甲狀旁腺功能減退癥的護(hù)理

甲狀旁腺功能減退癥的護(hù)理目錄CONTENTS甲狀腺危象相關(guān)知識1護(hù)理評估與護(hù)理措施2出院護(hù)理指導(dǎo)301甲狀旁腺功能減退癥相關(guān)知識甲狀旁腺解剖約80%正常人有4個甲狀旁腺，13%有3個，6%有5個，少數(shù)人可達(dá)10個之多。甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉的后面和甲狀腺囊之間。PTH將骨和骨細(xì)胞間骨液中的鈣轉(zhuǎn)運至血刺激破骨細(xì)胞活動增強(qiáng)，使骨組織溶解，鈣與磷大量入血

快速效應(yīng)延緩效應(yīng)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣抑制近曲小管重吸收磷激活1-α羥化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促進(jìn)腸道吸收鈣磷血鈣↑血磷↓甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減、Hypoparathyroidism）因多種原因?qū)е录谞钆韵偎兀≒TH）產(chǎn)生減少或作用缺陷而造成以低鈣血癥、高磷血癥為主要化驗異常，患者表現(xiàn)為反復(fù)手足搐搦和癲癇發(fā)作，長期口服鈣劑和維生素D制劑以使病情得到控制。即指PTH分泌過少和（或）效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。甲狀旁腺功能減退癥繼發(fā)性甲旁減--PTH生成減少特發(fā)性甲旁減--PTH生成減少低血鎂性甲旁減--PTH分泌受到抑制新生兒甲旁減--PTH分泌受到抑制假性甲旁減--PTH作用障礙假-假性甲旁減--PTH作用障礙假性特發(fā)性甲旁減--PTH結(jié)構(gòu)異常無活性甲旁減的分類合成釋放與靶器官受體結(jié)合最后發(fā)生生理效應(yīng)PTH任何環(huán)節(jié)障礙甲旁減臨床主要特點：手足搐搦、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥、高磷血癥甲旁減的病因

PTH生成減少PTH分泌受抑制靶組織對PTH生物學(xué)作用反應(yīng)的缺陷DiGeorge綜合癥——兔唇、腭裂、不同種的先天性心臟病、位于染色體22q11.21-q11.23第五對腮囊發(fā)育缺陷——主動脈弓右位或法魯氏四聯(lián)癥Barakat綜合癥——神經(jīng)性耳聾、腎病和其他異常Kearns-Sayre綜合癥——腺粒體肌病伴眼肌麻痹、視網(wǎng)膜變性和心肌傳導(dǎo)缺陷甲狀旁腺發(fā)育障礙DiGeorge綜合癥Barakat綜合癥

為最常見原因，分為特發(fā)性和繼發(fā)性——家族性和散發(fā)性——伴性遺傳或常染色體隱性、顯性遺傳——多發(fā)內(nèi)分泌缺陷、自身免疫及念珠菌病綜合征——可伴艾迪生氏病、糖尿病和惡性貧血等

甲狀旁腺破壞

甲狀腺術(shù)后發(fā)生率0.2-5.8%甲旁亢術(shù)后發(fā)生率0.5%頸部放療后甲狀腺I131治療后罕見

繼發(fā)性甲狀旁腺破壞破骨作用減弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3↓腸道鈣吸收↓腎小管磷重吸收↑尿磷排出↓腎小管鈣重吸收↓尿鈣排出↑高血磷低血鈣PTH缺乏病理生理白內(nèi)障手足搐搦驚厥神經(jīng)肌肉興奮性↑影響兒童智力體格發(fā)育皮膚毛發(fā)指甲等外胚層改變基底神經(jīng)節(jié)鈣化低血鈣高血磷病理生理甲旁減的癥狀取決于血鈣降低的程度、持續(xù)時間以及下降速度一、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加指端或口唇麻木刺痛→手足面部肌肉痙攣→手足搐搦→手足搐搦伴喉痙攣與喘鳴面神經(jīng)叩擊征（Chvostek征）（+）束臂加壓試驗（Trousseau征）（+）臨床表現(xiàn)Chvostek征Trousseau征二、神經(jīng)、精神癥狀驚厥或癲癇樣抽搐—易被誤為癲癇大發(fā)作長期慢性低血鈣→椎體外系癥狀（不自主運動、手足徐動、舞蹈病、震顫麻痹、走路不穩(wěn)等）少數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫自主神經(jīng)功能紊亂—多汗、聲門痙攣、氣管呼吸肌痙攣、腸道、膽道、膀胱平滑肌痙攣精神癥狀—神經(jīng)衰弱、多夢、煩躁、易激動、抑郁或精神病臨床表現(xiàn)三、外胚層組織營養(yǎng)變性白內(nèi)障（50%）牙齒鈣化不全、牙釉發(fā)育障礙，呈黃點、橫紋、小孔等病變皮膚干燥脫屑、指甲出現(xiàn)縱嵴、眉毛稀少、毛發(fā)粗干易脫落，偶見斑禿或全禿，白色念珠菌感染可見于特發(fā)性甲旁減（白色念珠菌感染、甲旁減、Addison病）臨床表現(xiàn)四、其他轉(zhuǎn)移性鈣化多見于腦基底節(jié)（蒼白球、殼核和尾狀核），也可見于頂葉、額葉等處——頭顱X線或腦CT檢查，其他軟組織、肌腱、脊柱旁韌帶均可發(fā)現(xiàn)鈣化心電圖——QT時間延長，主要為ST段延長伴異常T波腦電圖——癲癇樣波臨床表現(xiàn)圖：甲旁減病人腦基底節(jié)鈣化一、PTH生成減少或分泌受抑制血清總鈣<2.2mmol/L——低血鈣有癥狀——血清總鈣≤1.88mmol/L，游離鈣≤0.95mmol/L.血磷↑或正常血PTH↓或正常血鎂↓（一般＜0.5mmol/L）堿性磷酸酶正常二、PTH作用障礙或結(jié)構(gòu)異常血PTH↑實驗室檢查診斷與鑒別診斷有手足搐搦反復(fù)發(fā)作史面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓試驗陽性血鈣↓（常<2mmol/L）血磷↑（常>2mmol/L）血PTH↓或正常滴注外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明顯增加PTH生成減少所致甲旁減（繼發(fā)性甲旁減或特發(fā)性甲旁減）治療原則早期、及時消除低鈣血癥造成的神經(jīng)精神癥狀緩解各種病變進(jìn)一步發(fā)展預(yù)防低鈣性白內(nèi)障和顱內(nèi)鈣化的進(jìn)展治療一、急性低鈣血癥的治療發(fā)生手足搐搦、喉痙攣、哮喘、驚厥或癲癇大發(fā)作時——立即緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，1-2小時后可重復(fù)注射，每日可1-3次輔以地西泮或苯妥英鈉肌注，迅速控制搐搦和痙攣。二、間歇期處理甲旁減時，血鈣在2.35mmol/L時，即可出現(xiàn)明顯高尿鈣。治療目標(biāo)：減輕、控制臨床癥狀，而不是將血鈣提到正常范圍，將血清鈣保持在2.13~2.25mmol/L之間，既可防止手足搐搦發(fā)作，又可使尿鈣不至于過高，避免尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、腎功能減退，并可防止維生素D中毒。1.鈣劑輕癥僅高鈣低磷飲食，長期口服鈣劑，就能控制癥狀，保持血鈣接近正常水平。一般不需降低血磷的藥物。治療

