診斷學(xué)3肺與胸膜檢查(聽診)

任務(wù)12肺和胸膜檢查2項(xiàng)目四呼吸系統(tǒng)疾病的檢查

主講人李秀霞肺與胸膜－聽診聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音附加音——

啰音語音共振（聽覺語音）胸膜摩擦音作者不詳

（一）正常呼吸音

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音

作者不詳機(jī)理:氣體通過氣道形成湍流特點(diǎn):部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2附近支氣管呼吸音機(jī)理：呼吸時(shí)氣流沖擊肺泡，引起彈性的變化和氣流的振動(dòng)的而產(chǎn)生特點(diǎn)：部位：大部分肺野肺泡呼吸音

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)：部位：胸骨角附近肩胛間區(qū)3、4胸椎

支氣管肺泡呼吸音（二）異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音實(shí)變范圍小與正常組織摻雜實(shí)變部位深被正常組織遮蓋異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失機(jī)制：氣流進(jìn)入肺內(nèi)量減少或速度減慢；見于：氣道狹窄阻塞、肺氣腫、胸壁病變、呼吸肌病變、衰竭、腹水異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)機(jī)制：通氣量增多見于：發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、代謝亢進(jìn)、酸中毒

異常肺泡呼吸音呼氣音延長機(jī)制：呼氣延長，下呼吸道阻塞，呼氣阻力增加。見于：哮喘、肺氣腫、異常肺泡呼吸音斷續(xù)性呼吸音

肺內(nèi)局部有炎癥或支氣管狹窄，使氣體不能均勻進(jìn)入肺內(nèi)，見于肺炎、肺結(jié)核等粗糙性呼吸音

支氣管粘膜有炎癥或狹窄，氣流不能順暢進(jìn)出，見于支氣管或肺炎早期

異常支氣管呼吸音肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張作者不詳異常呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音實(shí)變范圍小，并與正常組織摻雜或?qū)嵶儾课槐徽＝M織遮蓋,如支氣管肺炎、大葉性肺炎早期（三）附加音－啰音干啰音濕啰音作者不詳

由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響，如氣道炎癥、狹窄、阻塞或腫物壓迫。干啰音機(jī)制

1.持續(xù)時(shí)間長。

2.呼氣時(shí)更明顯。

3.易變性大。干啰音特點(diǎn)分類鼾音哨笛音干啰音臨床意義雙側(cè)—支氣管哮喘、心源性哮喘。局限性—支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核①呼吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)稀薄液體，產(chǎn)生水泡破裂而產(chǎn)生；②細(xì)小支氣管壁或肺泡壁因分泌物黏著，吸氣時(shí)突然張開充氣所產(chǎn)生的爆裂音。

濕啰音機(jī)制濕啰音特點(diǎn)分類持續(xù)時(shí)間短，斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)性質(zhì)不易變換咳嗽后可消失或出現(xiàn)。①大水泡音②中水泡音③小水泡音④捻發(fā)音濕啰音臨床意義①局限：肺炎、肺結(jié)核、

支氣管擴(kuò)張②雙肺：急性肺水腫③雙肺底：肺淤血（四）語音共振正常：在氣管、大支氣管附近較強(qiáng)，肺底較弱。減弱：見于支氣管阻塞、肺氣腫、氣胸、胸腔積液增強(qiáng)：見于肺實(shí)變。機(jī)理、臨床意義－－－同語顫

（五）胸膜摩擦音機(jī)制特點(diǎn)1.斷續(xù)、長短不一、似手背摩擦。2.多在吸氣末、呼氣初。3.深呼吸、體件加壓更清楚，屏氣消失。4.前下側(cè)胸壁聽診更清楚。5.隨積液消長而消失、再現(xiàn)。（五）胸膜摩擦音臨床意義①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍②胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)③胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求⒈學(xué)會(huì)正常肺部的呼吸音及聽診部位。⒉知道啰音的概念及分類。⒊能說出干、濕性羅音的特點(diǎn)。⒋知道異常呼吸音的臨床意義。⒌知道羅音的發(fā)生機(jī)理及臨床意義。⒍知道胸膜磨擦音的特點(diǎn)和臨床意義。

復(fù)習(xí)思考題1.正常呼吸音有幾種？其特點(diǎn)及分布區(qū)域如何？2.何謂病理性