和飲食危險(xiǎn)因素：高體重指數(shù)、水果和蔬菜攝入量低、缺乏運(yùn)動(dòng)、使用煙草及飲酒。煙草使用是全世界癌癥的單一最大可預(yù)防病因，是最重大致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，它導(dǎo)致全球22%的癌癥死亡，以及全球71%的肺癌死亡。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)如果在早期得以發(fā)現(xiàn)并得到充分治療，諸如乳腺癌、宮頸癌和結(jié)腸直腸癌等具有重要公共衛(wèi)生相關(guān)性的癌癥可以被治愈。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)如果目前關(guān)于疼痛控制和姑息治療的知識(shí)得到應(yīng)用，就可對(duì)所有需要緩解疼痛的患者帶來(lái)幫助。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)主要通過(guò)不使用煙草、采取健康飲食、保持身體活動(dòng)和適度使用酒精，就能夠預(yù)防30%以上的癌癥。通過(guò)實(shí)施計(jì)劃免疫，預(yù)防乙肝病毒和人乳頭瘤病毒感染，就能夠預(yù)防高達(dá)20%的癌癥死亡。關(guān)于癌癥的10個(gè)事實(shí)全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的:例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌；人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的艾滋病乙肝病毒,丙肝病毒引起肝癌；幽門螺桿菌引起胃癌。各種癌癥及其致病原Lancetoncol.2012,5,9癌癥類型致癌病原胃癌Hp肝癌HBV,HCV,肝吸蟲(chóng)和華支睪吸蟲(chóng)子宮頸癌HPV,伴或不伴HIV生殖器腫瘤HPV,伴或不伴HIV鼻咽癌EB病毒口咽癌HPV,伴或不伴吸煙或飲酒卡波西氏肉瘤人類皰疹病毒8型,伴或不伴HIV非霍奇金淋巴瘤Hp,EB病毒，HCV,伴或不伴HIV,人T淋巴細(xì)胞病毒1型霍奇金淋巴瘤EB病毒，伴或不伴HIV膀胱癌血吸蟲(chóng)傳染性病原體導(dǎo)致的癌癥死亡在發(fā)展中世界占將近22%，而在工業(yè)化國(guó)家則占6%。遠(yuǎn)離毒品注射吸毒：68%采血途徑：9.7%血液制品：1.5%母嬰傳播：0.2%性接觸：7.2%其它:13.4%愛(ài)滋病傳播途徑癌癥是由什么引起的？

癌癥源自一個(gè)單細(xì)胞。從一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)腫瘤細(xì)胞要經(jīng)過(guò)一個(gè)多階段過(guò)程，通常從癌前病變發(fā)展為惡性腫瘤。

P53基因DNA甲基化APC突變P53突變K-ras突變p53突變/缺失p24低表達(dá)端粒度縮短基因不穩(wěn)定端粒酶活化hTERT發(fā)現(xiàn)組蛋白乙酰化CD44異常轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物CyclinE過(guò)度表達(dá)C-met6.0kb表達(dá)7q缺失cyclinE增加p27低表達(dá)CDC25B過(guò)度表達(dá)生長(zhǎng)因子/受體過(guò)度表達(dá)CD44異常轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物nm23低表達(dá)17q21缺失E-cadherin突變/缺失因甲基化而呈低表達(dá)K-sam增加C-met增加發(fā)生突變細(xì)胞增殖失控細(xì)胞增殖DNA修復(fù)機(jī)制失效突變形成癌基因更多突變產(chǎn)生多種抑癌基因作用失效細(xì)胞增殖cellproliferation癌基因oncogene抑癌基因antioncogene細(xì)胞凋亡apoptosis生長(zhǎng)因子Correa模式2024/6/4正常組織慢性炎癥異型增生癌前病變?cè)缙诎┩砥诎┺D(zhuǎn)移一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防（三早）1234年齡遺傳環(huán)境一個(gè)內(nèi)因和

三個(gè)外因物理致癌物質(zhì)：例如紫外線和電離輻射；化學(xué)致癌物質(zhì)：例如石棉、煙草煙霧成分、黃曲霉毒素（一種食品污染物）和砷（一種飲水污染物）；生物致癌物質(zhì)：例如由某些病毒、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)引起的感染。

