重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施專項(xiàng)方案

重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施方案疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）在綜合住院樓一層，在急診科基礎(chǔ)上成立，逐步完善形成了院前搶救，院內(nèi)搶救，重癥監(jiān)護(hù)三位一體完整搶救醫(yī)學(xué)體系。

根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》要求，若我院開放床位定為350張為基礎(chǔ)，則：1.人員配置：

1、ICU床位6張（2—8%）。

2、業(yè)務(wù)用房面積：最少配置一個(gè)單間（2*18平分米）。累計(jì)300平方米。

3、辦公用房：醫(yī)護(hù)值班室，醫(yī)護(hù)辦公室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)辦公室，保管室、更衣室、無菌準(zhǔn)備間等。（面積待定）

4、醫(yī)生6人，護(hù)士18人：（床位：床位=0.8：1）醫(yī)護(hù)人員：總數(shù)：24人

護(hù)士：（護(hù)士：床位=3：1）24人。

或（護(hù)士：床位=2.5：1）24人每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，床位使用率達(dá)成75%。

2、基礎(chǔ)設(shè)備：

①、每床配置完善功效設(shè)備帶或功效架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功效支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位電源應(yīng)該是獨(dú)立反饋電路供給。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座全部應(yīng)在主面板上有獨(dú)立電路短路器。

②、應(yīng)配置適合病床，配置防褥瘡床墊。

③、每床配置床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)診療單元最少配置1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。

④、二級(jí)級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該每床配置1臺(tái)呼吸機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)上不少于6臺(tái)。每床配置簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)診療單元最少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。

⑤、每床均應(yīng)配置輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵標(biāo)準(zhǔn)上每床4臺(tái)以上，標(biāo)準(zhǔn)上不少于24臺(tái)。另配置一定數(shù)量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。

3.硬件設(shè)施：現(xiàn)在負(fù)擔(dān)著疏勒縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，出診，接診，轉(zhuǎn)運(yùn)，分診，會(huì)診，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件搶救。擁有中國(guó)外優(yōu)異搶救設(shè)備包含：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車，吸引吸痰器，電動(dòng)洗胃機(jī)，快速血糖儀（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、插管及氣管切開材料，腦電圖機(jī)，床邊B超機(jī)，床邊X線機(jī)，多種管道接頭、搶救藥品和其它搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。二級(jí)醫(yī)院必需配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)和氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備。

6、院感方面：院感科設(shè)置要求。

4、技術(shù)準(zhǔn)入：

①醫(yī)師

A、經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考評(píng)合格。現(xiàn)在ICU共五名醫(yī)生，其中只有一名是副主任醫(yī)師，三名中級(jí)職稱，初級(jí)職稱20名，保潔員1名。按創(chuàng)“二甲”標(biāo)準(zhǔn)。此次“二甲評(píng)審評(píng)”是把她們畢業(yè)證書上專業(yè)過關(guān)。ICU是任何檢驗(yàn)關(guān)鍵部門，是二級(jí)臨床科室，其中第一個(gè)問題就是人力資源。

B、掌握重癥患者關(guān)鍵器官、系統(tǒng)功效監(jiān)測(cè)和支持理論和技能，要對(duì)臟器功效及生命異常信息含有足夠快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功效衰竭、心功效不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功效不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙、嚴(yán)重肝功效障礙、胃腸功效障礙和消化道大出血、急性凝血功效障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝紊亂、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功效障礙綜合癥、免疫功效紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度評(píng)定方法。

C、除掌握臨床科室常見診療技術(shù)外，應(yīng)含有獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)和支持技術(shù)能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立和管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)。

②護(hù)士

A、全部護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考評(píng)合格，有?？谱o(hù)士資格。為醫(yī)院發(fā)展和創(chuàng)“二甲”需要，還要派出醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)修，要拿到專職醫(yī)和?？谱o(hù)士資格。

B、掌握重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技術(shù)：輸液泵臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管護(hù)理，給氧診療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理診療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

C、除掌握重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)含有以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防和控制、重癥患者疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)心理護(hù)理等。5.制度建設(shè)開科之初，我們就根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南要求制訂了一系列規(guī)章制度，并嚴(yán)格實(shí)施，制度包含：關(guān)鍵條款，院內(nèi)感染預(yù)防和控制制度等。預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，做到能熟練利用呼吸支持，循環(huán)支持，營(yíng)養(yǎng)支持等多個(gè)優(yōu)異技術(shù)。6.嚴(yán)格管理制度我院ICU嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)查房制度，病歷書寫制度，病歷討論制度，請(qǐng)示匯報(bào)制度，危重病人搶救及會(huì)診制度等現(xiàn)院級(jí)規(guī)章制度，在此基礎(chǔ)上ICU深入制訂了對(duì)應(yīng)工作制度及細(xì)則，改善及完善了科室診療常規(guī)，包含：ICU收住指征，出入ICU交接制度，ICU病人評(píng)定制度，ICU綠色通道制度，ICU病人管理制度，抗菌素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)及愈加嚴(yán)格消毒隔離等預(yù)防感染規(guī)章制度，多個(gè)耐藥菌感染管理制度，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)管相關(guān)感染控制方法，ICU探視制度等。ICU病床實(shí)施攢程護(hù)理，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)，不設(shè)陪護(hù)。ICU病人病情危重，抵御力差，為降低感染機(jī)會(huì)，通常安排家眷定時(shí)，定人并穿指定隔離服裝入室探視。7.學(xué)習(xí)交流預(yù)和喀什第一人民醫(yī)院“120”搶救中心及ICU教授建立良好協(xié)作關(guān)系，進(jìn)行技術(shù)交流。使疏勒縣人民醫(yī)院疑難重癥救治水平提升了一個(gè)新臺(tái)階。8.前景計(jì)劃重癥醫(yī)學(xué)科二十四小時(shí)開放，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真遵照“友好，創(chuàng)新，節(jié)省，務(wù)實(shí)，搞笑，廉潔”醫(yī)院宗旨，以爭(zhēng)創(chuàng)“二級(jí)甲等醫(yī)院”為目標(biāo)。全體醫(yī)護(hù)人員將以“愛崗敬業(yè)，態(tài)度和藹，無私奉獻(xiàn)精神”為你忘我工作。重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)重癥疾病診療