額葉癲癇發(fā)作癥狀學(xué)及腦電圖

額葉癲癇癥狀學(xué)及腦電圖額葉癲癇的亞型初級體感運(yùn)動(dòng)皮層：表現(xiàn)為局部的驚厥，強(qiáng)直或肌陣攣，或伴隨Jackson擴(kuò)散。也可有體感癥狀單獨(dú)出現(xiàn)（如：一側(cè)發(fā)麻），或伴運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)。負(fù)性運(yùn)動(dòng)癥狀有時(shí)可見（如失張力）輔助體感運(yùn)動(dòng)皮層：特點(diǎn)是突然發(fā)生的不對稱強(qiáng)制姿勢，持續(xù)10-40s，發(fā)作后輕微的意識模糊。上肢的不對稱姿勢表現(xiàn)為同側(cè)屈曲，對側(cè)伸展。發(fā)作其實(shí)可有大叫或講話終止。頭眼常轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。有時(shí)可有體感先兆。（輔助體感運(yùn)動(dòng)區(qū)和其他腦區(qū)聯(lián)系緊密，其他腦區(qū)引起的發(fā)作快速傳導(dǎo)到該區(qū)也可表現(xiàn)出不對稱姿勢）?？纛~皮層：可以表現(xiàn)為認(rèn)知障礙發(fā)作，重復(fù)姿勢自動(dòng)癥、嗅幻覺/錯(cuò)覺、自主神經(jīng)癥狀等。額葉癲癇的亞型額葉背外側(cè)皮層：在優(yōu)勢半球，發(fā)作累及Broca區(qū)，可導(dǎo)致患者清醒時(shí)的失語或語言障礙。運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為強(qiáng)直為主，常伴隨頭眼想對側(cè)偏轉(zhuǎn)，也可以被描述為“強(qiáng)迫性思考”或“強(qiáng)迫性動(dòng)作”?？蹘Щ仄樱喊l(fā)作特點(diǎn)是姿勢性自動(dòng)癥，伴隨意識喪識、情感和自主神經(jīng)表現(xiàn)。也可出現(xiàn)發(fā)笑發(fā)作。額頂蓋部：發(fā)作表現(xiàn)為面部（口舌）陣攣運(yùn)動(dòng)（可以是單側(cè)）、喉部癥狀、發(fā)音困難、吞咽或咀嚼運(yùn)動(dòng)、大量流涎。感覺（上腹部）、體驗(yàn)（恐懼）、自主神經(jīng)癥狀（泌尿、胃腸、心血管、呼吸等）常見，味幻覺尤其常見。定測價(jià)值癥狀早期一側(cè)肢體陣攣或肌張力障礙對側(cè)早期強(qiáng)迫性頭眼偏轉(zhuǎn)對側(cè)發(fā)作時(shí)言語非優(yōu)勢發(fā)作時(shí)失語優(yōu)勢發(fā)作后失語優(yōu)勢自動(dòng)癥發(fā)作意思保留非優(yōu)勢發(fā)作后一側(cè)手拭鼻子同側(cè)發(fā)作時(shí)單眼眨同側(cè)發(fā)作時(shí)嘔吐非優(yōu)勢額葉癲癇起源于額葉的具有單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作以及繼發(fā)性全身性發(fā)作。額葉癲癇占各類部分性癲癇的20%～30%額葉癲癇的特點(diǎn)為簡單部分、復(fù)雜部分、繼發(fā)性全身發(fā)作或這些發(fā)作的混合發(fā)作。發(fā)作通常一日數(shù)次且常在睡眠時(shí)發(fā)生。癲癇持續(xù)狀態(tài)是其常見的合并癥。額葉癲癇臨床表現(xiàn)：復(fù)雜腦電圖：陽性率低神經(jīng)影像：MRI越來越被重視其他檢查：腦磁圖、PET神經(jīng)心理：定位作用不大功能：手術(shù)必須要考慮其他：發(fā)作期癥狀學(xué)頭眼左側(cè)偏轉(zhuǎn)，坐起，左肢強(qiáng)直，后右肢強(qiáng)直意義：右側(cè)額葉起源4字征（左側(cè)額葉癲癇）中央?yún)^(qū)簡單部分性發(fā)作發(fā)作期癥狀學(xué)額葉癲癇軀體自動(dòng)癥（過度運(yùn)動(dòng)）伴發(fā)聲額葉癲癇腦電圖特點(diǎn)陽性率低，

50%以上額葉癲癇頭皮腦電圖正常。外側(cè)比內(nèi)側(cè)陽性率高。長程V-EEG能提高陽性率。發(fā)作間期腦電圖正常背景活動(dòng)不對稱，額部的棘波或尖波（單側(cè)，單側(cè)多灶，雙側(cè)）3Hz高波幅全面放電也可出現(xiàn)。（額葉失神？）發(fā)作期腦電圖正常雙側(cè)低波幅快活動(dòng)（額葉或多腦葉）?？苫煊屑ü?jié)律、棘慢波節(jié)律或慢波節(jié)律。雙側(cè)高波幅單獨(dú)的尖（棘）波之后的彌漫低平波形。這種EEG異常可以在發(fā)作前出現(xiàn)，有定位價(jià)值。異常腦電圖的定位價(jià)值往往不可靠。

發(fā)作早期即在腦葉內(nèi)和向額葉外傳播

癲癇源性腦組織分布廣泛

繼發(fā)雙側(cè)同步化

繼發(fā)癲癇源存在

額葉癲癇：前半部分為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半部分為耳極導(dǎo)聯(lián)，可以見到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)?-4次/秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴(kuò)散右側(cè)皮層電極示意圖左側(cè)皮層電極示意圖術(shù)前評估--顱內(nèi)電極腦電圖監(jiān)測肖丹截圖\肖丹間期尖波.doc考慮額葉癲癇的證據(jù)發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)間短暫，意識障礙恢復(fù)快，成簇性夜間發(fā)作為主發(fā)作形式：以過度運(yùn)動(dòng)發(fā)作（輔助感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)？）為主要表現(xiàn)