1/3腫瘤可以預(yù)防減少致癌食物生產(chǎn)食品加工與儲(chǔ)存烹調(diào)方式化肥、農(nóng)藥、獸藥生物富集：激素：（42天-1月-1年）污染食品：食品加工與儲(chǔ)存食品添加劑：糖精，蘇丹紅包裝材料：聚氯乙烯黃曲霉毒素：亞硝酸鹽：酸菜、鹽腌、水發(fā)烹調(diào)方式：

地溝油-多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺、丙烯酰胺

油炸、燒烤、煙熏、鍋煎

工業(yè)油處理的大米含增白劑的面粉甲醛處理的海產(chǎn)品反復(fù)炸用的食用油涂色素的水果避孕藥喂大的黃鱔廣州出現(xiàn)有毒大米食品安全與食品衛(wèi)生遠(yuǎn)離新型致癌食品：煙草

煙草使用是全世界癌癥死亡的單一最大可避免風(fēng)險(xiǎn)因素，估計(jì)每年導(dǎo)致22%的癌癥死亡。2004年，740萬(wàn)癌癥死者中，有160萬(wàn)由煙草使用導(dǎo)致。吸煙與癌吸煙可導(dǎo)致多種形式的癌癥，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌。吸煙與癌大約70%的肺癌負(fù)擔(dān)單單由吸煙引起。二手煙（也稱為環(huán)境煙草煙霧）已被證明能夠使不吸煙者罹患肺癌。無(wú)煙煙草（也被稱為口用煙草、嚼煙或鼻煙）可導(dǎo)致口腔癌、食道癌和胰腺癌。缺乏運(yùn)動(dòng)、

飲食因素、

肥胖、

超重

超重和肥胖與多種類型的癌癥相關(guān)，如食道癌、結(jié)腸直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腎癌。飲食中水果和蔬菜含量高可能對(duì)抵抗多種癌癥起到保護(hù)作用。相反，過(guò)量食用紅肉和腌制肉類可能會(huì)增加患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與飲食相關(guān)癌癥的健康飲食習(xí)慣還能降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。定期鍛煉身體、保持健康體重加上健康飲食可大幅降低罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。炎癥與癌癥輻射輻射風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，日本原子彈幸存者的流行病學(xué)調(diào)查。電離輻射可能誘發(fā)白血病和多種實(shí)體腫瘤，年輕時(shí)遭受暴露帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)更高。電離輻射對(duì)人具有致癌性紫外線輻射，特別是太陽(yáng)輻射，對(duì)人體具有致癌性，可導(dǎo)致所有主要類型的皮膚癌，如基底細(xì)胞癌（BCC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和黑素瘤。2000年，全球共診斷出20多萬(wàn)例黑素瘤病例，還有6.5萬(wàn)例黑素瘤相關(guān)死亡，以及1.2萬(wàn)例基底和鱗狀皮膚癌?；谧贤饩€發(fā)射型膚色儀器與皮膚和眼黑素瘤之間的相關(guān)性，該設(shè)備現(xiàn)在也被列為對(duì)人類致癌類。癌癥的職業(yè)和環(huán)境原因是什么？

全球癌癥總數(shù)中，約有19%的癌癥是由包括工作環(huán)境在內(nèi)的環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生因素引起的。

在工作環(huán)境中，有40多種物質(zhì)、混合物和暴露情況對(duì)人類有致癌性，它們被歸類為職業(yè)致癌物（Siemiatyckietal.,2004）。其中包括石棉、苯、砷、鎘、環(huán)氧乙烷、苯并芘、二氧化硅、紫外線輻射（包括人工日光浴設(shè)備的紫外線輻射）、氡、鋁和焦炭生產(chǎn)、鋼鐵鑄造和橡膠制造業(yè)。環(huán)境污染與癌癥

