頸項(xiàng)疼痛之源

關(guān)于頸項(xiàng)疼痛之源定位上界即頭部的下界，為下頜底、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線；下界為頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線，以此線與胸部、上肢分界。第2頁,共80頁，星期六，2024年，5月分區(qū)以斜方肌前緣為界，前為固有頸部，后為項(xiàng)區(qū)頸部以胸鎖乳突肌前后緣為界分為三區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)第3頁,共80頁，星期六，2024年，5月層次解剖第4頁,共80頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)解剖——頸叢第5頁,共80頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)解剖——臂叢第6頁,共80頁，星期六，2024年，5月第7頁,共80頁，星期六，2024年，5月功 能連接功能通道功能活動(dòng)功能第8頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸項(xiàng)痛相關(guān)的比鄰結(jié)構(gòu)枕部肩背部上肢第9頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸項(xiàng)痛的病因勞損長期伏案工作外傷退行性改變第10頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸項(xiàng)痛的病因軟組織骨關(guān)節(jié)椎間盤神經(jīng)痛……第11頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸項(xiàng)部軟組織源性痛第12頁,共80頁，星期六，2024年，5月斜方肌頸半棘病 因肌肉筋膜第13頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸項(xiàng)部肌肉解剖淺表肌肉(皮肌)頸闊肌——面神經(jīng)支配側(cè)面胸鎖乳突肌——副神經(jīng)、C2、C3前支斜方肌——副神經(jīng)、C2~C5第14頁,共80頁，星期六，2024年，5月椎旁的肌肉C中、下段脊神經(jīng)后支的側(cè)支支配第15頁,共80頁，星期六，2024年，5月斜方肌第16頁,共80頁，星期六，2024年，5月常見的頸項(xiàng)部軟組織痛肌筋膜炎斜方肌等勞損主要癥狀是兩邊肩頸出現(xiàn)酸、脹、疼第17頁,共80頁，星期六，2024年，5月第18頁,共80頁，星期六，2024年，5月第19頁,共80頁，星期六，2024年，5月第20頁,共80頁，星期六，2024年，5月病 因原因強(qiáng)迫體位或損傷所致發(fā)病機(jī)制少量肌纖維撕裂第21頁,共80頁，星期六，2024年，5月診 斷癥狀頸肩酸、脹、痛頸椎X線平片一般無異常第22頁,共80頁，星期六，2024年，5月治療及時(shí)糾正不良的工作姿勢，局部熱敷、理療、預(yù)后第23頁,共80頁，星期六，2024年，5月骨關(guān)節(jié)源性痛第24頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸椎的解剖第25頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸椎的神經(jīng)支配第26頁,共80頁，星期六，2024年，5月小關(guān)節(jié)源性背痛的產(chǎn)生機(jī)理病因小關(guān)節(jié)功能紊亂小關(guān)節(jié)退行性變小關(guān)節(jié)神經(jīng)支配脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支的關(guān)節(jié)支脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支還支配背部棘旁肌肉(深部牽涉痛)第27頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸椎退行性改變第28頁,共80頁，星期六，2024年，5月病因——外傷第29頁,共80頁，星期六，2024年，5月病因——?jiǎng)趽p第30頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸長肌第31頁,共80頁，星期六，2024年，5月疼痛分布區(qū)域第32頁,共80頁，星期六，2024年，5月疼痛分布區(qū)域第33頁,共80頁，星期六，2024年，5月體 檢第34頁,共80頁，星期六，2024年，5月特殊檢查第35頁,共80頁，星期六，2024年，5月治 療一般治療藥物治療物理治療阻滯治療介入治療FacetjointinjectionMBBRF第36頁,共80頁，星期六，2024年，5月治療小關(guān)節(jié)注射第37頁,共80頁，星期六，2024年，5月治療脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支阻滯(MBB)第38頁,共80頁，星期六，2024年，5月治療脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支射頻損毀第39頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸椎椎間盤病變第40頁,共80頁，星期六，2024年，5月病因、病理生理第41頁,共80頁，星期六，2024年，5月第42頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸椎間盤突出引起的神經(jīng)壓迫第43頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸椎神經(jīng)解剖第44頁,共80頁，星期六，2024年，5月第45頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸叢組成和位置C1～C4頸淺神經(jīng)叢皮支頸神神經(jīng)叢肌支膈神經(jīng)第46頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸叢的神經(jīng)組成第47頁,共80頁，星期六，2024年，5月臂叢的神經(jīng)組成第48頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸椎間盤突出表現(xiàn)頸椎型神經(jīng)根型交感型椎動(dòng)脈型脊髓型第49頁,共80頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)上肢放射性痛、麻木、無力、肌肉萎縮頸項(xiàng)牽涉痛第50頁,共80頁，星期六，2024年，5月檢查X-rayMRIEMG第51頁,共80頁，星期六，2024年，5月第52頁,共80頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)的其他分支分支胸長神經(jīng)第5－7頸神經(jīng)的前支（臂叢根部）發(fā)出，沿前鋸肌表面下行，支配該肌。