呼吸衰竭的護理-2

呼吸衰竭病人的護理精品文檔一、呼吸衰竭的定義、病因、發(fā)病機制和分類二、急性呼吸衰竭的定義、病因三、急性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療要點四、慢性呼衰的定義、病因五、慢性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療要點六、呼吸衰竭病人的護理（護理診斷、措施，健康教育）精品文檔概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。精品文檔診斷常以動脈血氣分析為根據(jù)，若在海平面安靜狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)的心排血量降低等因素所引起的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。精品文檔呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴重病變，都也導致呼吸衰竭，包括：①氣道阻塞性疾病變?nèi)缏璺?、嚴重哮喘等②肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺水腫等③肺血管疾病如肺栓塞④胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩巍V泛胸膜增厚、連枷胸、氣胸等⑤神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾桀i段或高位胸段損傷、腦血管病變、重癥肌無力等精品文檔呼吸衰竭的發(fā)病機制1.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制

上述各種原因?qū)е路瓮饣颍ê停┓螕Q氣功能受損時，即可導致低氧血癥和高碳酸血癥。a肺通氣不足b彌散障礙c通氣/血流比例失調(diào)

①部分肺泡通氣不足②部分肺泡血流不足d肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加精品文檔呼吸衰竭的發(fā)病機制2.低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（2）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（3）對呼吸的影響（4）對消化系統(tǒng)和腎功能的影響（5）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響精品文檔分類主要按動脈血氣分析：Ⅰ型呼衰：僅有缺氧，無二氧化碳潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常見于換氣功能障礙Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg系肺泡通氣不足所致按發(fā)病急緩分類：急性呼衰ARDS、慢性呼衰精品文檔急性呼吸衰竭1.定義急性呼衰是因嚴重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等突發(fā)的致病因素，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙，在短時間內(nèi)導致的呼吸衰竭。精品文檔急性呼吸衰竭2.病因（1）肺通氣和（或）換氣功能障礙（2）呼吸中樞受抑制（3）神經(jīng)肌肉傳導系統(tǒng)受損精品文檔急性呼吸衰竭3.臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。（1）呼吸困難（2）發(fā)紺（3）精神神經(jīng)癥狀（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀精品文檔（一）呼吸困難

最早、最突出的癥狀，

呼吸頻率、節(jié)律和幅度的均可發(fā)生變化。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時呼吸困難明顯，輔助呼吸肌收縮增強，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸等。

精品文檔（二）紫紺

是缺O(jiān)2的典型癥狀。當動脈血氧飽和度低于90％或氧分壓＜60mmHg時，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現(xiàn)紫紺；嚴重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺，稱為外周發(fā)紺，而由于SaO2降低引起的發(fā)紺，稱為中央性發(fā)紺。精品文檔（三）精神、神經(jīng)癥狀

急性呼衰可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、抽搐、昏迷等癥狀。CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。

精品文檔（四）心血管系統(tǒng)癥狀

早期血壓升高，心動過速，長期缺氧導致肺動脈高壓。嚴重缺氧，酸中毒時，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降及心律失常、甚至心臟停搏。精品文檔（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞、蛋白和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應激性潰瘍引起上消化道出血。精品文檔急性呼吸衰竭輔助檢查

1、動脈血氣分析：最重要的指標。靜息狀態(tài)吸空氣時PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低則為１型呼衰。2、肺功能檢查：可判斷原發(fā)疾病的種類和嚴重程度。3、影像學檢查：有助于對引起呼吸衰竭的病因的判斷。精品文檔急性呼吸衰竭治療要點1、保持呼吸道通暢：①清除呼吸道分泌物及異物②緩解支氣管痙攣③建立人工氣道

2、氧療：3、增加通氣量，減少二氧化碳潴留：

①呼吸興奮劑②機械通氣4、病因治療：治療疾病的根本所在

5、對癥支持治療：處理電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、肺性腦病等并發(fā)癥，尤其注意防治MODS。精品文檔慢性呼吸衰竭1.定義