帶有致癌化學(xué)物質(zhì)的空氣、水和土壤環(huán)境污染導(dǎo)致的癌癥占癌癥總病例的1–4%（IARC/WHO，2003）。在孟加拉國(guó)的砷污染地區(qū)，5–10%的癌癥死亡可歸因于砷暴露（Smith，Lingas&Rahman，2000）。僅在孟加拉國(guó)一國(guó)，飲水中的砷導(dǎo)致的肺癌、膀胱癌、腎癌和皮膚癌死亡人數(shù)估計(jì)就高達(dá)3700人。致癌物暴露還可因化學(xué)物質(zhì)造成的食品污染而發(fā)生，如黃曲霉毒素或二惡英。職業(yè)環(huán)境與肺癌2004年，職業(yè)環(huán)境致癌物造成11.1萬(wàn)人死于肺癌。2004年，職業(yè)環(huán)境的一些致癌物（鈹和二氧化硅等）估計(jì)導(dǎo)致11.1萬(wàn)人死于肺癌，與此相比，石棉導(dǎo)致的間皮瘤死亡人數(shù)僅為5.9萬(wàn)人。2004年3%-14%的肺癌死亡病例是因接觸氡造成的。在許多國(guó)家，它是造成肺癌的第二大因素?？諝馕廴九c癌2004年，全球共有16.5萬(wàn)人死于空氣污染引起的癌癥。可對(duì)空氣污染導(dǎo)致的癌癥死亡病例進(jìn)一步分類：A:10.8萬(wàn)人死于室外空氣污染；B:3.6萬(wàn)人死于使用固體燃料烹飪和取暖；C:約有2.1萬(wàn)人死于二手煙。采取預(yù)防措施是減少癌癥的關(guān)鍵1982年至1992年期間，中國(guó)實(shí)行了煤爐改造項(xiàng)目，農(nóng)村家庭安裝了1.29億個(gè)新?tīng)t灶。隨后進(jìn)行的評(píng)估結(jié)果顯示，在用帶煙囪的清潔煤爐代替老式開(kāi)放型煤爐后，肺癌患者人數(shù)減少了大約40%。運(yùn)動(dòng)可以減少一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)行有利的環(huán)境和交通政策，鼓勵(lì)騎車和步行，可以減少乳腺癌、結(jié)腸癌和直腸癌的一些死亡人數(shù)。酒精使用

酒精使用是導(dǎo)致多種癌癥的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌和乳腺癌。罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著酒精攝入量的增加而增加。如果人們?cè)诖罅匡嬀频耐瑫r(shí)還大量吸煙，罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅提高。與酒精相關(guān)的特定癌癥類型在男性和女性群體中有所不同，其主要原因是平均攝入水平的差異。例如，男性中因酒精引起的口腔癌和口咽癌占22%，而女性的相應(yīng)負(fù)擔(dān)則降至9%。這類性別差異還體現(xiàn)在食道癌和肝癌方面（Rehmetal..2004）。酒精有害使用酒精每年造成250萬(wàn)人死亡。在15歲至29歲年輕人中，32萬(wàn)人死于酒精相關(guān)原因，占該年齡組死亡總數(shù)的9%。酒精造成許多嚴(yán)重的社會(huì)和發(fā)展問(wèn)題，如暴力、兒童遭受忽視和虐待以及曠工等問(wèn)題。酒精有害使用酒精是一項(xiàng)損害個(gè)人和社會(huì)發(fā)展的全球性問(wèn)題。其危害遠(yuǎn)不止飲酒者的身心健康，還影響到飲酒者身邊的人的幸福和健康。飲酒的危害有害飲酒造成的疾病負(fù)擔(dān)很大一部分源自無(wú)意和有意傷害，可能會(huì)傷害他人或使他人受到交通事故或暴力行為和自殺造成的傷害，或使同事、親友或陌生人受到不利影響。飲酒引起的致命傷害多發(fā)生在較年輕人群中。酒精相關(guān)疾病有害飲酒是導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙（如飲酒造成的疾患和癲癇）和其它非傳染性疾?。ㄈ缧难懿?、肝硬化以及各種癌癥）的一項(xiàng)主要因素。有害使用酒精還與若干傳染病，如艾滋病毒/艾滋病、結(jié)核病和性傳播感染等有關(guān)。飲酒造成這些疾患的原因是，它削弱免疫系統(tǒng)，并對(duì)患者繼續(xù)接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療造成不利影響。有害使用酒精的風(fēng)險(xiǎn)人群

準(zhǔn)母親使用酒精可能會(huì)造成胎兒酒精綜合征以及早產(chǎn)并發(fā)癥，這對(duì)新生兒的健康和發(fā)育不利。大量飲酒（指飲用60克或60克以上純酒精）是有害飲酒模式的一個(gè)主要特點(diǎn)。從偶爾有害飲酒到每日大量飲酒等一系列酒精消費(fèi)模式在幾乎所有國(guó)家都造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和安全問(wèn)題?？梢员苊獾闹饕┌Y風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

