長期服用NSAIDs與Hp的根除及胃十二指腸粘膜損傷的關(guān)系

長期服用NSAIDs與Hp的根除及胃十二指腸粘膜損傷的關(guān)系概述目前已有50種以上的NSAID投放市場。根據(jù)NSAID對兩種環(huán)氧合酶(COX)異構(gòu)酶選擇性的不同可將常用NSAID分為非選擇性、選擇性和特異性COX-2抑制劑。幾乎每一種類型的NSAID都會不同程度地損傷消化道黏膜。有研究發(fā)現(xiàn)，服用NSAID的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的Hp感染率明顯低于未服用NSAID的其他疾病患者，同時服用包括阿司匹林在內(nèi)的NSAID會提高三聯(lián)根除治療的根除率。本PPT將分別介紹最近在我國開展的有關(guān)長期服用NSAIDs與Hp的根除及胃十二指腸粘膜損傷關(guān)系的兩項研究。NSAIDS相關(guān)性胃十二指腸黏膜損害的臨床調(diào)查分析研究一研究背景非甾體類抗炎藥(NSAID)長期服用多用以控制炎癥或疼痛，近年來更多的患者長期服用低劑量阿司匹林用于預(yù)防冠狀動脈性心臟病和腦血管疾病。隨著服用NSAID者增多，相關(guān)胃十二指腸潰瘍發(fā)生率及出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸升高。NemaH，KatoM，KatsuradaT，etal．Investigationof

gastricandduodenalmucosaldefectscausedbylow-dose

aspirininpatientswithischemicheartdisease．JClinGastroenterol2009.43:130一132．研究目的本研究擬調(diào)查長期服用NSAID者胃十二指腸黏膜損傷情況，并探討發(fā)生胃十二指腸黏膜損傷的危險因素。研究方法收集中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科與風(fēng)濕免疫科門診中184例長期服用NSAID的患者作為研究對象。記錄患者的一般資料，對患者的消化不良癥狀進行評分，胃鏡下行黏膜損傷評分，留取標本行幽門螺桿菌(Hp)檢測，并行統(tǒng)計分析。癥狀評價評價患者的消化不良癥狀(早飽、餐后飽脹、上腹燒灼感、上腹痛等)。無癥狀為0分；輕度(癥狀輕微，只在關(guān)注時感覺到)為1分；中度(癥狀能夠忍受，部分影響日常生活與工作)為2分；重度(難以忍受，明顯影響日常生活和工作)為3分。胃鏡下胃十二指腸黏膜損傷評分正常胃十二指腸黏膜為0分；黏膜充血水腫為1分；出血點1處為2分、2處≤出血點≤5處為3分、≥6處為6分；糜爛灶≤2處為4分、≥3處為8分；形成潰瘍?yōu)?0分。不計積分總和，以最高評分代表損傷程度。LanzaFL，GrahamDY,DavisRE，etal．Endoscopic

comparisonofcimetidineandsucralfateforpreventionof

naproxen-inducedacutegastroduodenalinjury．Effectofscoringmethod．DigDisSci

1990，35:1494—1499．研究結(jié)果在184例長期服用NSAID患者中共發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍63例(34.2％)，其中胃潰瘍22例、十二指腸潰瘍34例、復(fù)合性潰瘍7例；在其余121例無潰瘍患者中，57例胃黏膜存在3處或3處以上糜爛灶;Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，Hp感染是長期服用NSAID人群發(fā)生消化性潰瘍的重要危險因素；低劑量阿司匹林與其他NSAID導(dǎo)致胃十二指腸黏膜損傷的發(fā)生率相似。結(jié)論長期服用NSAID者胃十二指腸黏膜易受損，消化性潰瘍和胃黏膜糜爛的發(fā)生率均較高，Hp感染是重要的危險因素；低劑量阿司匹林致胃腸道損傷的發(fā)生率與其他NSAID相似。意義本研究結(jié)果提示NSAID與Hp具有協(xié)同損傷作用，控制Hp感染對于預(yù)防長期服用NSAID人群發(fā)生消化性潰瘍具有重要意義。熊理守,馬師洋,楊岫巖,董吁鋼,高修仁,何建桂,梁柳琴,陳旻湖.非甾體類抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸黏膜損害臨床調(diào)查分析[J].中華消化雜志,2010,30(4):222-225.三聯(lián)療法與序貫療法在長期服用非甾體類抗炎藥人群中根除幽門螺桿菌的療效觀察研究二研究背景Hp是引發(fā)消化性潰瘍等疾病的重要病因之一，尤其在長期服用非甾體抗炎藥(non-steroidal

