胸部CT基礎(chǔ)淺談-SRH

胸部CT基礎(chǔ)淺談胸部CT檢查普通CT：一般層厚0.5-1cm增強(qiáng)CT：造影劑區(qū)分不同病變性質(zhì)高分辨CT：層厚1-2mm，分辨限度200-300umCT重建：支氣管等重建CT血管造影及重建CT仿真內(nèi)鏡CT值CT值：HU即亨氏單位水：0HU骨骼：+1000HU空氣：-1000HU肌肉：30-40HU血液：32-44HU脂肪：-80--100HU肺組織在深呼吸時(shí)為-810HU（接近空氣）窗寬、窗位CT能分辨2000-3000個(gè)不同的灰階或灰度等級(jí),人眼只能分辨16個(gè)灰度不同的影像。窗寬(WW):即設(shè)定的CT掃描的CT值范圍。窗位(WL):即窗中心，一般將觀察組織的CT值作為窗位正常胸部CT表現(xiàn)

縱隔窗

肺窗縱隔窗-----結(jié)構(gòu)7個(gè)基本層面：胸腔入口層面胸骨柄層面主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈窗層面氣管分叉層面左心房層面四腔心層面用于觀察縱隔血管、淋巴結(jié)、心臟、心包等結(jié)構(gòu)縱隔窗-----正常胸部CT表現(xiàn)肺窗------相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)氣管：全長(zhǎng)10-12厘米支氣管：逐漸變細(xì)肺動(dòng)脈：與支氣管分支伴行肺門：肺門血管、支氣管、淋巴結(jié)葉間裂：斜裂：起自4-5胸椎水平，左側(cè)稍高水平裂：普通CT常看不到肺窗------相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)次級(jí)肺小葉（secondarylobule)也稱肺小葉，直徑1-2cm，多邊形。為具有纖維結(jié)締組織的最小肺組織小葉中央為小葉中央動(dòng)脈和細(xì)支氣管小葉之間為小葉間隔，肺靜脈分支和淋巴管普通CT不能顯示小葉結(jié)構(gòu)HRCT可顯示小葉中心動(dòng)脈，間隔不顯示TheSecondaryPulmonaryLobule肺小葉（直徑1-2.5CM）小葉支氣管、終末細(xì)支氣管肺動(dòng)脈pulmonaryartery

小葉間隔interlobularsepta

肺靜脈pulmonaryvein

腺泡pulmonaryacini

正常小葉間隔normalsepta

正常小葉中心動(dòng)脈centrilobularartery2肺靜脈Pulmonaryveins

葉間裂觀察肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)葉間裂右肺左肺上葉上葉1、尖段1+2、尖后段2、后段

3、前段3、前段中葉舌葉4、外側(cè)段4、上舌段5、內(nèi)側(cè)段5、下舌段下葉下葉6、背段6、背段7、內(nèi)基底段7+8、內(nèi)前基底段8、前基底段

9、外基底段9、外基底段10、后基底段10、后基底段正常肺部葉段分布肺窗----葉段劃分肺窗----葉段劃分CT常見病變實(shí)變肺不張空洞與空腔結(jié)節(jié)與腫塊粟粒結(jié)節(jié)磨玻璃影小葉間隔增厚胸膜下線蜂窩實(shí)變（consolidation）肺組織被水腫液、炎性滲出、壞死物質(zhì)、出血、腫瘤細(xì)胞等充填。表現(xiàn)為大片或小片的密度增高影，較均勻一致，可看到支氣管氣影?？梢娪诜窝住⒎嗡[、出血、腫瘤等滲出實(shí)變-支氣管氣象肺不張因腫瘤、分泌物、異物等阻塞支氣管引起相應(yīng)肺組織不張。表現(xiàn)為大片（肺葉）或小片（肺段）均勻一致密度增高影，沿葉段分布，體積縮小，無(wú)支氣管氣影。葉間裂移位