煙草使用—每年導(dǎo)致180萬(wàn)例癌癥死亡(這些死亡中60%發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家)；體重超重、肥胖或缺乏身體活動(dòng)—合起來(lái)每年導(dǎo)致274000例癌癥死亡；有害使用酒精—每年導(dǎo)致351000例癌癥死亡；性傳播人類乳頭瘤病毒感染—每年導(dǎo)致235000例癌癥死亡；和職業(yè)中的致癌物質(zhì)—每年至少導(dǎo)致152000例癌癥死亡。癌癥的預(yù)防

改變和避免風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)改變或避免以下主要危險(xiǎn)因素，30%以上的癌癥可以得到預(yù)防。煙草使用體重超重或肥胖水果和蔬菜攝入量低缺乏身體活動(dòng)酒精使用性傳播人乳頭瘤病毒感染城市空氣污染家庭使用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)煙霧。飲食預(yù)防1、食物多樣化—植物為主2、保持適宜體重—BMI18.5-253、保持體力活動(dòng)---PAL>1.754、蔬菜和水果：100-800g/d.五彩膳食：紅、橙、綠、紫、白5、其他植物食物6、酒精男<25g/d,女<15g/d7、肉紅肉<80g/d8、總脂肪和油植物油9、鹽<6g/d10、食物儲(chǔ)藏減少霉菌污染11、食品保存-冰箱12、添加劑和殘留物13、食物制備：低溫烹調(diào)：蒸、煮、燉13、膳食補(bǔ)充：多維元素片12、食物制備：營(yíng)養(yǎng)與癌的關(guān)系1、紅肉2、精制糖：糖精3、能量：4、維生素A\C\E5、硒（抗氧化劑的輔基）6、碘（甲狀腺）7、植物化學(xué)物植物化學(xué)物1、番茄紅素2、葉黃素3、大蒜素4、異黃酮類5、多酚類小白鼠皮膚癌發(fā)生率%植物化學(xué)物1、番茄紅素2、葉黃素3、大蒜素4、異黃酮類5、多酚類小白鼠腫瘤發(fā)生率%植物化學(xué)物1、番茄紅素2、葉黃素3、大蒜素4、異黃酮類5、多酚類小白鼠腫瘤發(fā)生率%五彩膳食紅色食物富含番茄紅素。包括西紅柿、紅辣椒、西瓜、山楂、草莓、紅葡萄、曼越橘、紅棗等。橙色食物如柑桔、菠蘿、胡蘿卜、杏、芒果、檸檬、南瓜、番薯、玉米、小米、木瓜等，富含β-胡蘿卜素、α-胡蘿卜素、β-隱黃素、葉黃素、玉米黃質(zhì)、異黃酮、槲皮素和橙皮苷等。綠色食物如菠菜、芹菜、西洋菜、紫花苜蓿、青椒、西蘭花、苦瓜、青瓜、橄欖、獼猴桃、青豆等綠色食物富含葉綠素、類胡蘿卜素、葉黃素、兒茶素、多酚、萜類、異硫氰酸酯和吲哚等。五彩膳食紫色食物是顏色呈黑色或紫色、深褐色的食物。如紫葡萄、藍(lán)莓、紫椰菜、茄子、黑豆、黑加侖子、桑椹、西梅、無(wú)花果、越橘、百香果、海藻、菌類、黑芝麻、黑米、黑木耳、海帶、紫菜等。這類食物富含花青素、白藜蘆醇、鞣花酸、萜類化合物等。白色食物如大蒜、洋蔥、花菜、白菜、白蘿卜、蓮藕、白蘑菇、白蕓豆、豆腐和豆制品、梨、白芝麻、百合、白芍、山藥和牛奶等。含有豐富的有機(jī)硫化合物、槲皮素、兒茶素、植酸等植物化學(xué)物質(zhì)。腫瘤的病因差異

流行病學(xué)WHO

全世界每年肺癌新發(fā)病例138萬(wàn)，死亡110萬(wàn)，占所有癌癥發(fā)病率的12%

我國(guó)城市肺癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首位，農(nóng)村居第二位。每年有20多萬(wàn)人口死于肺癌流行病學(xué)其

