子宮肌瘤介入術(shù)后護理查房

子宮肌瘤介入術(shù)后護理查房朱雙梅123目錄CONTENT查房目的護理查房護理問題及措施病例簡介一、查房目的：1、了解子宮肌瘤介入治療的發(fā)展史及其在臨床治療中的應(yīng)用。2、掌握子宮肌瘤介入治療的定義、適應(yīng)癥、禁忌癥。3、熟悉子宮肌瘤介入治療的治療要點。4、掌握與子宮肌瘤介入治療相關(guān)的護理措施。二、病例簡介：23床李...女48歲住院號：因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年，現(xiàn)患者為要求行手術(shù)治療，遂來我院就診，由門診擬"子宮肌瘤"2019-05-0409:44收入我科。入院時癥見：精神良好，無陰道流血，無下腹部疼痛，無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣促，無惡心嘔吐，無汗出，無頭痛眩暈，納眠可，二便調(diào)。發(fā)病以來無明顯消瘦。二便調(diào)。舌暗，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。既往史：曾經(jīng)患慢性疾病，高血壓病病史多年。?？茩z查：T：36.7℃P:74次/分R：20次/分BP：139/90mmHg外陰：已婚未產(chǎn)型；陰道：暢，容2指，見少量白色分泌物，無異味；陰道無穹窿變淺，宮頸：光滑，質(zhì)中，無接觸性出血，無舉痛；子宮：前位，常大，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)中，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯包塊，無壓痛。二、病例簡介：

輔助檢查：2019年4月我院檢查：彩超：多發(fā)性子宮肌瘤。左側(cè)附件區(qū)迂曲管狀暗區(qū)，考慮輸卵管積液。右側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。MRI：1.子宮多發(fā)壁間肌瘤，部分肌瘤內(nèi)少量出血。2.宮頸粘膜增厚，見一不強化結(jié)節(jié)，符合息肉，請結(jié)合臨床。3.雙角子宮。4.左側(cè)附件區(qū)囊性信號，考慮輸卵管積液可能大，建議復(fù)查。病理：(宮頸)：慢性宮頸炎伴鱗狀上皮化生。心電圖，胸片：未見異常。入院診斷:中醫(yī)診斷：1.石瘕證型：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1.子宮肌瘤2.高血壓病3.左側(cè)輸卵管積液病程：23床李玉嬋，入院后完善相關(guān)檢查，有手術(shù)指征并結(jié)合患者意愿，于2019-05-06送介入室行雙側(cè)髂動脈造影+子宮肌瘤栓塞治療，患者術(shù)后有下腹部疼痛，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，考慮為子宮肌瘤術(shù)后局部肌瘤壞死炎癥反應(yīng)所致，予對癥處理后緩解。于2019-05-0714時29分接檢驗科危急值結(jié)果回報：鉀：2.76mmol/L。予對癥處理，動態(tài)觀察后血鉀恢復(fù)正常?；颊哂?019-05-072：00訴少許呼吸困難，喉嚨少許紅腫，予心電監(jiān)護及吸氧等對癥處理后緩解。三、護理問題及護理措施護理問題1:疼痛(與手術(shù)后肌瘤壞死炎癥有關(guān)。)護理問題2：低鉀血癥與術(shù)后水電解質(zhì)紊亂有關(guān)護理問題3：惡心，嘔吐與患者對介入手術(shù)造影劑的胃腸道反應(yīng)及水電解質(zhì)紊亂有關(guān)護理問題4：尿潴留與術(shù)后不能下床解小便造成的排尿習慣改變及手術(shù)因素有關(guān)。護理問題5：腹脹，便秘與術(shù)后活動少，腸蠕動減緩有關(guān)護理問題6：有感染的危險：機體抵抗力下降及手術(shù)有關(guān)。護理問題7：潛在并發(fā)癥：血栓，穿刺口血腫護理問題8：焦慮：與知識缺乏，月經(jīng)改變、擔心預(yù)后有關(guān)。護理問題1:疼痛護理措施：（1）護士需及時觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，準確記錄時間，協(xié)助醫(yī)師對癥處理。同時向患者解釋疼痛原因，以減輕其緊張情緒，取得配合。（2）減輕疼痛的非藥物方法有精神放松、引導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力、音像良性刺激等。同時可給予紅外線、中頻脈沖治療儀等治療。（3）遵醫(yī)囑予使用止痛藥物。