醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院血糖管理體系建設(shè)管理模式、多學(xué)科協(xié)作模式、考核管理、效果評(píng)估、血糖管理質(zhì)控指標(biāo)等經(jīng)驗(yàn)分享

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院血糖管理體系建設(shè)管理模式、多學(xué)科協(xié)作模式、考核管理機(jī)制、效果評(píng)估、血糖管理質(zhì)控指標(biāo)等經(jīng)驗(yàn)分享住院患者高血糖現(xiàn)象普遍存在且危害嚴(yán)重，并且住院患者中仍然存在大量未明確診斷出糖尿病患者的人群，高血糖現(xiàn)象嚴(yán)重危害需加以重視，規(guī)范化的血糖管理可加強(qiáng)住院高血糖患者的管理質(zhì)量，改善治療結(jié)局。以全院為單位建設(shè)全院糖尿病患者管理體系，以提高住院患者的篩出率和血糖達(dá)標(biāo)率的提升為目標(biāo)，形成以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)的全院血糖管理的多學(xué)科協(xié)作模式，并成立全院血糖管理委員會(huì)，下設(shè)糖尿病防治工作組，以期通過規(guī)范化的管理加強(qiáng)住院高血糖患者的管理質(zhì)量，改善治療結(jié)局。住院患者高血糖管理現(xiàn)狀與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)科室糖尿病住院患者人數(shù)及所占比率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。住院糖尿病患者中83%的分布在其他內(nèi)科或手術(shù)科室，僅17%分布在內(nèi)分泌科。高血糖高發(fā)科室依次為心內(nèi)科、神內(nèi)科、康復(fù)科、呼吸科、眼科、老年科、消化科、急診科、腫瘤科、骨科。非內(nèi)分泌科住院患者高血糖的發(fā)生率構(gòu)建全院血糖管理體系將此項(xiàng)工作列為“一把手”工程。通過優(yōu)化血糖信息化管理系統(tǒng)，由內(nèi)分泌科主導(dǎo)全院住院患者的血糖管理，并對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行全院血糖管理的培訓(xùn)。為鼓勵(lì)科室發(fā)展，醫(yī)院通過雙計(jì)費(fèi)等政策，合理的績(jī)效調(diào)整不僅激發(fā)了科室職工的活力，保障住院患者血糖管理的順利開展，也使科室的發(fā)展更加規(guī)范、合理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立全院血糖管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)項(xiàng)目管理委員會(huì)。全院血糖管理由醫(yī)院統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，建立院內(nèi)管理制度，規(guī)范臨床處置流程，建立標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)控體系、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和考核體系，確保管理工作持續(xù)改進(jìn)。成立全院血糖管理委員會(huì)下設(shè)糖尿病防治工作組內(nèi)分泌科：臨床規(guī)范制定的主體。與醫(yī)務(wù)部共同制定全院血糖管理項(xiàng)目發(fā)展規(guī)劃，完善團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程修訂等，并定期進(jìn)行工作總結(jié)及問題整改，負(fù)責(zé)糖尿病管理團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)。非內(nèi)分泌科：規(guī)范執(zhí)行的主體。本科室住院糖尿病患者資料收集，為科內(nèi)住院糖尿病患者提供基礎(chǔ)糖尿病護(hù)理并協(xié)助操作胰島素泵、監(jiān)督患者落實(shí)情況。醫(yī)務(wù)部：組織全院血糖管理團(tuán)隊(duì)開展工作，每季度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和環(huán)節(jié)質(zhì)控，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)各科室分工與責(zé)任，督導(dǎo)各臨床病區(qū)項(xiàng)目實(shí)施。護(hù)理部：組織專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理工作者在血糖管理中的重要作用，有效干預(yù)危險(xiǎn)因素，促進(jìn)高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，提高患者自我管理能力。醫(yī)保科：負(fù)責(zé)監(jiān)督合理使用醫(yī)保費(fèi)用。藥學(xué)部：負(fù)責(zé)糖尿病用藥督導(dǎo)和管理工作。建立全院血糖管理的多學(xué)科協(xié)作模式執(zhí)行DMT模式涉及醫(yī)、護(hù)、藥等多方協(xié)作模式，促進(jìn)患者安全和流程優(yōu)化?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的系統(tǒng)管理模式將血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)與住院患者局域網(wǎng)管理平臺(tái)結(jié)合血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、唯一性；實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)“內(nèi)分泌科-非內(nèi)分泌科”血糖管理無縫銜接；內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士可以遠(yuǎn)程管理任何聯(lián)網(wǎng)科室患者的血糖；提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。