他職業(yè)致癌因子電離輻射空氣污染飲食與營(yíng)養(yǎng)吸煙病因和發(fā)病機(jī)制80～90％男性肺癌與吸煙有關(guān)吸煙和肺癌的發(fā)病有時(shí)間及劑量關(guān)系主要致癌物質(zhì)----苯并芘吸煙石棉無(wú)機(jī)砷化合物二氯化醚氡煤煙多環(huán)芳烴職業(yè)致癌因子烹調(diào)油煙霧汽車尾氣工業(yè)廢氣空氣污染原子輻射X線照射電離輻射維生素A、β－胡蘿卜素?cái)z入量減少飲食與營(yíng)養(yǎng)結(jié)核病毒真菌毒素機(jī)體免疫力低下內(nèi)分泌失調(diào)家族遺傳其

他顱內(nèi)腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)1、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率為7.8-12.5/10萬(wàn)人2、顱內(nèi)腫瘤約占身體各部位腫瘤的1.8%3、覆蓋所有年齡段，10歲左右為第一個(gè)高峰期，20-50歲多見(jiàn)，40歲第二高峰期4、男性略多于女性5、成人幕上與幕下比例約為2：1

兒童：幕下及中線部位多見(jiàn)，幕下與幕上腫瘤之比約為3：1

病因:

顱內(nèi)腫瘤發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與下列在素有關(guān)：

先天和遺傳因素

化學(xué)因素(硝酸化合物等)

物理因素(放射污染)

病毒感染(去氧核糖核酸病毒)

其它因素(外傷等)手機(jī)輻射？乳腺癌負(fù)擔(dān)

乳腺癌是全世界婦女最常見(jiàn)的癌癥，占所有婦女癌癥的16%。據(jù)估計(jì)，在2004年有51.9萬(wàn)名婦女死于乳腺癌。而且雖然乳腺癌被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病，但大多數(shù)乳腺癌死亡病例（69%）發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。（一）易患因素1.雌激素（初潮早，絕經(jīng)晚，生育晚，哺乳時(shí)間短）2.遺傳因素（有家族史，患病風(fēng)險(xiǎn)增加）3.高脂飲食及肥胖；4.某些乳房良性疾??；5.胸部多次接受X線照射。乳腺腫瘤乳腺癌（breast

cancer）什么人容易患乳腺癌呢?75乳腺癌高危因素

乳腺癌家庭史會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)增加一倍或兩倍。有些突變，尤其是BRCA1,BRCA2和p53方面的，會(huì)產(chǎn)生很高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。與長(zhǎng)期接觸內(nèi)源性雌激素相關(guān)的生殖因素，例如月經(jīng)初潮早發(fā)、絕經(jīng)期延遲、高齡初產(chǎn)等，是幾種最重要的乳腺癌高危因素。外源性激素也會(huì)產(chǎn)生較高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。口服避孕藥和激素替代療法使用者比非使用者的風(fēng)險(xiǎn)更高。母乳喂養(yǎng)具有保護(hù)作用（國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)，2008年，Lacey等，2009年）。乳腺癌全世界所有乳腺癌死亡病例的21%可歸咎于飲酒、體重過(guò)重和肥胖癥以及缺乏身體活動(dòng)。這一比例在高收入國(guó)家中較高（27%），最重要的因素是體重過(guò)重和肥胖癥。在低收入和中等收入國(guó)家，歸咎于這些高危因素的乳腺癌比例為18%，其中缺乏身體活動(dòng)是最重要的決定因素（10%）。宮頸癌

最常見(jiàn)的女性生殖器官惡性腫瘤高發(fā)年齡：原位癌30～35歲

浸潤(rùn)癌50～55歲近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯高危型HPV感染HPV-人乳頭狀瘤樣病毒性行為及分娩次數(shù)病毒感染：HSV－Ⅱ、HCMV吸煙（一）病因?qū)m頸癌HPV——讓他稱雄諾貝爾

Prof.Harald

zur

Hausen2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者德國(guó)著名科學(xué)家曾在海德堡的德國(guó)癌癥研究中心擔(dān)任了20年（至2003年）主席一職發(fā)現(xiàn)了某些類型的HPV就是宮頸癌的病原體，基于楚爾.豪森的發(fā)現(xiàn)，使人類研制出了子宮頸癌疫苗。疫苗的保護(hù)率超過(guò)了95%?！癟hepresenceofHPVinvirtuallyallcervicalcancerimpliesthehighestworldwideattributabefractionsofarreportedforaspecificcauseofanymajorhumancancer”---Prof.Jan

