強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變影像診斷表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周?chē)P(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病因?qū)W

1.遺傳

遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用.2.感染

近年來(lái)研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。

3.自身免疫

免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病

4.其它創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病理改變

韌帶附著端病變?cè)l(fā)部位，是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於酥辽僭谏L(zhǎng)期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個(gè)重要區(qū)域。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病理改變

骨骼病變特征

病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎肋椎關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)病理改變

心臟病變特征是侵犯主動(dòng)脈瓣，使主動(dòng)脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動(dòng)瓣環(huán)擴(kuò)大，有時(shí)纖維化可達(dá)主動(dòng)脈基底部下方。肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

AS常見(jiàn)于16～30歲，男性多見(jiàn)，40歲后首次發(fā)病者少見(jiàn)。本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎依程度分為五級(jí)：（1984年美國(guó)紐約X線診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）

0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑異常；Ⅱ級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；Ⅲ級(jí)：明顯異常，為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎，有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直；IV級(jí)：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。影像學(xué)證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷AS的必備條件。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)中山大學(xué)梁碧玲教授的CT分級(jí)CT分級(jí)0級(jí)：正常。I級(jí)：可疑病變，關(guān)節(jié)面模糊。II級(jí)：輕度異常，關(guān)節(jié)面模糊、硬化，軟骨下微小囊變。ⅡI級(jí)：明顯異常，關(guān)節(jié)面鋸齒狀，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面下囊變?cè)龆?，關(guān)節(jié)間隙狹窄。Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，普遍骨質(zhì)疏松，韌帶部侵蝕囊變更加明顯。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)文獻(xiàn)MR分級(jí)MRl分級(jí)O級(jí)：無(wú)炎性改變。I級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫，關(guān)節(jié)面下骨髓水腫，關(guān)節(jié)面光整。II級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨中斷，髂骨、骶骨內(nèi)壓脂高信號(hào)。ⅡI級(jí)：關(guān)節(jié)面侵蝕，硬化，大片骨髓水腫，關(guān)節(jié)間隙狹窄。Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)面硬化嚴(yán)重，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)MRI顯示強(qiáng)直性脊柱炎早期的骶髂關(guān)節(jié)改變強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)平片：

一、早期僅見(jiàn)普遍性骨質(zhì)疏松。二、病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：自關(guān)節(jié)下2/3處開(kāi)始，關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。影像學(xué)表現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)CT表現(xiàn)：髂關(guān)節(jié)病中顯示骶髂關(guān)節(jié)正常形態(tài)消失。病灶早期骶髂關(guān)節(jié)；隨病情發(fā)展關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀，可見(jiàn)多發(fā)小囊變。受累部位多見(jiàn)于關(guān)節(jié)中下部并以髂骨側(cè)為著。MRI表現(xiàn)：(1)關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T1呈低信號(hào)T2呈高信號(hào)；(2)關(guān)節(jié)積液呈長(zhǎng)T1、T2；(3)關(guān)節(jié)軟骨破壞T1呈低信號(hào)T2信號(hào)可增高，信號(hào)強(qiáng)度不均勻；(4)關(guān)節(jié)面下脂肪沉積TIWI和T2WI呈帶狀高信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限；

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上；

3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測(cè)量，擴(kuò)張≤2.5cm。強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診AS為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級(jí)，同時(shí)至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項(xiàng)者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級(jí)，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項(xiàng)第3項(xiàng)者強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)正常骶髂關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變異關(guān)節(jié)表面被覆軟骨(骶骨面軟骨較厚,淺層為纖維軟骨,深層為透明軟骨;髂骨面軟骨較薄,由纖維軟骨構(gòu)成)----故髂骨面更易受侵破壞關(guān)節(jié)下部為滑膜關(guān)節(jié)----故關(guān)節(jié)下部破壞更嚴(yán)重強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)正常骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)面光整關(guān)節(jié)間隙清晰均勻關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度未見(jiàn)異常關(guān)節(jié)周?chē)g帶未見(jiàn)鈣化關(guān)節(jié)周?chē)∪鈱?duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)周?chē)￠g隙和皮下脂肪清晰強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)25歲男性正常骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)53歲男性正常骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)CT檢查方法仰臥位層厚≤

5mm雙窗觀察(骨窗和軟組織窗)掃描范圍包括整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)以平掃為主強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)CT新技術(shù)的應(yīng)用多排探測(cè)器螺旋CT容積掃描層厚更薄掃描速度更快三維重建強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的CT特點(diǎn)三“多”三“少”以雙側(cè)病變多,單側(cè)病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少?gòu)?qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度相仿強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度較左側(cè)嚴(yán)重強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)單側(cè)受累，關(guān)節(jié)間隙略增寬強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)上下髂骨下部病變較明顯強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)上下髂骨下部病變較明顯強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)上下髂骨上下部均受累強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂骨均受累強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)AS骶髂關(guān)節(jié)病變的CT表現(xiàn)軟骨鈣化關(guān)節(jié)面改變關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)間隙改變韌帶鈣化關(guān)節(jié)周?chē)浗M織改變強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)軟骨鈣化關(guān)節(jié)間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發(fā)展形態(tài)各異,典型表現(xiàn)為穿行關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)軟骨鈣化的各種形態(tài)強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)面改變模糊毛糙高低不平強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)面高低不平強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收破壞骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)小囊變強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶骨骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骨質(zhì)吸收伴周邊硬化強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)不同程度骨質(zhì)增生硬化強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骨質(zhì)小囊變強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙消失強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙局部增寬局部狹窄強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙消失強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)上韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶鈣化強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)韌帶鈣化強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)上韌帶鈣化強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶鈣化強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷表現(xiàn)與致密性骨炎