正常分娩各產(chǎn)程婦女的護(hù)理

正常分娩各產(chǎn)程婦女的護(hù)理臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期（一）先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱先兆臨產(chǎn)。1.假臨產(chǎn)不規(guī)律的子宮收縮，分娩前1～2周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律的收縮，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失，收縮持續(xù)時(shí)間＜30秒，間隔10～20分鐘，收縮強(qiáng)度不進(jìn)行性加強(qiáng)，間隔時(shí)間不一，孕婦自覺輕微腰酸。2.胎兒下降感產(chǎn)前胎先露下降進(jìn)入骨盆入口使宮底下降，初產(chǎn)婦感到上腹部較前輕松，食量增加，呼吸輕快。3.見紅分娩先兆，正式臨產(chǎn)前1～2天，陰道內(nèi)流出少量血性黏液或血性白帶，稱為見紅。它是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期（二）臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)（inlabor）開始的標(biāo)志:有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。初產(chǎn)婦一般是宮頸管逐漸變短消失，然后宮口逐漸開大；經(jīng)產(chǎn)婦一般宮頸管消失與宮口開大同時(shí)進(jìn)行。臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期（三）產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程，是從開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至胎兒胎盤娩出的全過程。臨床上根據(jù)不同階段的特點(diǎn)又分為三個(gè)產(chǎn)程。1.第一產(chǎn)程（firststageoflabor）又稱宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。2.第二產(chǎn)程（secondstageoflabor）又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過1小時(shí)。3.第三產(chǎn)程（thirdstageoflabor）又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出的全過程，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床特點(diǎn)1.規(guī)律宮縮產(chǎn)程初期，宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒），間歇時(shí)間較長（5～6分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長（50～60秒）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短（2～3分鐘）。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長達(dá)1分鐘以上，間歇期僅1～2分鐘。2.宮口擴(kuò)張陰道檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮縮漸頻且增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張，宮口擴(kuò)張于潛伏期較慢，進(jìn)入活躍期后加快。當(dāng)宮口開全（10cm）時(shí)，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理3.胎頭下降是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。定時(shí)陰道檢查能明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能了解胎方位。4.胎膜破裂宮縮時(shí)，子宮羊膜腔內(nèi)壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前后兩部分，胎先露部前面羊水約100ml稱前羊水，形成前羊水囊，有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)自然破膜。自然破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。5.疼痛分娩期的宮縮會(huì)給每個(gè)產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛。疼痛的部位主要集中在下腹部及腰骶部。產(chǎn)婦對疼痛的敏感性和耐受性不同，可以有呻吟、哭泣、尖叫等不同的表現(xiàn)。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（二）護(hù)理評估1.健康史仔細(xì)詢問此次妊娠經(jīng)過，過去妊娠史，一般健康狀況和家族史。（1）此次妊娠經(jīng)過：包括孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)和預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)前檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查的項(xiàng)目結(jié)果，妊娠期是否有并發(fā)癥及其處理情況。（2）過去妊娠史：包括妊娠的次數(shù)，是否有合并癥，胎兒出生體重，產(chǎn)程及分娩方式，新生兒出生狀況。（3）一般健康狀況與家族史：有否過敏史，有否患內(nèi)外科疾病，家族中是否有慢性疾病、血液病、遺傳性疾病。2.身體狀況評估產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)、疼痛程度、休息、睡眠、飲食及大小便等情況；評估胎心率、胎產(chǎn)式、胎方位、羊水的性狀，胎先露部的下降程度，子宮頸管擴(kuò)張、會(huì)陰情況、子宮收縮力、子宮底高度、骨盆大小、乳房、皮膚、體重等。