（4）予穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。（5）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、腦、交感、枕、腎上腺、皮質(zhì)下等穴。（6）指導(dǎo)患者術(shù)后有穿刺口的患肢制動24h，既可防止出血，又可防止增加穿刺口疼痛。穿寬松柔軟衣褲，禁穿緊身衣。勿勞累，臥床休息。安置患者適宜體位，避免下肢皮膚受壓、摩擦而增加疼痛。護理問題2：低鉀血癥護理措施：（1）遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，口服補鉀，靜脈補鉀，靜脈補鉀時注意補鉀原則：見尿補鉀，尿量每小時大于40ml或者每天大于500ml時方可。補鉀速度不宜過快，滴速不超過每分鐘80滴。補鉀不宜過多，濃度不宜超過0.3%。（2）飲食護理:避免進食大量糖類,避免大量飲清水,忌酗酒、暴飲、暴食及進食不潔食物;多食含鉀豐富的食物,如:瘐豬肉,鮮魚海帶、橙子、香蕉花生等,腹瀉時適當飲用果汁或淡鹽水,防止血鉀過分降低。（3）基礎(chǔ)護理及一般護理:加強巡視,觀察病人肌為恢復(fù)情況,備好急救物品,監(jiān)測心電變化,定時復(fù)查血鉀濃度及血氣分析查看有無酸堿失衡情況及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常,囑病人臥床休息,加強生活護理,做好安全管理,避免跌傷等意外事件發(fā)生。（4）心理護理：告知患者低鉀血癥的概念，臨床表現(xiàn)，病因，誘因，治療效果，消除患者的思想顧慮。護理問題3：惡心，嘔吐護理措施：（1）查明惡心嘔吐的原因，如為水電解質(zhì)紊亂，則及時糾正水電解質(zhì)紊亂，保持平衡，及時監(jiān)測和復(fù)查；如為造影劑的副作用影響，則遵醫(yī)囑輸液，囑患者盡可能多飲水，以促進造影劑排泄。（2）遵醫(yī)囑予止吐藥物，如靜推昂丹司瓊，肌注滅吐靈等有效止吐。（3）可吳茱萸穴位貼敷或穴位按摩膻中穴，足三里穴，陽陵泉穴，內(nèi)關(guān)穴以緩解癥狀。（4）指導(dǎo)患者少時多餐，勿暴飲暴食，注意清淡飲食，忌煎炸油膩之品。護理問題4：尿潴留護理措施：（1）積極預(yù)防：做好術(shù)前護理，特別指導(dǎo)患者床上練習排大小便；介入手術(shù)時，盡可能減少因手術(shù)因素或藥物因素造成的尿潴留。（2）誘導(dǎo)排尿：讓患者小便時聽流水聲，或溫水沖洗會陰部，讓患者產(chǎn)生尿意，促進排尿。（3）熱敷按摩：熱奄包熱敷下腹部膀胱區(qū)，溫熱刺激使膀胱區(qū)產(chǎn)生壓力，促進排尿；按摩下腹部膀胱區(qū)，可從左至右輕輕按摩5-10次，再用手掌從膀胱頂部向恥骨聯(lián)合移動按壓，注意重度尿潴留不宜使用。護理問題5：腹脹，便秘護理措施：（1）察明腹脹的原因，腹脹的程度，遵醫(yī)囑予對癥處理。（2）予吳茱萸+蜂蜜穴位貼敷足三里，涌泉，關(guān)元，神闕等穴，緩解癥狀。另外可與大黃穴位貼敷神闕穴促進腸蠕動。（3）少吃產(chǎn)氣多的食物，如紅薯，土豆，可多食膳食纖維多的蔬菜水果，如火龍果，芹菜等。（4）予耳穴壓豆，選穴可為大腸，小腸，內(nèi)分泌等穴位。（5）指導(dǎo)患者適當下床活動，順時針按揉腹部，促進腸蠕動。護理問題6：有感染的危險護理措施：（1）保持適當?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干凈整潔。（2）停留尿管的病人每天會陰沖洗兩次，保持會陰部清潔。（3）注意口腔清潔，早晚用溫開水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，預(yù)防口腔感染（注意衛(wèi)生，穿刺點愈合后一周可沐浴，一周內(nèi)溫水擦浴，勤換內(nèi)衣褲。）（4)三個月內(nèi)禁止盆浴和游泳，保持外陰清潔。護理問題7：潛在并發(fā)癥：血栓，穿刺口血腫護理措施：（1）嚴密監(jiān)測患者術(shù)后的凝血功能，特別是凝血酶原時間。如有異常及時報告醫(yī)生。（2）術(shù)后患者回病房后穿刺口患肢制動24小時，但必須指導(dǎo)并監(jiān)督患者行踝泵運動，一天至少100次。其他無需制動部位，可指導(dǎo)其多活動。（3）術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察穿刺口情況，觀察有無出血，血腫，瘀斑，或異常疼痛，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（4）指導(dǎo)患者多食活血化瘀之品，如田七瘦肉粥，丹參茶等。護理問題8：焦慮護理措施：（1）告知病人與疾病