肩胛背神經(jīng)由第5頸神經(jīng)前支發(fā)出，經(jīng)中斜角肌與肩胛提肌之間，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神經(jīng)由上干分出，向外與同名動(dòng)脈伴行，經(jīng)肩胛切跡至岡上窩，繞肩胛頸至岡下窩，分布于岡上、下肌。第53頁,共80頁，星期六，2024年，5月上肢神經(jīng)支配第54頁,共80頁，星期六，2024年，5月治療藥物物理療法硬膜外腔激素注射手術(shù)治療第55頁,共80頁，星期六，2024年，5月硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjection，ESI適應(yīng)癥頸椎間盤突出所致的頸肩上肢痛并發(fā)癥全脊麻局麻藥不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛失敗第56頁,共80頁，星期六，2024年，5月ESI+MBB第57頁,共80頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)阻滯療法的治療原理治療藥物局麻藥糖皮質(zhì)激素作用原理暫時(shí)阻斷痛覺傳導(dǎo)阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，改善局部血供消除軟組織水腫，減輕神經(jīng)受壓消除細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)的刺激消除神經(jīng)炎癥、水腫幫助神經(jīng)修復(fù)第58頁,共80頁，星期六，2024年，5月Mediatorsofinflammationandpain第59頁,共80頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)阻滯療法的并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)血糖升高潮紅不適(Flare)瘙癢疼痛睡眠障礙體重增加神經(jīng)毒作用…………操作神經(jīng)損傷藥物誤注血管、硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔感染血腫氣胸……….第60頁,共80頁，星期六，2024年，5月星狀神經(jīng)節(jié)阻滯第61頁,共80頁，星期六，2024年，5月星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖第62頁,共80頁，星期六，2024年，5月星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作C7橫突水平1%利多卡因5-10ml阻滯成功標(biāo)志Horner’s綜合癥上肢皮膚溫度增高第63頁,共80頁，星期六，2024年，5月星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥頭痛頸肩上肢痛、三叉神經(jīng)痛的輔助治療睡眠障礙過敏性鼻炎帶狀皰疹、灼熱痛、多汗癥、頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陳訴綜合征等

并發(fā)癥藥物注射部位偏差血管內(nèi)注射椎管內(nèi)注射氣胸吞咽困難第64頁,共80頁，星期六，2024年，5月枕部疼痛臨床表現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛分布于枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)區(qū)疼痛可分不到頭頂疼痛通常為單側(cè)，也可雙側(cè)有壓痛部位病因創(chuàng)傷后枕大、枕小神經(jīng)受壓頸椎退變頸部占位解剖C2、C3第65頁,共80頁，星期六，2024年，5月枕神經(jīng)阻滯第66頁,共80頁，星期六，2024年，5月肩胛上神經(jīng)第67頁,共80頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)痛第68頁,共80頁，星期六，2024年，5月頸項(xiàng)部常見神經(jīng)痛帶狀皰疹神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛枕大神經(jīng)痛第69頁,共80頁，星期六，2024年，5月帶狀皰疹神經(jīng)痛第70頁,共80頁，星期六，2024年，5月帶狀皰疹的病理生理第71頁,共80頁，星期六，2024年，5月舌咽神經(jīng)痛第72頁,共80頁，星期六，2024年，5月舌咽神經(jīng)痛癥狀、體征短暫、電擊樣痛舌咽神經(jīng)分布區(qū)域扁桃體窩、咽、舌根放射至耳、頜角、頸上外側(cè)“扳機(jī)點(diǎn)”：同疼痛部位誘發(fā)動(dòng)作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、觸摸面頰第73頁,共80頁，星期六，2024年，5月舌咽神經(jīng)痛病因可能和顱內(nèi)腦干部位血管受壓有關(guān)診斷疼痛性質(zhì)、分布區(qū)域是否伴有心律失常診斷性阻滯頸靜脈孔注射局麻藥物咽部表面使用局部麻醉藥物治療口服藥物有創(chuàng)治療進(jìn)顱血管探查、解壓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)上部切斷三叉神經(jīng)降部的內(nèi)側(cè)部分切斷經(jīng)皮舌咽神經(jīng)損毀術(shù)第74頁,共80頁，星期六，2024年，5月舌咽神經(jīng)阻滯第75頁,共80頁，星期六，2024年，5月其他第7