眼外肌解剖斜視分類資料

眼外肌解剖斜視分類

每只眼有幾條眼外??？眼外肌的神經支配？各條肌肉的作用是？各眼外肌的診斷眼位？斜視有哪幾種分類標準？2

一、眼外肌解剖

支配眼球運動的肌肉有6條：3外直肌內直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230

，上下斜肌與視軸成510眼外肌的神經支配：上斜肌-滑車神經外直肌-外展神經其他-動眼神經供應四條直肌的動脈-7支睫狀血管-鞏膜、角膜緣、虹膜，

斜視手術單眼通常不能同時行三條直肌的手術，以防眼前節(jié)缺血。4內直肌外直肌5作用：內轉

作用：外轉6上直肌作用：上轉

內轉內旋下直肌作用：下轉

內轉外旋上斜肌（superiorobliquemuscle)7作用：內旋

下轉外轉起自眶尖部總腱環(huán)，沿眶上壁向前至眶內上緣，穿過滑車向后轉折，經上直肌下面到達眼球赤道部后方，附著于眼球的外上鞏膜處。下斜?。╥nferiorobliquemuscle)8作用：外旋

上轉外轉眶下壁前內側上頜骨眶板近淚窩處，經下直肌與眶下壁之間，向后外上伸展，附著于赤道部后外側的鞏膜上。各眼外肌運動的主次要作用9眼外肌主要作用次要作用外直肌外轉內直肌內轉上直肌上轉內轉，內旋下直肌下轉內轉，外旋上斜肌內旋下轉，外轉下斜肌外旋上轉，外轉四條直肌鞏膜附著點距

角膜緣距離105.5mm6.5mm6.9mm7.7mm右眼顳側鼻側二、眼球運動單眼運動：

內轉（adduction）內旋

外轉（abduction）外旋

上轉（supraduction)

下轉（infraduction）雙眼運動:

雙眼同向運動（conjugatemovement，version）

雙眼異向運動（disjunctivemovement，vergence）1112131415角膜垂直經線顳側鼻側主動?。貉矍蛳蚰骋惶囟ǚ较蜻\動時，起主導作用的肌肉。對抗?。ㄞ卓辜。和谎郛a生與主動肌相反方向運動的肌肉。協(xié)同?。貉矍蛳蚰骋环较蜻\動時，對主動肌起輔助作用的肌肉。配偶肌:兩眼產生相同方向運動時，互相合作的肌肉。共6組配偶肌。163、手術治療：斜視角已穩(wěn)定或非手術治療后仍時落在雙眼的黃斑中心凹病因器質性改變不清楚嬰幼兒視力估計的方法？遮蓋試驗OKNPL圖形VEP與解剖、調節(jié)、神經支配等因素有關眼球運動及斜視角有無變化：共同性斜視和非共同性斜視對抗肌（拮抗?。和谎郛a生與主動肌相反方向運動的肌肉。治療史有無治療?方式?治療史有無治療?方式?眼球運動運動受限無受限馬氏桿檢查：自覺斜視度的定量檢查有代償頭位的眼震患者視力檢查雙眼同向運動（conjugatemovement，version）所查斜視角代表視遠的斜視角，但因近感輻輳存在，故有誤差。融合功能：隱斜視、間歇性斜視、恒定性斜視協(xié)同?。貉矍蛳蚰骋环较蜻\動時，對主動肌起輔助作用的肌肉。第一眼位：雙眼注視正前方時的眼位。第二講眼球運動檢查代償頭位?對抗?。ㄞ卓辜。和谎郛a生與主動肌相反方向運動的肌肉。目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況家族史家族性發(fā)病年齡發(fā)病越早,預后越差嬰幼兒視力的定性檢查更重要！上斜肌（superiorobliquemuscle)時落在雙眼的黃斑中心凹無復視，無代償性頭位融合功能：隱斜視、間歇性斜視、恒定性斜視發(fā)病驟然逐漸進展雙眼向各方向注視時的配偶肌17右上直肌左下斜肌右外直肌左內直肌右內直肌左外直肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌右下直肌左上斜肌右側左側三、診斷眼位第一眼位：雙眼注視正前方時的眼位。第二眼位：雙眼向上、下、左、右注視時的眼位。第三眼位：雙眼向右上、右下、左上、左下注視時的眼位。18其中，第二、第三眼位為分析麻痹性斜視受累肌的眼位，稱為診斷眼位。診斷眼位圖19右上直右下斜

右外直右內直

右下直右上斜左下斜左內直左上斜左上直左外直左下直右眼左眼四、眼球運動法則Hering氏法則：又稱等量神經支配法則。兩眼配偶肌接受等量神經沖動。麻斜的第二斜視角＞第一斜視角？Sherrington氏法則：又稱交互神經支配法則。主動肌的收縮，同時伴拮抗肌的松弛。2021五、什么是斜視？？？眼睛歪了唄