M.walboomers(幾乎所有的宮頸癌的病理樣本中均能找到HPV，從而引證了HPV是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。)HPV&CCHPV類別

低危型:6,11,42,43,44,(40,54,61,72,81)

高危型:16,18,31,33,35,39,45,51,52,53,

56,58,59,68,(26,66,82)

各國(guó)、各地區(qū)致癌HPV種類有差別

HPV感染，特別是高危型、持續(xù)性感染引起子宮頸癌前病變（子宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和宮頸癌HPV&CCCC發(fā)生的基本因素:HPVinfection

輔助因素:過(guò)早性生活、多產(chǎn)、多性伴、 吸煙、口服避孕藥、HSV2

HPV是否能被消除？是否促成CC

HPV型別—HPVDNA含量,首感時(shí)間宿主的免疫功能—產(chǎn)次、激素、營(yíng)養(yǎng)其他輔助因素—性行為、重復(fù)STDHPV&CC危險(xiǎn)因素：未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲保護(hù)因素：多次妊娠、哺乳和口服避孕藥持續(xù)排卵的假說(shuō)5％～l0％有家族史或遺傳史絕大多數(shù)遺傳性卵巢癌和BRCA1基因突變有關(guān)，少數(shù)和BRCA2基因突變相關(guān)，與遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征也有關(guān)。卵巢癌病因上皮性腫瘤8586前列腺癌多見(jiàn)于老年男性原因不明雄激素密切相關(guān)高脂腺癌最多見(jiàn)是膽道最常見(jiàn)的惡性病變90%患者＞50歲，59.6歲女性發(fā)病約為男性3--4倍占肝外膽道腫瘤的25%雖無(wú)明確病因，但和膽囊結(jié)石存在有關(guān)，長(zhǎng)期物理刺激、感染等綜合因素膽囊空腸吻合，“瓷化”膽囊，膽囊腺瘤，膽胰管結(jié)合部異常等膽囊癌（carcinomaofgallbladder）概述病因結(jié)直腸癌初步情況顯示，每年開(kāi)展一次糞便隱血檢測(cè)，而不是每?jī)赡暌淮危湍軌蛟诖蠹s十年之后降低結(jié)腸直腸癌死亡率（Mandeletal.,1993）。糞便隱血試驗(yàn)表明，10年期之后，雙年度篩查的結(jié)腸直腸癌死亡率降幅可達(dá)20%，而年度篩查的降低效果會(huì)更好。概述-流行病學(xué)DiagnosisandTreatmentofColorectalCancer

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院地理分布特征DiagnosisandTreatmentofColorectalCancer

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院概述-流行病學(xué)ExopathiccausedietSmokingvolcanicrocktractH.pylori

water,soilNitrite

gastricstumpatrophicgastritisGastricpolypigastriculcerhereditaryfactor結(jié)直腸癌診斷容易？結(jié)直腸癌診斷很難？YES!YES!WHY?DiagnosisandTreatmentofColorectalCancer

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院50結(jié)直腸癌的誤診問(wèn)題誤診率高有規(guī)律性后果很嚴(yán)重DiagnosisandTreatmentofColorectalCancer

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院？患者因素醫(yī)生因素早期癥狀不明顯對(duì)癥狀反應(yīng)遲鈍不了解流行病學(xué)特點(diǎn)滿足于既往已有的診斷體格檢查不全面對(duì)常見(jiàn)癥狀認(rèn)識(shí)不足DiagnosisandTreatmentofColorectalCancer

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院結(jié)直腸癌的誤診問(wèn)題解決方案1、高危人群-足夠重視2、常見(jiàn)癥狀-追查到底！3、直腸指診-必須要有！DiagnosisandTreatmentofColorectalCancer