碳酸鈣40氯化鈣27醋酸鈣22.2檸檬酸鈣21.0氨基酸鈣19.0～21.0

乳酸鈣13葡萄糖酸鈣9.3

名稱含鈣量(%)對于嚴(yán)重低血鈣癥引起手足搐搦、喉痙攣、驚厥或癲癇大發(fā)作、心衰、精神異常者，立即靜脈補(bǔ)鈣立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣/氯化鈣10～20ml緩慢注射必要時1～2小時后重復(fù)給藥2.維生素D及其衍生物重癥加用維生素D制劑——維生素D33萬U-10萬U/d;1-（OH）-D31-4ug/d;1，25-（OH）2D30.25-1.5ug/d.維生素D停藥后作用消失需2周~4月活性維生素D停藥后3~5天作用即消失治療3.補(bǔ)鎂

低鎂血癥者—立即將25%硫酸鎂10~20ml加入5%G-S中ivgtt，低鎂血癥糾正后，低鈣血癥也隨之好轉(zhuǎn)。門冬氨酸鉀鎂20-30ml,tid,po治療4.甲狀旁腺移植(Parathyroidtransplantation)

對藥物治療無效或已發(fā)生各種并發(fā)癥的患者可考慮同種異體甲狀旁腺移植。治療02護(hù)理評估與護(hù)理措施電解質(zhì)紊亂與低鈣、高磷有關(guān)頭疼、球結(jié)膜水腫與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有受傷的危險與低鈣致手足搐搦有關(guān)有缺氧的危險與低鈣致喉肌痙攣有關(guān)知識缺乏缺乏疾病保健和用藥知識潛在并發(fā)癥呼吸困難或窒息、手足抽搐等護(hù)理診斷電解質(zhì)紊：與低鈣、高磷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：糾正低鈣、高磷護(hù)理評價：低鈣、高磷恢復(fù)正常護(hù)理措施：

1.給予高鈣低磷飲食，適當(dāng)限制肉類乳制品攝入。

2.遵遺囑治療和用藥.護(hù)理措施24小時尿鈣不高血鈣達(dá)到或接近正常低限尋找一個平衡點球結(jié)膜水腫相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：頭疼、球結(jié)膜水腫緩解護(hù)理評價：頭疼、球結(jié)膜水腫好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：

1.急性期臥床休息，幫助病人采取頭高腳低位.

2.為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免吵鬧；遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理措施有受傷、缺氧的危險:與低鈣致手足搐搦、喉肌痙攣有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：降低受傷、缺氧的危險護(hù)理評價：無手足搐搦、喉肌痙攣發(fā)生.護(hù)理措施：出現(xiàn)抽搐時應(yīng)立即予以平臥，頭偏向一側(cè)，迅速用開口器或者舌鉗以防止舌咬傷和

舌后墜。絕對臥床休息，床旁守護(hù)，加床欄，防抓傷擦傷，備吸痰関及時吸痰、吸氧，保持呼吸道暢通，建立靜脈通道。心電監(jiān)護(hù)，每15min巡視并囑咐嚴(yán)密看護(hù)，密切監(jiān)測心率、血壓、神志、精神狀態(tài)等改變，記錄24h出入量.護(hù)理措施知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理知識預(yù)期目標(biāo)：患者對病情了解并掌握相關(guān)知識,能夠自我護(hù)理。護(hù)理評價：基本了解，掌握疾病相關(guān)知識，生活部分自理。護(hù)要措