常用多普勒超聲、胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理3.心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦面對陌生的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、工作流程及不確定的分娩結(jié)局，常感到緊張、不知所措甚至焦慮不安。評估孕產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)、對分娩的態(tài)度、分娩自信心。評估產(chǎn)婦對宮縮痛的耐受性，產(chǎn)婦有無要求鎮(zhèn)痛分娩等。社會(huì)支持系統(tǒng)對正常分娩的認(rèn)識，與產(chǎn)婦及家人制定分娩計(jì)劃，對產(chǎn)程中有關(guān)問題進(jìn)行討論。4.治療原則對于正常分娩，除非有確切的依據(jù)，不必過度干預(yù)正常產(chǎn)程進(jìn)展。加強(qiáng)支持性照顧、強(qiáng)調(diào)自由體位活動(dòng)、鼓勵(lì)陪伴分娩；在沒有明確的醫(yī)療指征提示母親或胎兒異常的情況下，耐心的觀察和等待是最恰當(dāng)?shù)奶幚聿呗浴５谝划a(chǎn)程婦女的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題1.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行等有關(guān)。2.疼痛與子宮收縮有關(guān)。3.知識缺乏與缺乏有關(guān)分娩知識有關(guān)。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施1.心理護(hù)理專人陪伴在產(chǎn)婦身邊，向產(chǎn)婦及家屬做自我介紹和環(huán)境介紹，建立良好護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真聽取產(chǎn)婦對自身情況的敘述及提問，尊重產(chǎn)婦的生活習(xí)慣，及時(shí)向產(chǎn)婦提供產(chǎn)程進(jìn)展的信息，宮縮時(shí)按摩背部，教會(huì)正確呼吸，多給一些安慰和鼓勵(lì)，消除緊張情緒，可以減輕疼痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展。2.生命體征監(jiān)測第一產(chǎn)程期間，每隔2～4小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg，間歇時(shí)恢復(fù)原狀，若有異常，酌情增加測量次數(shù)并予相應(yīng)處理。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理3.觀察產(chǎn)程（1）宮縮監(jiān)測：最簡單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。定時(shí)連續(xù)觀察宮縮，持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間。潛伏期每2～4小時(shí)觀察1次，活躍期每1～2小時(shí)觀察1次，一般需要連續(xù)觀察至少3次宮縮，并記錄宮縮情況。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看到宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是反映宮縮的客觀指標(biāo)。

第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（2）胎心監(jiān)測：潛伏期每1～2小時(shí)聽胎心1次，活躍期宮縮較頻時(shí)應(yīng)15～30分鐘聽胎心1次，每次聽診1分鐘并記錄。如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)當(dāng)持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)：①間斷性胎心聽診。胎心小于110次/分，或大于160次/分；②產(chǎn)婦有1次體溫超過38℃，或連續(xù)2次間隔2小時(shí)測量，2次均高于37.5℃；③有活動(dòng)性陰道出血；④需要應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮；⑤羊水有胎糞污染；⑥應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，此法能判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（3）宮口擴(kuò)張及先露部下降：根據(jù)宮縮情況和產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，適當(dāng)增減檢查次數(shù)。潛伏期每2～4小時(shí)檢查一次；活躍期每1～2小時(shí)檢查一次；經(jīng)產(chǎn)婦和宮縮頻者間隔時(shí)間應(yīng)縮短。為了直觀了解產(chǎn)程，目前多繪制產(chǎn)程圖，將檢查結(jié)果及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理。產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)），縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度（cm），縱坐標(biāo)右側(cè)為先露部下降程度（cm），畫出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線，對產(chǎn)程進(jìn)展一目了然。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，見羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。破膜超過12小時(shí)未分娩者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（5）肛門檢查：在宮縮時(shí)進(jìn)行，可以了解宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，胎方位及胎頭下降程度。檢查次數(shù)不宜過多，一般情況下，宮口擴(kuò)張＜3cm時(shí)，每2～4小時(shí)肛查一次；宮口擴(kuò)張＞3cm時(shí)，每1～2小時(shí)肛查一次。