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院結(jié)直腸癌的誤診問(wèn)題1.提高警惕:發(fā)病年齡較西方人早10年、青年人發(fā)病率較高、誤診率高2.重視常見(jiàn)癥狀:便血、便次增多、慢性腹脹、腹痛、慢性貧血、消瘦乏力等3.重視直腸指診,減少誤診機(jī)會(huì)4.高質(zhì)量的輔助檢查,必要時(shí)應(yīng)定時(shí)重復(fù)檢查5.可疑病人應(yīng)定期追蹤觀察,不應(yīng)輕易放過(guò);結(jié)直腸癌的誤診問(wèn)題高危人群

40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者；黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎4種癥狀具備2項(xiàng)以上者；DiagnosisandTreatmentofColorectalCancer

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院結(jié)直腸癌的誤診問(wèn)題治療

為治療癌癥，需要謹(jǐn)慎選擇一種或多種干預(yù)措施，如外科手術(shù)、放射治療和化療等，以治愈疾病或顯著延長(zhǎng)生命并改善患者生活質(zhì)量。除了診斷和治療癌癥外，還需要提供心理輔助。癌癥的早期治療治療可早期發(fā)現(xiàn)的癌癥當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)最佳做法進(jìn)行治療時(shí)，乳腺癌、宮頸癌、口腔癌和結(jié)腸直腸癌等一些最常見(jiàn)類型癌癥的治愈率較高。治療有可能治愈的其它癌癥如果提供適當(dāng)治療，有些種類的癌癥，例如兒童白血病和淋巴瘤，即使已經(jīng)擴(kuò)散，也有很高的治愈率。正常胃癌前病變?cè)绨┩砥诎?5%為中晚期胃癌

5年生存率不足30%2024/6/4五年生存率%<30%90%早中晚期癌前病變和早期癌的診斷

腫瘤的二級(jí)預(yù)防

分子生物學(xué)診斷基因突變譜染色體異常譜基因組甲基化譜基因表達(dá)譜胰腺癌K-ras突變率80%結(jié)腸癌食管癌胃癌P53突變率60%結(jié)腸癌肝癌

免疫PCR-MG7Ag

胃癌陽(yáng)性率82.8%(164/198)

癌前病變和早期癌的診斷腫瘤的二級(jí)預(yù)防

分子生物學(xué)診斷腫瘤標(biāo)志物1848本周氏蛋白BJP1938酸性磷酸酶PAP1948堿性磷酸酶ALP兒茶酚胺1963甲種胎兒球蛋白AFP1965癌胚抗原CEACA199,CA125,………….從細(xì)節(jié)做起細(xì)節(jié)決定成敗

1/3腫瘤可因早診早治而治愈癌癥篩查和早期發(fā)現(xiàn)

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)能夠大幅提高治療成功的可能性。癌癥的早期治療包括兩項(xiàng)主要內(nèi)容：通過(guò)教育促進(jìn)早期診斷和篩查。認(rèn)識(shí)到癌癥的警示性可能征兆并迅速采取行動(dòng)，這可促成早期診斷。提高醫(yī)生、護(hù)士和其他衛(wèi)生保健提供者以及大眾群體對(duì)癌癥警示性可能征兆的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)膊”旧砭哂兄卮笥绊憽?/p>

某些癌癥的早期征兆包括腫塊、無(wú)法愈合的潰瘍、異常出血、持續(xù)性消化不良和慢性嘶啞。早期診斷與乳腺癌、宮頸癌、口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌和直腸癌以及皮膚癌的關(guān)系尤其密切。癌前病變和早期癌的診斷

腫瘤的二級(jí)預(yù)防三個(gè)重要環(huán)節(jié)Keystep：防癌抗癌意識(shí)—（病人）Maimstep：熟悉腫瘤表現(xiàn)—（醫(yī)生）Crucialstep：正確檢查手段—（醫(yī)患）臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤的癥狀局部擴(kuò)展的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀肺外表現(xiàn)5%15%患者無(wú)癥狀咳嗽、咯血喘鳴、胸悶氣短體重下降、發(fā)熱原發(fā)腫瘤的癥狀胸痛、呼吸困難咽下困難、聲音嘶啞上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征局部擴(kuò)展的癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、復(fù)視肢體無(wú)力骨骼

疼痛肝臟肝腫大、黃疸、腹水淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀副癌綜合征肥大性骨關(guān)節(jié)疾病男性乳房發(fā)育Cushing綜合征抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征神經(jīng)肌肉綜合征

