中醫(yī)外科學(xué)-肛腸疾病總論

第十二肛腸疾病掌握肛腸疾病的檢查方法。掌握痔、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、便秘的辨證和治療;鎖肛痔、息肉痔的臨床特點(diǎn)。熟悉肛隱窩炎、肛癰、肛漏的關(guān)系;息肉痔與鎖肛痔的關(guān)系;鎖肛痔,息肉痔的辨證和治療了解痔的新概念及治療新進(jìn)展;肛隱窩炎的診治;肛腸疾病的預(yù)防和調(diào)護(hù)。肛腸疾病是指與肛門、直腸、結(jié)腸有關(guān)的疾病。常見的有痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔、鎖肛痔等,在中醫(yī)文獻(xiàn)中上述疾病統(tǒng)歸于痔瘡或痔瘺的范疇。中緊文獻(xiàn)對肛腸疾的記最早于《五十三病方》:其中癢”(肛門癢)、“巢者”(肛門瘺管)、“人州出”(脫肛)等囪》對肛旸解,生理、病理篝有詳細(xì)論漆。如《靈樞·腸胃》記述了回腸(結(jié)腸長度、大小走行?！端貑栰`蘭秘典論》中說:“大腸者,傳道之官變化出焉?！薄端貏e論)中說:“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏。”在《素天論》中記載:飽食,筋脈解,腸游為痔。”提出了療的病因機(jī)是由于飲食不節(jié),腸胃的氣血瘀滯,筋脈和血管懈縱弛緩而成。這與現(xiàn)代對痔的病因病理的認(rèn)識(shí)是一致的內(nèi)經(jīng)》還對腸道息肉、腫瘤、便血、泄瀉、腸漘、腸覃、腸道寄生蟲等肛腸疾病的病因病機(jī)進(jìn)行了論述。解生理肛管長約3cm,其外端為肛門,上端與直腸相連接,周圍有內(nèi)、外括約肌環(huán)繞。肛管的表層覆以肛管皮膚,表面光滑,無汗腺皮脂腺和毛囊肛門括約肌分為外括約肌與內(nèi)括約肌。外括約肌有三個(gè)部分:皮下部、淺部和深部。解生理直腸上端在第三骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接,向下沿骶尾骨前面下行,終于齒線與肛管連接,全長約12cm。直腸上部與骶骨曲度一致形成骶曲;同時(shí)由于直腸腸腔大小在上端與乙狀結(jié)腸相同,下端則擴(kuò)大為直腸壺腹,而壺腹前壁向前膨出,與肛管幾乎成直角而形成會(huì)陰曲。解生理直腸腔內(nèi)有3個(gè)半月形的黏膜皺襞,內(nèi)有環(huán)肌纖維,稱為直腸瓣。直腸末端黏膜齒線處有6~10個(gè)縱行皺折,稱為直腸柱。兩個(gè)直腸柱下端之間有半月形黏膜皺襞,稱為肛門瓣肛門瓣與直腸柱之間的腸壁黏膜形成向上開口的袋狀間隙,稱為肛隱窩或肛竇。解生理肛管直腸為消化道的末端,是通于體外的出口。直腸起源于內(nèi)胚層,肛管起源于外胚層。直腸與肛管交界處形成了一條不整齊的界線,稱為齒線。由于齒線上下組織起源不同,因此在血液供應(yīng)、淋巴回流、神經(jīng)支配、內(nèi)襯上皮等方面也各不相同,齒線作為其分界是解剖上的重要標(biāo)志。齒線上、下解剖的比較部位齒線以上齒線以下組織黏膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛管動(dòng)脈經(jīng)脈回流直腸上靜脈叢回流入直腸下靜脈叢回流入下門靜脈腔靜脈神經(jīng)支配自主神經(jīng)支配,無痛陰部內(nèi)神經(jīng)支配,疼痛覺敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋淋巴結(jié)巴結(jié)解生理結(jié)腸是由回盲口以上到直腸上端的大腸,包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,升結(jié)腸和降結(jié)腸借腹