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開，檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免糞便污染，檢查者右手示指戴指套蘸潤滑油，輕輕伸入直腸內(nèi)，拇指伸直，其余各指屈曲以利于示指深入。示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度，再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，然后用指端掌側(cè)探查宮口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮口擴(kuò)張厘米數(shù)。宮口近開全時(shí)，僅能摸到一窄邊。當(dāng)宮口開全時(shí)，摸不到宮口邊緣。未破膜者，在胎頭前方可觸到有彈性的前羊膜囊。已破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能捫清顱縫及囟門的位置，有助于確定胎方位。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（6）陰道檢查：嚴(yán)格消毒后進(jìn)行，能直接觸清矢狀縫及囟門，確定胎方位和宮口擴(kuò)張程度。適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱已試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開，嚴(yán)格消毒外陰，檢查者站在產(chǎn)婦右側(cè)，左手放置于宮底部，在宮縮來臨時(shí)輕壓宮底；右手戴好無菌消毒手套，用一至兩個(gè)碘紗球，進(jìn)行陰道口、大小陰唇的消毒，分泌物較多時(shí)，應(yīng)擦凈為止；右手示指輕輕伸入陰道內(nèi)，以示指伸直并攏檢查，其余手指屈曲，檢查內(nèi)容同肛門檢查。無論是陰道檢查還是肛診檢查都需觀察羊水的色、質(zhì)及有無氣味；產(chǎn)婦如胎膜已經(jīng)破裂，應(yīng)在其臀部墊上消毒無菌巾。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理4.促進(jìn)舒適（1）營造家庭分娩環(huán)境：由于我國推薦所有孕產(chǎn)婦住院分娩，在臨產(chǎn)期和分娩時(shí)，陌生的環(huán)境引起婦女對分娩的認(rèn)識改變。營造家庭化、溫馨的分娩環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔體貼，可以使產(chǎn)婦放松休息。減少不必要醫(yī)療干預(yù)會(huì)減輕產(chǎn)婦的緊張心理和維持良好的情緒。（2）支持性護(hù)理：活躍期內(nèi)實(shí)行“一對一”的助產(chǎn)士連續(xù)性支持性護(hù)理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在兩次宮縮間歇期少量多次飲水、進(jìn)食易消化的食物，如牛奶、米粥、水果、飲料等，以保證精力和體力充沛；保持產(chǎn)婦清潔衛(wèi)生，臨產(chǎn)過程中，出汗、見紅、羊水經(jīng)常弄濕并污染產(chǎn)婦的衣服和床單、產(chǎn)墊，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦擦汗，協(xié)助沐浴、更換衣物，經(jīng)常更換產(chǎn)墊和床單，大小便后行會(huì)陰清潔，以促進(jìn)產(chǎn)婦舒適；提供分娩支持工具，如分娩球、各種舒適的坐椅、墊子等；第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（3）體位和按摩：保持自由體位，產(chǎn)婦感覺到最舒適的體位就是最好的體位，不宜強(qiáng)行要求產(chǎn)婦取某種體位。應(yīng)用分娩球、分娩椅、床、搖椅等輔助用具或者陪產(chǎn)者的身體力量，使孕產(chǎn)婦自己有效應(yīng)對疼痛。在宮縮時(shí)或?qū)m縮間歇按摩背部、撫摸腹部或腳部對于某些孕產(chǎn)婦緩解疼痛同樣有幫助。（4）活動(dòng)和休息：宮縮不強(qiáng)且未破膜者，產(chǎn)婦可在室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)應(yīng)臥床。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（5）排尿與排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。產(chǎn)婦有便意上廁所時(shí)，需有人陪伴。（6）熱水浴：熱水浴可以有效使人放松，水的浮力可減輕人體關(guān)節(jié)所承受的壓力，去除肌肉疼痛，減輕分娩疼痛。熱水浴的水溫調(diào)至36～38℃，保證孕婦安全。5.分娩鎮(zhèn)痛根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇非藥物性鎮(zhèn)痛或藥物性鎮(zhèn)痛。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床特點(diǎn)1.子宮收縮增強(qiáng)進(jìn)入第二產(chǎn)程以后，宮縮增強(qiáng)，持續(xù)1分鐘或更長，間歇期1～2分鐘。胎膜多已自然破裂，若未破膜，應(yīng)予人工破膜，以利于胎頭下降。2.胎兒下降及娩出隨著產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)胎頭降至骨盆底部時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣用力。胎頭宮縮時(shí)露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。此時(shí)會(huì)陰極度擴(kuò)張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭娩出，接著出現(xiàn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，隨之前肩和后肩娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程短，有時(shí)僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（二）護(hù)理評估1.