腦卒中急救知識包含內(nèi)容課件

急性急性腦卒中的急救講述人：時間：20XX.XX.XX目錄急性腦卒中概述急性腦卒中治療與護理急性腦卒中急救步驟急性腦卒中的危險因素及其干預(yù)管理01020304急性腦卒中概述01急性腦卒中概述第一部分急性腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。顱內(nèi)血管粥樣病變、頸動脈斑塊、主動脈弓斑塊、心源性栓子穿透性的動脈疾病、頸動脈狹窄、房顫、瓣膜疾病左心室血栓。缺血性：短暫性腦缺血、腦血栓形成、腦栓塞。出血性：腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。突發(fā)的臉、上下肢麻木或無力，尤其是單側(cè)身體出現(xiàn)癥狀、突發(fā)的意識混亂，說話或?qū)φZ言的理解困難。突發(fā)的一側(cè)或雙側(cè)視物障礙。突發(fā)的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調(diào)能力缺失。突發(fā)的不明原因的嚴重頭痛。Hypoglycemia低血糖癥

HypertesiveCrisis高血壓危象Seizure癲癇發(fā)作

SubduralHematoma硬膜下血腫第一部分急性腦卒中概述急性腦卒中急救步驟02邊轉(zhuǎn)送邊評估、ABC’s、生命體征、心律、血糖目擊者隨行和攜帶相關(guān)病歷資料1.患者姓名：＿＿＿＿＿＿2.信息∕病史來源：＿＿＿＿＿□患者□家屬□其他3.最后被發(fā)現(xiàn)正?；蚯逍训臅r間第二部分急性腦卒中急救步驟快速識別急性腦卒中的癥狀和體征；立即呼叫緊急醫(yī)療服務(wù)，采取優(yōu)先的處理；通知接受醫(yī)院，盡快轉(zhuǎn)送；到達醫(yī)院后，緊急的急診室分流，臨床、實驗室、影像學(xué)評估，準確的診斷和合適的治療。入院體查推薦：ABCs心電監(jiān)護建立靜脈通路吸氧（如SPO2<92%)評估有無低血糖；禁食通知接受醫(yī)院急診科就近快速轉(zhuǎn)送至有治療急性急性腦卒中條件的單位第二部分急性腦卒中急救步驟不推薦:葡萄糖——非低血糖患者應(yīng)用過度降血壓過多靜脈輸入液體第二部分接到院前通知，做好相應(yīng)準備急診科快速評估急性腦卒中發(fā)作時間<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT檢查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出結(jié)果）<20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用藥時間<60mins.)

急性腦卒中急救步驟急診治療的目標F:FACE突發(fā)一側(cè)臉部下垂A:ARM突發(fā)一側(cè)肢體麻木、動作笨拙、無力S:SPEECH突發(fā)說話困難或語言理解障礙：口齒模糊T:TIME立即呼救，入院治療第二部分急性腦卒中急救步驟Airway-保障?Breathing–氧濃度,充血性心力衰竭?Circulation–血壓過高或過低房顫?癥狀發(fā)作或后發(fā)現(xiàn)正常的時間相關(guān)時間(呼救,工作,駕駛，看電視)從目擊者處得到證實過去的癥狀或先兆/短暫性缺血發(fā)作吸氧心電監(jiān)護和12導(dǎo)聯(lián)心電圖抽血化驗（血常規(guī)、血生化、凝血功能等）聯(lián)系CT檢查，必要時X光檢查組織纖維蛋白溶酶原激活劑組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質(zhì)，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。第二部分急性腦卒中急救步驟靜脈TPA溶栓的優(yōu)點NINDS國立神經(jīng)病及中風研究所的研究證明接受tPA治療的患者相比于使用安慰劑治療的患者，其6個月和1年最小或無殘疾率高出30%第二部分急性腦卒中急救步驟發(fā)作時間<6hrsCT檢查無出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120

阿司匹林325mg嚼服

預(yù)防深靜脈血栓-肝素5000SQBID

保持BP<185/110

<3hrs-IVtPA

3-6hrs-Intra-arterialt-PAtPA使用劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；劑量的10%靜脈注射，時間超過1分鐘；余下的90%靜脈滴注，時間超過1小時。r-tPA劑量表第二部分急性腦卒中急救步驟治療的時間要求發(fā)病3h內(nèi)IVtPA發(fā)病6h內(nèi)動脈內(nèi)治療第二部分淘汰標準(溶栓治療前所有的方格都應(yīng)該選擇否)否頭部CT檢查顯示顱內(nèi)出血僅為輕微的卒中癥狀或正在快速的恢復(fù)盡管CT檢查是正常的，但高度可疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血活動性內(nèi)出血（如：3周內(nèi)有消化道出血或尿道出血)已知有出血傾向，但不限于以下幾點—血小板計數(shù)<100000mm3

—患者PTT升高，48小時內(nèi)接受肝素治療—患者PTT升高，近期內(nèi)使用抗凝藥物（如：華法林）急性腦卒中急救步驟急性腦卒中治療與護理03MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形軟塞設(shè)備FDA批準治療缺血性急性腦卒中的機械裝置每4小時監(jiān)測生命體征和評估神經(jīng)系統(tǒng)體征(NIHSS)，直至患者出院經(jīng)鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%以上心電監(jiān)護預(yù)防深靜脈血栓DVT，尤其是臥床患者考慮使用抗凝藥物預(yù)防消化道疾?。☉?yīng)激性潰瘍、出血等）急性腦卒中治療與護理第三部分行業(yè)PPT模板/hangye/疼痛管理：頭痛時可給予對乙酰氨基酚，SAH可給予阿片類止痛藥,惡心嘔吐患者可給予止吐劑；早期活動可促進康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥；對患者進行評估，制定出院計劃；護理目標:防止跌倒，24-48小時內(nèi)開始活動患者開始飲食前應(yīng)進行吞咽功能的評估；患者如可疑合并肺炎或尿路感染，應(yīng)予積極治療；早期健康干預(yù)，防止急性腦卒中復(fù)發(fā)第三部分急性腦卒中治療與護理急性腦卒中的危險因素及其干預(yù)管理04第四部分急性腦卒中的危險因素及其干預(yù)管理急性腦卒中的危險因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種。年齡、性別、種族、家族遺傳屬不可干預(yù)的危險因素。高血壓

糖尿病

血脂異常頸動脈狹窄肥胖缺乏體育運動代謝綜合征

心臟病吸煙

飲酒

飲食不合理情志調(diào)護

其他可能危險因素

第四部分急性腦卒中的危險因素及其干預(yù)管理急性腦卒中患者健康教育戒煙健康飲食控制膽固醇加強體育運動降低血壓限制飲酒，禁服藥品維持正常的血糖遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物講述人：時間：20XX.XX.XX謝謝觀看腦卒中基礎(chǔ)知識腦卒中的基礎(chǔ)知識發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時間：20XX.XX目錄01基本常識02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動過大興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險因素發(fā)展過程水管生銹動脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過1小時完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護、被動/主動訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認知障礙篩查/評估、藥物/護理/訓(xùn)練編號績效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時抗栓治療★★3AF抗凝治療★★