醫(yī)院感染目標性監(jiān)測課件

醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測TargetedSurveillanceforNosocomialInfections

概況1.國際高水準醫(yī)院感染監(jiān)測體系美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS）

1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），開展全面綜合性監(jiān)測。

1986年NNIS系統(tǒng)設計了目標性監(jiān)測，按具體情況進行選擇性的調查，并實現(xiàn)計算機軟件報告資料。

2007年目標性監(jiān)測占主導地位。2343.我省醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀56

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

9目標性監(jiān)測的實施方法：僅收集必要的數(shù)據(jù)得到有意義的信息目的：制定有意義的干預措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護理10目標性監(jiān)測的基本步驟

第一步收集信息1、感染控制護士和醫(yī)生每天查看微生物學報告2、定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù)3、列出作為目標性監(jiān)測的潛在感染或人群第二步選擇目標基于一個或多個標準選擇目標性監(jiān)測的項目第三步具體實施感染控制人員應用一致的和認可的標準，對第二步?jīng)Q定的與感染有關的過程或結局進行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）11成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測一、監(jiān)測對象：

住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有病人ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉出ICU到其它病房后，48小時內發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測類型根據(jù)本院情況至少選擇1個ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。1213成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測二、監(jiān)測內容1、基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、其他）。2、醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。3、ICU患者日志每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測三.監(jiān)測前準備人員培訓

取得臨床醫(yī)務人員的支持感控人員的配合各種表格的設計及印制感染調查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊子14成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測四、監(jiān)測方法及流程1)監(jiān)測方法1宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合。2填寫ICU醫(yī)院感染病例登記表。3每天填寫ICU患者日志。4每周評價患者病情危險等級及時上報醫(yī)院感染病例5監(jiān)測周期不少于6個月。15成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2）監(jiān)測流程查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤查詢病例、護理記錄，各種檢測結果及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫“ICU醫(yī)院感染調查表”每周1次對患者進行危險程度ASIS評分，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進行反饋整改16成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測五、調查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員定期到選定的ICU,對監(jiān)測起始時間已住進ICU和此期間新進入ICU的病人進行調查，觀察每個病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況.跟蹤觀察監(jiān)測患者,患者轉出ICU后隨訪48h.17成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2.護士每日晨8時（或午夜12時）登記ICU病人日志。（表D.2）每日登記進入ICU新住進病人數(shù)，每日住在ICU病人數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。觀察病人生命體征級插管變化，記錄導管置入和拔出時間、操作者，并加強導管和置管部位護理。發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本，及時送檢，報告主管醫(yī)生18193、醫(yī)生嚴格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。

發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時，重視標本的送檢及相關檢查

根據(jù)微生物學藥敏結果選擇抗菌藥物治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例及時上報醫(yī)院感染管理科。（表D.1）臨床病情登級評定每月分4次，對當時住在ICU的病人進行病情等級評定，每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的患者數(shù)（見表D．3）。20實例ICU患者日志

2122表D.1ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表一般情況姓名：住院號：性別：男女年齡：歲月天入院日期：年月日轉入ICU日期／時間轉出ICU日期／時間轉出至病房或出院臨床診斷：；；轉歸：治愈／好轉／未愈／死亡／其他醫(yī)院感染情況感染部位：感染日期：相關侵入性操作（1）（1）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（2）（2）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管（3）（3）使用呼吸機／中心靜脈插管／尿道插管標本名稱送檢日期病原體藥物敏感結果--------------------------------------------------調查者登記日期年月日

23表D．4例ICU患者各危險等級登記表2425六、

資料分析1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×100%（式D．1）處在危險中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×1000‰（式D．2）

患者總住院日數(shù)2.器械使用率及其相關感染發(fā)病率2．1器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數(shù)×100%（式D．3）患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數(shù)×100%（式D．4）

患者總住院日數(shù)呼吸機使用率=

使用呼吸機日數(shù)×100%（式D．5）患者總住院日數(shù)總器械使用率=

總器械使用日數(shù)×100%（式D．6）

患者總住院日數(shù)262．2器械相關感染發(fā)病率泌尿道插管相關泌尿道感染發(fā)病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰（式D．7）

患者尿道插管總日數(shù)血管導管相關血流感染發(fā)病率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×1000‰（式D．8）

患者中心靜脈插管總日數(shù)呼吸機相關肺炎感染發(fā)病率=

使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù)×1000‰（式D．9）

患者使用呼吸機總日數(shù)3調整感染發(fā)病率3．1平均病情嚴重程度（分）平均病情嚴重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值（式D．10）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)3．2調整感染發(fā)病率調整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率（式D．11）平均病情嚴重程度

實例感染率的計算27例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：器械使用相關感染發(fā)病率計算28實例平均病情嚴重程度計29調整感染發(fā)病率的意義

30六、監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：各科室ICU資料進行總結將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進行比較，了解本院感染控制水平。制定干預措施：根據(jù)監(jiān)測指標情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預防控制干預措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。及時反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。31323334三、監(jiān)測程序與方法35專職人員工作內容36重點觀察內容37具體調查步驟383940表C．1ASA病情估計評分表41危險因素評分標準42表C