腦卒中查房護(hù)理知識(shí)課件

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理主講人：基本概述目錄01Basicoverview主要功能障礙02Majordysfunction康復(fù)工作內(nèi)容03Rehabilitationworkcontent康復(fù)護(hù)理措施04Rehabilitationnursingmeasures康復(fù)教育05Rehabilitationeducation第一部分基本概述概述01定義：是由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。分類：出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）。流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高。共產(chǎn)第二部分主要功能障礙主要功能障礙01功能障礙共濟(jì)障礙感覺障礙語(yǔ)言障礙認(rèn)知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙與共濟(jì)障礙02多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。共濟(jì)障礙感覺功能評(píng)估03痛溫覺觸覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺實(shí)體覺圖形覺語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙與認(rèn)知障礙04失語(yǔ)癥：聽、說、讀、寫的能力障礙。構(gòu)音障礙：發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語(yǔ)調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙意識(shí)障礙、智力障、記憶障礙、失憶癥、失認(rèn)癥認(rèn)知障礙

日常生活能力障礙05腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力的嚴(yán)重障礙。日常生活能力障礙心理障礙與其他障礙06是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動(dòng)發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。心理障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等其他障礙第三部分康復(fù)工作內(nèi)容急性期01以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、手法按摩。急性期：恢復(fù)期02重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力?？祻?fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等?；謴?fù)期：后遺癥期03目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理。后遺癥期：第四部分康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施01病情觀察參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃生活及安全護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施01肩部并發(fā)癥的護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理02良好的康復(fù)環(huán)境配合各種康復(fù)治療：軟癱期的康復(fù)護(hù)理、痙攣期的康復(fù)護(hù)理、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理、后遺癥期的康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理03重視患側(cè)刺激正確的體位擺放床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練變換體位（翻身）正確的體位擺放04健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位05健側(cè)臥位仰臥位患側(cè)臥位注意事項(xiàng)06注意床頭不宜過高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。體位變換07方法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練被動(dòng)向健側(cè)翻身08旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。被動(dòng)向健側(cè)翻身08主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練09促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練10雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練10患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身訓(xùn)練11向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練11向患側(cè)翻身床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練12關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練12雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)痙攣期的康復(fù)護(hù)理13抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練起坐訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練14臥位抗痙攣訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練14臥位抗痙攣訓(xùn)練抗痙攣訓(xùn)練14被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練15髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練16坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理17上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主后遺癥期的康復(fù)護(hù)理18康復(fù)護(hù)理的目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭(zhēng)取最大程度的生活自理。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理19針灸推拿中藥康復(fù)護(hù)理措施20言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理21肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫落肩一手綜合征飲食護(hù)理22指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。第五部分康復(fù)教育康復(fù)教育01教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。感謝您的耐心觀看Thankyouforyourpatience腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本常識(shí)02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識(shí)第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動(dòng)脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動(dòng)脈粥樣硬化性血液病性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動(dòng)過大興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險(xiǎn)因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素發(fā)展過程水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺(tái)，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動(dòng)/主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評(píng)估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評(píng)估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語(yǔ)言障礙評(píng)估、心理疏導(dǎo)/語(yǔ)言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評(píng)估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號(hào)績(jī)效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時(shí)抗栓治療★★3AF抗凝治療★