痰栓阻塞導(dǎo)致肺不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張空洞與空腔空洞（cavity）病變組織壞死排出形成含氣空腔厚壁(>3mm):肺癌、肺膿腫急性期、肉芽腫、結(jié)核等薄壁(<3mm):結(jié)核、肺膿腫慢性期、肉芽腫等空腔肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大厚壁：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫薄壁：肺大皰、肺淋巴管平滑肌瘤病無(wú)壁：肺氣腫空洞空腔結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)：肺部直徑<1cm的類圓形陰影腫塊：肺部直徑>1cm的類圓形陰影可見于腫瘤、肉芽腫、炎癥、結(jié)核球等右肺門腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大。提示良性腫塊的特點(diǎn)邊界清楚，少數(shù)分葉，密度均勻無(wú)毛刺或?yàn)榇执竺讨睆?lt;3cm周圍有衛(wèi)星病灶（常提示結(jié)核瘤）有鈣化增強(qiáng)掃描無(wú)或僅有輕度強(qiáng)化（<20HU）提示惡性腫塊的特點(diǎn)邊緣分葉或有切跡放射狀短而細(xì)的毛刺（浸潤(rùn)生長(zhǎng)）胸膜凹陷征支氣管截?cái)嗾餮芫蹟n、血供豐富縱隔淋巴結(jié)明顯腫大厚壁偏心空洞增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化(>40HU)粟粒結(jié)節(jié)直徑1-3mm的結(jié)節(jié)常彌漫分布分為小葉中央型結(jié)節(jié)、周邊型、隨機(jī)型小葉中央型結(jié)節(jié)位于次級(jí)肺小葉中央從不分布于胸膜見于外源性過(guò)敏性肺泡炎、多種原因引起的細(xì)支氣管炎（病變）、COP等樹枝發(fā)芽征(tree-in-budsign)

細(xì)支氣管擴(kuò)張+黏液阻塞(樹枝)

遠(yuǎn)端肺泡炎癥小結(jié)節(jié)(發(fā)芽)可見于DPB、支氣管擴(kuò)張合并感染、曲菌感染、吸入性肺炎、結(jié)核沿細(xì)支氣管播散、非結(jié)核分支桿菌感染等多種疾病

小葉中央結(jié)節(jié)小葉中心分布：不與小葉間隔、胸膜相連，經(jīng)氣道吸入發(fā)生的病變。見于—過(guò)敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、塵肺?？梢姟皹溲菊鳌蓖鈬Y(jié)節(jié)與胸膜距離5-10mm小葉周邊型結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布于肺間質(zhì)，包括：支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下見于結(jié)節(jié)病、淋巴管癌病、塵肺小葉周邊型結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布：淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下。見于—癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺。胸膜表面小葉間隔支氣管血管束支氣管血管束小葉中心小結(jié)節(jié)影—隨機(jī)結(jié)節(jié)隨機(jī)分布：廣泛均勻分布，一般兩側(cè)對(duì)稱；又稱血行分布，胸膜下不突出，在小葉間隔、小葉中心、支氣管血管束、胸膜下，見于—血源性肺轉(zhuǎn)移瘤、急性粟粒型肺結(jié)核。胸膜下少于支氣管血管束隨機(jī)型結(jié)節(jié)即有中央型分布，也有周邊型分布常見于粟粒性肺結(jié)核、腫瘤血行播散磨玻璃影(ground-glassopacity)肺部密度增高影但密度低于肺紋理，在病變內(nèi)仍可看到肺紋理常見于各種感染或非感染性間質(zhì)性肺炎也見于肺泡出血、水腫、肺泡間隔炎癥等小葉間隔增厚(septalthickening)正常HRCT看不到小葉間隔因水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤、纖維化等原因引起小葉間隔增厚平滑增厚：間質(zhì)水腫、間質(zhì)性肺炎、纖維化結(jié)節(jié)樣增厚：淋巴管癌病蜂窩肺(honeycombing)多個(gè)聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm分布于胸膜下、肺低囊壁為折疊破壞的肺泡壁和氣道壁多見于普通型間質(zhì)性肺炎胸膜下線(subpleuralline)與胸膜平行的短線，距離胸膜約0.5-1cm代表小葉間隔的纖維化呼吸系統(tǒng)疾病的CT表現(xiàn)不同疾病在CT上可以表現(xiàn)相同相同疾病CT表現(xiàn)可完全不同所有CT檢查表現(xiàn)必須結(jié)合臨床資料判定呼吸系統(tǒng)疾病CT表現(xiàn)--細(xì)菌性肺炎一般不需要CT檢查CT表現(xiàn)為大葉或小葉滲出、實(shí)變影病灶內(nèi)可看到支氣管氣影(bronchogram）G-桿菌、金葡菌常易發(fā)生壞死形成空洞（壞死性肺炎/肺膿腫），其中金葡菌肺炎常為多發(fā)肺膿腫需結(jié)合臨床資料與肺結(jié)核、肺泡細(xì)胞癌等鑒別老年尤其吸煙患者應(yīng)隨訪至炎癥完全吸收常見疾病CT表現(xiàn)----非典型肺炎