健康史了解產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎兒宮內(nèi)情況，胎膜是否破裂，同時(shí)了解第一產(chǎn)程的經(jīng)過以及處理。2.身體評估了解宮口開全時(shí)間、評估子宮收縮、胎心率及羊水等情況。詢問有無排便感，觀察胎頭撥露和著冠情況。評估會(huì)陰條件，根據(jù)胎兒大小，判斷是否需行會(huì)陰切開術(shù)。3.心理-社會(huì)狀況評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼、急躁情緒，對正常分娩有無信心。4.治療原則準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦宮口開全、胎頭下降程度，產(chǎn)婦是否開始屏氣用力；鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主用力、自由體位分娩；注意評估胎兒情況，每1～2次宮縮間歇聽診胎心。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題1.疼痛與宮縮及會(huì)陰部傷口有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與會(huì)陰裂傷及新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施1.心理護(hù)理第二產(chǎn)程期間，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在旁（產(chǎn)婦的親友也可陪伴），及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，以緩解緊張和恐懼的心理。同時(shí)給予產(chǎn)婦飲水、擦汗等幫助。2.密切監(jiān)測胎心此期宮縮頻而強(qiáng)，需5～10分鐘聽一次胎心，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。3.選擇分娩體位鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自認(rèn)為舒適和方便用力的直立體位分娩（非平臥位分娩，如坐、站立、手膝俯臥位、蹲位、側(cè)臥位），推薦手膝俯臥位分娩，也可取側(cè)臥位分娩。目前國內(nèi)多數(shù)產(chǎn)婦采用仰臥位分娩。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理4.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓方法是產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦全身肌肉放松安靜休息。宮縮時(shí)再作屏氣動(dòng)作，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。若產(chǎn)婦做得好，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理5.接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm且宮縮規(guī)則有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房。讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上（坐式分娩坐在特制產(chǎn)椅上），兩腿屈曲分開，露出外陰部，臀下置消毒便盆或塑料布，用消毒肥皂棉球擦洗外陰部，順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰及肛門周圍（圖8-19），然后用溫開水沖掉肥皂水，注意用消毒干紗球蓋住陰道口，以防沖洗液流入陰道。最后用聚維酮碘紗球消毒外陰部，隨后取下便盆或塑料布。接生者以無菌操作常規(guī)洗手，戴手套及穿手術(shù)衣后，打開產(chǎn)包，鋪好消毒巾準(zhǔn)備接生。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理6.接產(chǎn)接產(chǎn)方法有仰臥位接生法、坐位及半坐位接生法、水下接生法。仰臥位接生法最常采用。（1）評估會(huì)陰發(fā)育情況：識別會(huì)陰撕裂的誘因，產(chǎn)婦會(huì)陰體過長、過緊、會(huì)陰水腫、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會(huì)陰撕裂。接生者在接生前應(yīng)做出正確判斷，必要時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。（2）接產(chǎn)要領(lǐng)：在會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口，胎肩娩出時(shí)仍應(yīng)注意保護(hù)好會(huì)陰。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（3）接產(chǎn)步驟：1）協(xié)助娩出胎頭：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。在會(huì)陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向內(nèi)上方向托壓，左手同時(shí)應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，但并不離開會(huì)陰，以免壓迫過久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)協(xié)助胎頭仰伸。宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦張口哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。2）臍帶繞頸處理：當(dāng)胎頭娩出見有臍帶繞頸1周且較松時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過緊或繞頸2周或以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部。