高血鈣癥類癌綜合征肺外表現(xiàn)物理影像檢查乳房檢查鉬靶攝片超聲檢查MRI119乳腺癌篩查

篩查指的是對(duì)健康人群進(jìn)行簡(jiǎn)單檢測(cè)，從而找出患病但尚未出現(xiàn)癥狀的個(gè)體。臨床乳房檢查和自我檢查。乳房造影篩查乳腺癌。乳房鉬靶x線檢查針對(duì)乳腺癌的乳房造影篩查，供高收入環(huán)境中使用。乳房造影篩查是已證實(shí)有效的唯一篩查方法。宮頸癌篩查

篩查是對(duì)所有面臨宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行檢測(cè)，她們中的大多數(shù)人都沒(méi)有癥狀。篩查的目的是發(fā)現(xiàn)癌前變化，如果不對(duì)這種變化加以治療，則有可能招致癌癥。宮頸涂片的細(xì)胞學(xué)篩查方法篩查宮頸癌。醋酸進(jìn)行目視檢查是一種有效的宮頸癌篩查方法使用乙酸進(jìn)行目視檢查，使用碘進(jìn)行目視檢查，人乳頭狀瘤病毒。122臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法直腸指檢經(jīng)直腸超聲檢查及穿刺活檢血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定

胃鏡普查結(jié)腸鏡普查癌前病變及早期食管癌內(nèi)鏡下粘膜改變以0.1cm為標(biāo)尺,既注意有形病變,也注意隱形病變1.Endoscopiccharacteristicsoflesionprecancerous平坦(flat)潰瘍(ulcer)粗糙(rough)息肉(polypus)紅斑(redspot)隆起(puffiness)糜爛（anabrosis)凹陷(introcessiong)白斑(whitespotting)食管乳頭狀瘤Barrett食管形形色色的癌前病變形態(tài)白斑形形色色的癌前病變形態(tài)正常腺管開(kāi)口Ⅰ增生腺管開(kāi)口Ⅱ腺瘤腺管開(kāi)口Ⅲ腺瘤腺管開(kāi)口Ⅳ腺瘤腺管開(kāi)口Ⅴ癌性腺管開(kāi)口Ⅵ活檢的例次越多發(fā)現(xiàn)的腫瘤越多原位癌、早期癌形形色色的早期結(jié)腸癌形態(tài)Tametal,JGastroenterol

Hepatol2001Methylenebluestained染色前后病變邊界比較染色后顯露出更多的病變激光誘發(fā)自體熒光技術(shù)

光譜法診斷標(biāo)準(zhǔn)類別熒光光譜的峰值470nm680nm400nm正常組織100%無(wú)無(wú)良性組織75%無(wú)無(wú)癌及不典型增生50%有有opticalcoherencetomography,OCT光學(xué)相干X線體層攝影術(shù)蛙皮膚人胃黏膜人胃黏膜共聚焦成像技術(shù)顯微鏡集成在內(nèi)鏡的頂端胃體陷凹開(kāi)口柱狀上皮3C3B3D3A3B3C正常胃粘膜組織胃粘膜腸上皮化生窄譜成像技術(shù)----電子染色技術(shù)Barrett食管隨訪觀察？積極治療？?jī)?nèi)鏡下微創(chuàng)治療

---微創(chuàng)內(nèi)科技術(shù)2024/6/4PremalignantLesion;EarlyGastricCancer;AdvancedGastricCancer（一）precancerosistreatment預(yù)防性治療1.Anti-H.Pylori2.Medicinereversion：3.Inductivedifferentiationtherapy:COX-II癌前病變的治療

EndoscopicMinimallyInvasiveResection

1)．氬氣刀治療術(shù)(APC);2)．電凝電切除術(shù);3).橡皮圈套扎術(shù);

4).激光治療Nd-YAG;5).光動(dòng)力學(xué)治療;6)．微波凝固或射頻消融治療;1.內(nèi)鏡下微波或射頻消融術(shù)

2.內(nèi)鏡下氬氣刀治療(APC)3.內(nèi)鏡下橡皮圈套扎術(shù)癌前病變和早期癌的治療

腫瘤的二級(jí)預(yù)防

4.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)

1.外科手術(shù)切除術(shù)

：Surgeryresection2.內(nèi)鏡微創(chuàng)切除術(shù):EndoscopicMinimallyInvasiveResection1).內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

Endoscopicmucosalres