anti-inflammatorydrug，NSAID)的患者中造成的危害更大，因為Hp和NSAID對消化道黏膜有協(xié)同損傷作用。目前在一般人群中仍推薦含質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor，PPI)及2種抗生素(克拉霉素與阿莫西林或甲硝唑)在內(nèi)的三聯(lián)療法作為根除Hp的一線方案。但是，在長期服用NSAID的人群中采用何種根除方案更好，尚鮮見相關(guān)臨床研究予以明確。熊理守,馬師洋,楊岫巖,董吁鋼,高修仁,何建桂,梁柳琴,陳旻湖.非甾體類抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸黏膜損害臨床調(diào)查分析[J].中華消化雜志,2010,30(4):222-225研究目的本研究比較長期服用NSAID者采用10d的三聯(lián)療法和序貫療法根除Hp的療效，以明確何種根除方案為佳。研究方法以長期服用NSAID的患者為研究對象。將確診的Hp感染者分為三聯(lián)根除組和序貫根除組。三聯(lián)根除組予埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療10d；序貫根除組前5d予埃索美拉唑+阿莫西林，后5d予埃索美拉唑+克拉霉素+甲硝唑治療。根除治療結(jié)束后所有患者均予黏膜保護劑維持治療，隨訪12周。隨訪前后行胃鏡檢查并檢測Hp。對Hp根除率進行意向性分析和符合方案分析比較。評價指標主要評價指標為隨訪結(jié)束時三聯(lián)根除組和序貫根除組的Hp根除率。次要評價指標為兩組患者的依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率(包括明顯不適癥狀、肝腎功能異常等)、影響Hp根除結(jié)果的相關(guān)因素、成本-效果分析(僅評價Hp根除治療的費用)。研究結(jié)果意向性分析顯示，三聯(lián)根除組和序貫根除組的Hp根除率分別為78.4％(40／51)和80.0％(40／50)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；符合方案分析顯示，三聯(lián)根除組和序貫根除組的Hp根除率分別為84.4％(38／45)和87.0％(40／46)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。注:NSAID為非甾體類抗炎藥;COX一2為環(huán)氧合酶一2;Coxib為昔布類。a包括吲哚美辛、雙氯芬酸、洛索洛芬;b包括美洛昔康、氯諾昔康、尼美舒利;c包括塞來昔布、依托考營;dFisher精確概率法討論有研究發(fā)現(xiàn)，服用NSAID的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的Hp感染率明顯低于未服用NSAID的其他疾病患者，同時服用包括阿司匹林在內(nèi)的NSAID會提高三聯(lián)根除治療的根除率。體外實驗也證實，包括阿司匹林在內(nèi)的大部分NSAID均有抑制Hp生長活動以及提高其對抗生素敏感性的作用。因此應(yīng)針對這類特殊人群進行個別分析研究，但是目前國內(nèi)尚鮮見相關(guān)臨床研究。GokturkHS，DemirM．UnlerGK，etal．Doeslong-term

aspirinusehaveanyeffectonHelicobacterpylori

eradication．AmJMedSci

2011.342:15-19．結(jié)論長期服用NSAID的患者采用三聯(lián)療法與序貫療法根除Hp的療效無顯著差異；序貫根除治療的Hp根除率雖然未顯著高于三聯(lián)根除治療，但其根除率≥80％，且成本效果比低于后者，在以經(jīng)濟考量為主時，尤其是長期服用NSAID的患