22斜視：雙眼注視物體時，物像不同時落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標。

斜視的分類—五種標準融合功能：隱斜視、間歇性斜視、恒定性斜視眼球運動及斜視角有無變化：共同性斜視和非共同性斜視注視情況：交替性斜視和單眼性斜視發(fā)病年齡：先天性斜視（嬰兒型斜視）和獲得性斜視偏斜方向：水平斜視（內斜視、外斜視）和垂直斜視、旋轉斜視以及混合斜視2324

斜視的檢查25一、病史家族史家族性發(fā)病年齡發(fā)病越早,預后越差發(fā)生的類型逐步?忽然?間歇?偏斜的類型哪一個注視位置偏斜最大?斜視性質間歇?穩(wěn)定?交替?治療史有無治療?方式?26偏斜方向&程度?

顏面對稱?

瞼裂等大?

內眥贅皮?Kappa角？(假性斜視)

代償頭位?二、一般情況27三、視力檢查四、屈光檢查視力檢查

兒童視力的年齡標準：

3歲為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7,7歲以上為0.8嬰幼兒視力估計的方法？遮蓋試驗OKNPL圖形VEP嬰幼兒視力的定性檢查更重要！隱性眼球震顫患者檢查視力需注意什么？有代償頭位的眼震患者視力檢查28屈光檢查睫狀肌麻痹驗光:首次屈光檢查的兒童需要全矯治的遠視者有內斜的遠視兒童有視覺疲勞癥狀的成人遠視者調節(jié)內斜患者，半年驗光一次，在保證最佳視力、眼位正的前提下，逐減度數2930五、斜視的定性檢查角膜映光法交替遮蓋法遮蓋-去遮蓋法交替遮蓋回答了有無眼位偏斜及偏斜類型。遮蓋去遮蓋回答了1眼位偏斜屬于顯斜視還是隱斜視2注視眼3第一斜視角，第二斜視角31六、斜視角定量檢查

角膜映光法

三棱鏡加角膜映光法（Krimskytest）：視力極差者，嬰幼兒及不能合作者三棱鏡加遮蓋法：他覺斜視度定量檢查馬氏桿檢查：自覺斜視度的定量檢查雙Maddox桿試驗測量旋轉偏斜3233最簡單和常用

（一）角膜映光法34353637內斜O(jiān)r外斜？斜視多少度？38內眥贅皮所致的假性內斜視

39（二）三棱鏡加遮蓋手術設計的

主要參考指標光學原理40（三）三棱鏡加maddox桿法適用于隱斜視、旋轉性斜視41（四）同視機法主觀斜視角檢查法（自覺斜視角）客觀斜視角檢查法（他覺斜視角）

所查斜視角代表視遠的斜視角，但因近感輻輳存在，故有誤差。424344Tobecontinued….第二講眼球運動檢查45六、眼球運動檢查46單眼運動檢查：目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況

檢查方法：遮蔽一眼，觀察另一眼各方向運動是否到位

判斷標準：單眼運動正常的標志？

雙眼運動檢查：了解在各方向運動的一組配偶肌協(xié)調情況，是否不足或過強同視機診斷眼位檢查Hess屏檢查復視像檢查雙馬氏桿Bagolini線狀鏡Parks三步法牽拉試驗斜視治療

基本原則47許麗敏第三講斜視各論48許麗敏49共同性斜視特點無器質性障礙無運動障礙第一、二斜視角相等無復視，無代償性頭位

發(fā)病機制不清楚與解剖、調節(jié)、神經支配等因素有關分類

據偏斜的方向:內斜，外斜，上斜50共同性內斜視(esotropia)

兒童斜視中最常見的斜視,發(fā)病原因不明，但與調節(jié)關系密切。

51共同性外斜視（comitantexotropia)

病因：分開與集合之間不平衡分類：間歇性、恒定性

臨床特點

發(fā)病年齡較分散，間歇性可進展為恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。52

共同性斜視的治療目的

恢復雙眼單視功能

!!!

獲得正常眼位（美容）

531、矯正屈光不正2、治療弱視3、手術治療：斜視角已穩(wěn)定或非手術治療后仍偏斜

內斜:內直肌后退,外直肌縮短

外斜:外直肌后退,內直肌縮短治療方法54術前術后55

主要指麻痹性斜視（少數痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起

非共同性斜視56

麻痹性共同性病因器質性改變不清楚發(fā)病驟然逐漸進展眼球運動運動受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復視有無代償頭位有無治療戴鏡，手術病因治療