腸梗阻幻燈片

腸梗阻2013-04陳琴芬SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)大綱SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)課程目標(biāo)說出腸梗阻的病理生理變化描述腸梗阻主要癥狀體征正確識(shí)別單純性及絞窄性腸梗阻陳述腸梗阻護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)課程時(shí)間：1小時(shí)授課對(duì)象:護(hù)士或護(hù)生SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)疾病分類SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)一、機(jī)械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙。SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)二、動(dòng)力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞致楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)三、血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。按腸壁血運(yùn)有無障礙分單純性腸梗阻：腸內(nèi)容物通過受阻，無血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：腸內(nèi)容物通過受阻，伴血運(yùn)障礙SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)四、其他按發(fā)生部位分：高位腸梗阻（如空腸上端）

低位腸梗阻（如回腸末端和結(jié)腸）按梗阻程度分：完全性腸梗阻

不完全性腸梗阻SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)病理生理變化腸管局部變化體液?jiǎn)适Ц腥竞投狙YSRRSHENTDEP.腸梗阻(2)腸管局部變化SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)體液?jiǎn)适RRSHENTDEP.腸梗阻(2)感染和毒血癥

SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)臨床癥狀SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)腹痛單純性機(jī)械性腸梗阻：

陣發(fā)性絞痛腸型腸蠕動(dòng)波絞窄性腸梗阻：

腹痛間歇期縮短持續(xù)性絞痛

麻痹性腸梗阻：

持續(xù)性脹痛SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)嘔吐高位腸梗阻：

早、頻繁、嘔吐物為胃液、十二指腸液、膽汁

低位腸梗阻：

晚、嘔吐物為帶臭味的糞便樣物嘔吐物為血性或棕褐色液體，提示腸壁血運(yùn)障礙

SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯低位腸梗阻：腹脹明顯，遍及全腹麻痹性腸梗阻：均勻全腹脹SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)停止排便排氣不完全性腸梗阻：少量多次排便排氣完全性腸梗阻：不排氣排便絞窄性腸梗阻：血性粘液便SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)全身變化單純性腸梗阻：早期全身情況無明顯變化

脫水癥狀：

口干、尿少、皮膚干燥等

休克癥狀：面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速、血壓下降等嚴(yán)重缺水或發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)腹部體征觸診視診叩診聽診觸診SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)檢查SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)診斷SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)治療原則

SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)非手術(shù)治療護(hù)理SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)個(gè)案一般資料：患者XXX，男，58歲，浙江紹興人，工人，已婚。SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)主訴確診直腸癌7月余，直腸癌術(shù)后4月余，為行回腸造口回納入院SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)現(xiàn)病史患者7月前因便血至外院就診，腸鏡提示直腸腫瘤，活檢確診為癌。遂來我院進(jìn)一步治療，因盆腔MRI提示腫瘤局部晚期，遂行術(shù)前放化療，后復(fù)查盆腔MRI提示腫瘤較治療前縮小，于2012年11月16號(hào)行直腸癌根治術(shù)（Dixon)+預(yù)防性末端回腸造瘺術(shù)，術(shù)后行mfolfox6方案化療3次，后因白細(xì)胞、血小板降低，停止化療，現(xiàn)為行回腸造口回納于2013年3月19號(hào)入院。SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)過去史：糖尿病7月手術(shù)史：2012年11月16號(hào)直腸癌根治術(shù)（Dixon)+預(yù)防性末端回腸造瘺術(shù)SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)?？茩z查神志清，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹部正中切口愈合可，右下腹回腸造口黏膜紅潤(rùn)，排氣排便暢。觸診腹軟，無壓痛反跳痛，腹部未及包塊。直腸指檢：距肛6CM未及腫塊，退指指套未見染血SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)診斷SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)2013-3-21在全麻下行回腸造瘺回納術(shù)，術(shù)后返病?；颊呱裰厩澹w征平穩(wěn)，切口敷料干結(jié)，腹腔J-P球，引流出少量血性液。留置導(dǎo)尿，尿色清。SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)于常規(guī)監(jiān)護(hù)，禁食，予奧硝唑和替卡西林克拉維酸抗炎，參麥和果糖營(yíng)養(yǎng)，其他大量補(bǔ)液治療。SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)3-22予TPN營(yíng)養(yǎng)支持3-24予拔出留置導(dǎo)尿，鼓勵(lì)下床活動(dòng)3-25患者肛門排氣，無排便，囑進(jìn)食流質(zhì)3-28予拔出腹腔J-P球3-29患者八天未解大便，予聚乙二醇散通便1620患者主訴腹部脹痛2分，肛門無排氣排便，觸診腹部無明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。予腹部平片ST，予禁食，予奧曲肽、洛賽克抑制消化道腺體分泌，托烷司瓊止吐3-30患者主訴陣發(fā)性腹痛2分，仍無排氣排便，觸診腹軟，左下腹可及腫塊，腹部平片提示不完全性腸梗阻。SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)4-1行盆腔及上腹部CT平掃：未見明顯異常4-2予灌腸后解50ML黃色稀便4-3繼續(xù)灌腸，解清水便1次4-7停予奧曲肽、洛賽克、托烷司瓊4-8進(jìn)食無渣流質(zhì)4-9患者6天未解大便，予滅菌石蠟油口服4-12患者解黃色軟便，出院SRRSHENTDEP.腸梗阻(2)問題腸梗阻病人可以用嗎啡嗎？SRRS