體系建設(shè)進(jìn)展由院方例會(huì)討論制定各項(xiàng)考核和評(píng)估方案。制定管理機(jī)制、考核機(jī)制由院領(lǐng)導(dǎo)同意討論制定了DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理相關(guān)制度，包括各部門分工協(xié)作機(jī)制、編碼審核機(jī)制、病案首頁及醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量控制機(jī)制、績(jī)效評(píng)估考核制度、激勵(lì)政策、人才培養(yǎng)制度、聯(lián)合例會(huì)制度、改進(jìn)機(jī)制及流程等。大大降低了執(zhí)行過程中遇到的阻力問題。進(jìn)行過程和效果評(píng)估根據(jù)本院具體情況確定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)過程評(píng)估指標(biāo)和效果評(píng)估指標(biāo)奮斗目標(biāo)，并定期進(jìn)行效果評(píng)估。通過開展DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理建設(shè)，達(dá)到過程指標(biāo)和結(jié)局指標(biāo)改善趨勢(shì)。根據(jù)DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理建設(shè)實(shí)施情況確定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，通過聯(lián)合例會(huì)等形式，及時(shí)改進(jìn)并優(yōu)化流程。醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況確定全院血糖管理的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并確定過程評(píng)估指標(biāo)和效果評(píng)估指標(biāo)的近期奮斗目標(biāo)，原則上應(yīng)每年修改一次奮斗目標(biāo)值。應(yīng)根據(jù)全院血糖管理流程實(shí)際運(yùn)行情況，結(jié)合聯(lián)合例會(huì)、典型病例討論會(huì)，及時(shí)改進(jìn)流程圖。制定促進(jìn)全院血糖管理質(zhì)量改進(jìn)的重要管理制度并付諸實(shí)施，主要包括：聯(lián)合例會(huì)制度、典型病例討論會(huì)。激勵(lì)考核機(jī)制全院血糖管理激勵(lì)與考核機(jī)制，通過激勵(lì)考核機(jī)制推動(dòng)并引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員重視并共同參與全院血糖管理的規(guī)范診療，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少因血糖異常導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。設(shè)置單項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，與DRG/DIP分組中，與糖尿病相關(guān)病組的出院患者數(shù)量或者患者占比掛鉤，激勵(lì)全院糖尿病患者管理的開展落實(shí)。對(duì)開展較好的科室，培訓(xùn)考核較優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，以提升醫(yī)護(hù)人員的積極性與執(zhí)行力，更好地完成全院血糖管理。全院血糖管理質(zhì)控指標(biāo)建設(shè)期內(nèi)醫(yī)院糖尿病患者篩查率持續(xù)增長(zhǎng)建設(shè)期內(nèi)醫(yī)院糖尿病患者管理情況建設(shè)期內(nèi)醫(yī)院糖尿病患者管理效果評(píng)估建設(shè)期內(nèi)DIP/DRG醫(yī)保支付情況指標(biāo)定期開展培訓(xùn)定期對(duì)醫(yī)院管理人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行DIP/DRG支付下全院糖尿病患者管理建設(shè)相關(guān)制度和業(yè)務(wù)流程的培訓(xùn)、及各科室血糖管理專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，使全院住院糖尿病患者獲得同質(zhì)化和規(guī)范化的管理。下一步行動(dòng)計(jì)劃1.圍繞院內(nèi)BGMS的選擇與準(zhǔn)入、操作人員的培訓(xùn)與授權(quán)、質(zhì)量保證體系的建立與執(zhí)行及血糖信息化數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和統(tǒng)計(jì)分析等角度，進(jìn)一步搭建院內(nèi)精準(zhǔn)血糖管理平臺(tái)。2.對(duì)于任何院內(nèi)使用的BGMS，持續(xù)保持其穩(wěn)定質(zhì)量和檢測(cè)準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的，需要不斷監(jiān)控其在院內(nèi)不同臨床環(huán)境下的檢測(cè)質(zhì)量，控制臨床風(fēng)險(xiǎn)。3.在完成院內(nèi)精準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)平臺(tái)搭建的基礎(chǔ)之上，在有效控制成本增加的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)資源效率的最大化和患者體驗(yàn)最優(yōu)化。4.在完備的頂層設(shè)計(jì)和全院的大力支持下，內(nèi)分泌科將更好地?fù)?dān)負(fù)起全院的血糖管理工作，