是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰。精品文檔慢性呼吸衰竭2.病因

引起慢性呼衰的病因較多，但以支氣管-肺疾病最常見，如COPD、嚴重肺結(jié)核、塵肺等，其中以COPD最常見。精品文檔慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

慢性呼衰與急性呼衰的臨床表現(xiàn)基本相似，但以下幾個方面有所不同。

①呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是嚴重的缺氧表現(xiàn)。

②神經(jīng)精神癥狀：慢性缺氧多表現(xiàn)為智力和定向障礙。有二氧化碳潴留可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。隨二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦病。

③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：二氧化碳潴留使體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。精品文檔慢性呼吸衰竭輔助檢查動脈血氣分析是診斷呼衰的主要指標，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。精品文檔慢性呼吸衰竭治療要點治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當?shù)难醑煹?，與急性呼衰基本一致。精品文檔護理評估輔助檢查

動脈血氣分析作為呼吸衰竭診斷標準。

健康史

應了解患者有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘等慢性氣道阻塞性疾病病史；發(fā)病病因，有無上呼吸道感染誘因存在。

心理狀況

焦慮和抑郁是呼吸衰竭常見的心理反應。由于肺功能下降，呼吸困難誘發(fā)的窒息和面對死亡的恐懼，患者精神高度緊張有頻死感，語言交流障礙，患者出現(xiàn)情緒低落。

精品文檔呼衰主要護理診斷（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。（2）清理呼吸道無效：與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠、咳嗽無力等有關(guān)。（3）語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)。（4）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要：與食欲下降、進食減少、消耗增加有關(guān)。

（6）潛在并發(fā)癥：消化道出血、心力衰竭、休克等。精品文檔護理目標（1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（5）患者能認識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。

精品文檔護理措施呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時搶救，可危及生命。處理原則是在保持通暢的條件下，改善糾正缺氧、二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎病變及誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。

精品文檔護理措施休息與活動絕對臥床休息，病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。根據(jù)病情，選擇不同體位，半臥位或坐位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應取仰臥位。保證充分休息，采取防止壓瘡及跌倒的措施。

精品文檔護理措施2、飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大，鼓勵清醒患者進食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量維生素及微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情危重者給予鼻飼，每日飲水量1500ml以上。精品文檔護理措施3.保持呼吸道通暢：①協(xié)助有效排痰，必要時機械吸引。②危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應加強濕化吸入③嚴重呼衰意識不清的病人，可經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機械吸引，吸痰時應注意無菌操作。④神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入，每次10~20min。精品文檔護理措施4.合理氧療：Ⅰ型呼衰和ARDS病人需要吸入較高濃度的氧，使PaCO2迅速提到60~80mmHg，或SaO2≥90%。Ⅱ型呼衰的病人一般在PaO2＜60mmHg時才開始氧療，應予低濃度（＜35%）持續(xù)給養(yǎng)，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全糾正，使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激而導致呼吸抑制，反而會導致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。精品文檔護理措施5.病情觀察

嚴密觀察病情變化，警惕休克、心衰、肺性腦病及消化道出血等并發(fā)癥。準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量。

精品文檔護理措施6.用藥護理

注意觀察藥物副作用。

使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、滴速不宜過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應時要減慢輸液速度并報告醫(yī)生。對煩躁不安、失眠者，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防呼吸抑制。

精品文檔護理措施心理護理：護士耐心解答患者及家屬提出的問題，傾聽患者對疾病的感受，理解患者的情感與觀點，向患者及家屬詳細講解肺心病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力。有計劃安排各項治療和護理操作時間，盡量保證病人充足休息和睡眠，盡量減少病人的說話次數(shù)。保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈雜聲音的干擾。提供連續(xù)性護理，減少無效交流次數(shù)。精品文檔護理措施氣管插管的護理：1、固定導管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導致一側(cè)肺不張，過淺易使導管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。2、保持人工氣道通暢、濕化,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。

3、吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,并給予相應處理。

精品文檔護理措施氣管插管的護理：4、吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序為氣管內(nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時間不能超過15秒。5、監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘。6、做好預防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理。7、氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標。

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