1、結(jié)合臨床表現(xiàn)2、肺部病變不按葉段分布3、密度較淺淡4、間實(shí)質(zhì)病變并存（磨玻璃+實(shí)變）常見疾病CT表現(xiàn)----病毒性肺炎常見于器官移植術(shù)后等免疫功能低下患者可見于正常人如老年、兒童等臨床表現(xiàn)氣短、低氧等，為間質(zhì)性肺炎雙肺彌漫分布磨玻璃陰影可有粟粒樣表現(xiàn)常見疾病CT表現(xiàn)----曲菌肺炎多見于免疫功能低下患者，少見于正常人肺段、肺葉分布實(shí)變雙肺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片陰影暈征(Halosign)-----周邊炎癥浸潤(rùn)或出血半月征(Aircrescent)---實(shí)變病灶內(nèi)半月形空洞形成樹枝發(fā)芽征------支氣管播散病灶曲菌球------曲菌在肺部空腔寄生，可活動(dòng)曲菌球曲菌肺炎其他真菌肺炎新型隱球菌、念珠菌等多見于免疫功能低下患者，可見于正常人影像學(xué)表現(xiàn)不特異肺段、肺葉分布實(shí)變雙肺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片陰影常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

浸潤(rùn)性肺結(jié)核多分布于上葉尖、后段、下葉背段致密實(shí)變陰影（滲出）易形成空洞（壞死）可同時(shí)有硬結(jié)、素條影（增殖）可存在支氣管播散病灶常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

結(jié)核沿支氣管播散常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

結(jié)核瘤肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，無(wú)毛刺或粗毛刺多位于結(jié)核好發(fā)部位病灶內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化周邊有衛(wèi)星灶增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多不明顯常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

急性粟粒性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)高熱等結(jié)核中毒癥狀雙肺彌漫分布粟粒樣樣小結(jié)節(jié)為隨機(jī)型結(jié)節(jié)大小、分布、形態(tài)三均勻需結(jié)合臨床表現(xiàn)與腫瘤鑒別常見疾病CT表現(xiàn)----慢性粟粒性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)隱襲雙肺彌漫分布粟粒樣樣小結(jié)節(jié)為隨機(jī)型結(jié)節(jié)大小、分布、形態(tài)三不均勻上肺較多、陳舊，下肺較少、新鮮常見疾病CT表現(xiàn)----肺結(jié)核

陳舊肺結(jié)核纖維索條、硬結(jié)灶可有衛(wèi)星灶常見疾病CT表現(xiàn)----阻塞性肺氣腫肺內(nèi)多發(fā)圓形透亮區(qū)，無(wú)壁

小葉中央型肺氣腫：終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，位于次級(jí)肺小葉中央。

全小葉型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起終末肺組織即肺泡管-肺泡囊-肺泡的擴(kuò)張，遍布于肺小葉內(nèi)。