第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理3）協(xié)助娩出胎體：胎頭娩出后，右手仍繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，待胎頭自然復(fù)位后，協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致。接產(chǎn)者左手向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助前肩從恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可放松，雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。胎兒娩出后立即將彎盤放置于臀下收集陰道流血，測量出血量。接產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)婦良好溝通，配合產(chǎn)婦不同體位與用力方式接產(chǎn)，宮縮時(shí)均勻地控制胎頭娩出速度，緩慢娩出胎兒。注意接產(chǎn)者的手均勢地扶持胎頭，控制其娩出速度，不可強(qiáng)行用力阻止胎兒娩出，也不可用力擠壓胎頭，禁止按摩揉搓胎兒頭皮組織，防止損傷或形成血腫。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床特點(diǎn)胎兒娩出后，子宮底降至臍平，產(chǎn)婦感到輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后重又出現(xiàn)。由于宮腔容積突然縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。剝離面有出血，形成胎盤后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，直至胎盤完全剝離而排出。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（二）護(hù)理評估1.健康史了解第一、第二產(chǎn)程的經(jīng)過及有無特殊處理。2.身心狀況（1）新生兒評估：了解新生兒的健康狀況，進(jìn)行Apgar評分，以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分（表8-1），滿分為10分，判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度。Apgar評分8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（又稱青紫窒息），需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；0～3分為重度窒息（又稱蒼白窒息），需緊急搶救，喉鏡直視下氣管內(nèi)插管給氧。缺氧嚴(yán)重的新生兒，出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評分，直至兩次評分均≥8分。1分鐘評分反映胎兒宮內(nèi)情況，5分鐘評分反映新生兒復(fù)蘇效果。評估新生兒身長、體重、有無畸形。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（2）產(chǎn)婦評估1）子宮收縮及陰道流血：胎盤娩出前后，評估子宮收縮的強(qiáng)度、頻率。評估陰道出血的時(shí)間、顏色，用稱重法、容積法或面積法了解陰道出血量。產(chǎn)后出血總量一般不超過300ml。若陰道流血量多或血塊＞1cm，最好用彎盆放于產(chǎn)婦臀下，以準(zhǔn)確評估出血量，并查看子宮收縮情況；若陰道流血量不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血；若產(chǎn)婦自覺肛門墜脹感，應(yīng)注意是否有陰道后壁血腫；若子宮收縮好，但仍有陰道流血，色鮮紅，應(yīng)警惕軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理2）胎盤剝離征象：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②臍帶陰道口外露的一段自行延長；③陰道少量流血；④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向下輕壓子宮下段時(shí)，子宮底上升而臍帶不回縮。胎盤娩出方式：①胎兒面娩出：胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤胎兒面先娩出，后見少量陰道流血，臨床多見；②母體面娩出：胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先見較多量陰道流血，后見胎盤母體面娩出，較少見。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理4）評估胎盤胎膜的完整性。胎盤娩出后，評估胎盤胎膜的完整性，檢查有無胎盤小葉和胎膜有無殘留。檢查胎盤周邊有無斷裂的血管，以判斷有無副胎盤。5）評估有無軟產(chǎn)道裂傷：評估會(huì)陰傷口情況，有無切口延伸或軟產(chǎn)道損傷。3.心理-社會(huì)狀況評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對新生兒性別、健康及外貌是否滿意，是否能接受新生兒，有無進(jìn)入母親角色。4.治療原則立即處理新生兒，準(zhǔn)確判斷胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜完整性，檢查軟產(chǎn)道裂傷情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（三）護(hù)理診斷/問題1.組織灌注不足與消耗過大和產(chǎn)后失血有關(guān)。2.有父母不稱職的危險(xiǎn)與產(chǎn)后疲憊或新生兒性別不理想有關(guān)。第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（四）護(hù)理措施1.新生兒處理（1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要措施。用新生兒吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒咽部及鼻腔黏液和羊水，以防發(fā)生吸入性肺炎。當(dāng)確認(rèn)呼吸道通暢而仍未啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底，使其啼哭。若新生兒大聲啼哭，面色紅潤，表示呼吸道已通