食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管的應(yīng)用

關(guān)于食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管的應(yīng)用一、概述1986年奧地利維也納Frass等設(shè)計(jì)，具有食道阻塞式通氣管和常規(guī)氣管內(nèi)插管的聯(lián)合功能的一種新型雙腔、雙囊導(dǎo)管。稱為食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC，又稱聯(lián)合導(dǎo)氣管），在院前急救、心肺復(fù)蘇和困難氣管插管時(shí)，ETC比食道阻塞通氣管(EOA)、喉罩(LMA)能更加迅速、有效地開放氣道，并且減少胃內(nèi)容物誤吸等致命性的并發(fā)癥發(fā)生。1993年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)將ETC列為困難氣管插管的解救措施之一。第2頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月二、ETC的結(jié)構(gòu)ETC是一塑料雙腔導(dǎo)管。一個(gè)腔類似于傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管，其遠(yuǎn)端開放，稱作氣管腔；另一個(gè)腔類似于EOA，其遠(yuǎn)端封閉，在近端于咽喉水平有側(cè)孔，稱作食管腔。每個(gè)腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長(zhǎng)。ETC遠(yuǎn)端外徑為13mm，遠(yuǎn)端套囊為白色，可充氣10～15ml用來(lái)保持食管或氣管與導(dǎo)管壁的氣密性；近端套囊為藍(lán)色，可充氣100ml，充氣后可以壓迫舌根和軟腭，從下咽部封閉口、鼻氣道并且有助于固定導(dǎo)管。導(dǎo)管近端套囊上緣大約8cm處有一標(biāo)記線，該線正對(duì)上、下門齒時(shí)表示插管深度合適。第3頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管Combitube第4頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月描述Combitube?是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。第5頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

三、適應(yīng)癥呼吸停止心臟停止無(wú)意識(shí),沒有咽反射氣管導(dǎo)管插管失敗第6頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月四、禁忌癥咽反射存在有意識(shí)呼吸均勻服用腐蝕劑的病人已知食道疾病或食道靜脈曲張16歲以下<150cm(5英尺)或>2m(6英尺8英寸)的病人懷疑頸椎損傷或需要頸椎制動(dòng)的病人第7頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

五、Combitube?的優(yōu)點(diǎn)插入迅速限制反流，誤吸及胃擴(kuò)張，可用于非禁食病人?？擅げ甯吖┭醪恍杼嗯嘤?xùn)可在自然體位插管第8頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

六、Combitube?的缺點(diǎn)必須用于沒反應(yīng)和沒有咽反射的病人部分病人密封性差不能完全避免誤吸大多數(shù)有反應(yīng)的病人拔管時(shí)出現(xiàn)嘔吐可能損傷食道只用于成人第9頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月七、使用方法第10頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）使用前準(zhǔn)備1.仔細(xì)檢查食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管，以確保無(wú)損壞。

2.將食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管套囊充氣，如果發(fā)現(xiàn)褪色、漏氣、損傷或部分凸起，應(yīng)廢棄。檢查無(wú)漏氣后盡抽盡囊內(nèi)氣體。

第11頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

檢查套囊#1套囊注入100cc的空氣檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣

#2套囊充氣15cc檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣第12頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月LargeSyringeAttachedtoPilotBalloon#1ReadytoInflatewith100cc’sofAir第13頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月LargePharyngealCuffInflatedPilotBalloon(#1)RemainsInflated.第14頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月SmallSyringeAttachedtoPilotBalloon#2ReadytoInflatewith15cc’sofAir第15頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月SmallDistalEsophagealCuff#2InflatedPilotBalloon#2forSmallDistalEsophagealCuff#2RemainsInflated第16頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月3、型號(hào)選擇Putloopofmeasuringdeviceoverthepatient’sfoot.決定用哪種聯(lián)合導(dǎo)管Combitube或CombitubeSA.如果不到4英尺（122mm）

–使用基本氣道保持通氣如果在4英尺以上，選擇導(dǎo)管。第17頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月4、潤(rùn)滑Combitube用水溶膠.(Surgilube)涂在導(dǎo)管上用戴手套的手第18頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）插入步驟1、病人體位病人平臥，頭、頸部置適中位置。2、插入方法第19頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月⑴氣道開放仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)如有懷疑頸椎損傷不能使用!第20頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月COMBITUBECOMBITUBESA第21頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月⑵插管右手象握鉛筆一樣握住導(dǎo)管,抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時(shí)停止插入.第22頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Combitube插管插管時(shí)如遇阻力:拔除導(dǎo)管,重?cái)[位置,再插一次.如果再次遇到阻力:拔除導(dǎo)管,用基本的氣道技術(shù)維持氣道通暢.第24頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月⑶套囊充氣大注射器給#1套囊充氣100cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已經(jīng)適當(dāng)充氣.如果不準(zhǔn)備再充氣.如果沒有充氣–拔除導(dǎo)管,用其他基本氣道技術(shù)維持氣道通暢第25頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

套囊充氣用小注射器給#2套囊充氣15cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已適當(dāng)充氣.如果不需再次充氣.如不能充氣-#1套囊排氣,拔除導(dǎo)管,用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢.第26頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第27頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月⑷通氣將皮囊/活瓣及CO2

檢測(cè)器與#1導(dǎo)管(Esophageal)連接通氣.聽胸部呼吸音.呼吸音存在–以每分鐘12~20次的頻率繼續(xù)通氣.第28頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第29頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月通氣如果呼吸音不存在: 將皮囊/活瓣和CO2檢測(cè)器與#2管連接并通氣.聽呼吸音.如果存在–繼續(xù)通氣.如不存在–兩個(gè)套囊均放氣,并拔除導(dǎo)管.用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢和繼續(xù)通氣.第30頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第31頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第32頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第33頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月八、成功的關(guān)鍵插管前將遠(yuǎn)端彎曲(“Lippmaneuver”)通氣不佳時(shí)輕柔地退出用喉鏡插管第34頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月

九、拔管準(zhǔn)備吸引病人轉(zhuǎn)向左側(cè)兩個(gè)套囊放氣拔出導(dǎo)管必要時(shí)吸引第35頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Combitube的拔管指征病人恢復(fù)完全意識(shí)病人能維持自己的氣道OrdersfromOLMC第36頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月拔管步驟準(zhǔn)備吸引!#2管放氣