混合型：以上兩種肺氣腫并存其他：桶狀胸刀鞘樣氣管常見疾病CT表現(xiàn)----支氣管擴(kuò)張胸片表現(xiàn)不特異，需CT尤其高分辨CT診斷正常支氣管結(jié)構(gòu)破壞、擴(kuò)張、扭曲CT征象：柱狀支氣管擴(kuò)張：雙軌征（縱切面）印戒征（橫斷面）卷發(fā)陰影合并感染時(shí)可有樹枝發(fā)芽征常見疾病CT表現(xiàn)----周圍型肺癌起源于段以下支氣管，常為腺癌或肺泡癌肺組織內(nèi)腫塊影邊緣清楚，常呈分葉狀，有細(xì)毛刺有血管聚集現(xiàn)象胸膜尾征增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯1．分葉征(Lobular)

系腫瘤在各個(gè)方向上生長(zhǎng)不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。2．毛刺征(Spicular)

結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內(nèi)的成纖維反應(yīng)可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。

4．周圍結(jié)構(gòu)集中征

周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截?cái)?。周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。

常見疾病CT表現(xiàn)----中心型肺癌起源于段及以上支氣管常為鱗癌或小細(xì)胞肺癌肺門周圍腫塊影支氣管截?cái)嗾?、鼠尾征可壞死形成厚壁偏心空洞，?nèi)壁結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)明顯阻塞性肺不張、肺氣腫、肺炎常見疾病CT表現(xiàn)----肺轉(zhuǎn)移癌血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，分布與肺動(dòng)脈相關(guān)淋巴管轉(zhuǎn)移（淋巴管癌?。貉亓馨凸苻D(zhuǎn)移，表現(xiàn)為小葉間隔結(jié)節(jié)樣增厚、沿支氣管血管束分布周邊型小結(jié)節(jié)常見疾病CT表現(xiàn)----結(jié)節(jié)病常見影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)稱性肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大（I、II期）雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，周邊型（II、III期）雙肺彌漫纖維化（IV期）雙肺單發(fā)或多發(fā)較大結(jié)節(jié)，少見常見疾病CT表現(xiàn)----肉芽腫性血管炎肉芽腫性血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis，GPA），既往稱韋格納肉芽腫（Wegener’sgramulomatosis,WG）臨床表現(xiàn)：上呼吸道、肺、腎受損；C-ANCA陽(yáng)性影像學(xué)表現(xiàn)多變：雙肺多發(fā)、單發(fā)結(jié)節(jié)，壞死空洞形成實(shí)變并壞死空洞類似肺膿腫需密切結(jié)合臨床及其他檢查，確診需活檢

臨床特點(diǎn)：略HRCT表現(xiàn)：分布：肺底、胸膜下為主多種病變并存：蜂窩、實(shí)變、少許磨玻璃影可有牽拉性支氣管擴(kuò)張唯一可依據(jù)HRCT診斷的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（idiopathicinterstitialpneumonia,IIP）=特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic

pulmonaryfibrosis,IPF）常見疾病CT表現(xiàn)----間質(zhì)性肺炎

普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）常見疾病CT表現(xiàn)----間質(zhì)性肺炎

非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）臨床特點(diǎn)：略雙肺中、下分布為主病變均勻一致磨玻璃影為主，少許實(shí)變，基本無(wú)蜂窩確診需活檢常見疾病CT表現(xiàn)----間質(zhì)性肺炎

隱源性機(jī)化性肺炎（COP）即特發(fā)性BOOP（閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎），臨床特點(diǎn)略。影像學(xué)表現(xiàn)多變常見有：沿支氣管血管束、胸膜下分布斑片狀實(shí)變、磨玻璃影多發(fā)結(jié)節(jié)影、斑片影彌漫性磨玻璃、實(shí)變影，類似AIP（急性間質(zhì)性肺炎）等確診依賴活檢常見疾病CT表現(xiàn)--嗜酸性粒細(xì)胞肺炎臨床特點(diǎn)：略典型CT表現(xiàn)：分布:雙肺彌漫分布，上肺、外周為主形態(tài):分布于外周的斑片樣實(shí)變、磨玻璃