內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭課件

第二章

第四節(jié)

急性呼吸衰竭

1內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的定義

急性呼吸衰竭——患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺損傷、胸廓疾病及神經(jīng)肌肉疾病等原因引起肺通氣嚴(yán)重不足和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙、通氣/血量比例失調(diào)等,短時(shí)間內(nèi)PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。2內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭3內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸4內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭（一）臨床分類Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型)：PaO2<60mmHg；PaCO⒉正常。常見于急性嚴(yán)重肺感染、急性肺損傷；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）：PaO2<60mmHg

，PaCO2>50mmHg。常見于慢性阻塞性肺疾病。5內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭(二)病因氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。猴B腦疾病抑制呼吸中樞、截癱或腫瘤壓迫神經(jīng)肌肉等。6內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭(三)發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥有以下原因引起：肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流量增加7內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸8內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO29內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能10內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥二氧化碳蓄積11內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡12內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭（四）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：頻率和幅度改變2、發(fā)紺：典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀：判斷力昏睡或昏迷4、循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速，重者心跳停止5、消化和泌尿系統(tǒng)：肝腎功能應(yīng)激潰瘍13內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、漫呼吸停止14內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動(dòng)思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識(shí)喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂

<19mmHg，意識(shí)喪失

<12mmHg，生命垂危15內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例正常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰16內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒17內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭（五）輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏呛粑ソ咴\斷和分型的依據(jù)。正常環(huán)境下，氧分壓（PaO2）

<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有二氧化碳分壓（PaCO2）

>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。18內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭（六）診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查

根據(jù)原發(fā)疾病和低氧血癥所致的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治觯梢栽\斷。19內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭（七）治療1、生命體征檢測(cè)：一般生命體征，血氧飽和度，血?dú)夥治?、保持呼吸道通暢：吸痰、建立人工氣道（氣管插管或切開）、解除支氣管痙攣（氨茶堿、B受體激動(dòng)劑）20內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭3、氧療：（1）吸氧濃度：Ⅰ型呼吸衰竭系換氣障礙，通氣正常，用高濃度氧，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度；Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)持續(xù)低濃度低流量給氧，防CO2潴留。（2）吸氧方法：鼻導(dǎo)管或鼻塞，面罩（3）機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能

21內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭4、控制感染積極控制感染可以有效改善呼吸衰竭，廣譜抗菌素。5、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒補(bǔ)液，補(bǔ)鉀22內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭6、病因治療、處理并發(fā)癥積極治療病因，及時(shí)糾正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并發(fā)癥7、支持治療補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，鼻飼為好8、病情嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)診23內(nèi)科護(hù)理學(xué)-急性呼吸衰竭案例分析

患者，男，62歲，吸煙史30年，反復(fù)咳嗽咳痰10年，半月前受涼后再發(fā)，未治療，意識(shí)模糊伴呼吸困難一天入院。體檢：T37.5℃，P112∕min,R30/min,BP120/70mmHg,意識(shí)模糊，急性病容，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干濕羅音，心率112/min,齊。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg.問題：診斷是什么？診斷依