主動脈瓣關(guān)閉不全

主動脈瓣關(guān)閉不全

AorticIncompetence，AI心臟瓣膜病------概述概述定義瓣膜主動脈根部急性慢性最主要的病因和病理風(fēng)濕熱：2/3以上，瓣葉感染性心內(nèi)膜炎：瓣葉結(jié)締組織?。喊戥h(huán)(marfan,梅毒性主動脈炎，強(qiáng)直性脊柱炎，銀屑病性關(guān)節(jié)炎)退行性變：常與狹窄并存分級返流程度輕度 中度 重度超聲<25,30,30

>65,60,50病理生理和臨床表現(xiàn)病理生理？臨床表現(xiàn)病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量負(fù)荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負(fù)荷↑心肌重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）臨床表現(xiàn)急性

輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓．慢性可多年無癥狀心悸、頭部強(qiáng)烈搏動感（心搏量增多）心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降）慢性心衰慢性

心尖搏動抬舉性，向左下移動．心音S1減弱；S2的主動脈成份減弱或缺如，呈單一性；心尖區(qū)S3．

心臟雜音１）舒張期雜音；主動脈瓣聽診區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位身體前傾深呼氣末較清楚２）Austin-Flint雜音（與二狹鑒別）．臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)舒張期主動脈大量返流入心臟，導(dǎo)致主動脈舒張壓降低，收縮壓增高，脈壓增大

毛細(xì)血管搏動征

水沖脈

感染性心內(nèi)膜炎早搏，尤其室性心律失常心衰臨床表現(xiàn)并發(fā)癥心電圖X線檢查超聲心動圖輔助檢查輔助檢查心電圖V1V2V3V4V5V6左室肥厚伴勞損左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形輔助檢查胸片輔助檢查超聲診斷及鑒別診斷診斷及診斷依據(jù)癥狀缺乏特異性

----提高警惕心臟聽診胸骨左緣三四肋間舒張期潑水音

+周圍血管征

----重要線索心臟超聲主動脈瓣舒張期返流

----客觀證據(jù)鑒別診斷主A瓣舒張期雜音與MS時Graham-steell雜音相鑒別Austiu-Flint雜音與器質(zhì)性MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別治療治療并發(fā)癥治療AI的處理病因治療內(nèi)科治療一、急性外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修復(fù)術(shù)）為根本措施內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學(xué)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重的急性肺水腫，應(yīng)立即手術(shù)。主動脈夾層即使伴輕或中度返流也需緊急手術(shù)二、慢性（一）內(nèi)科治療①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎②梅毒性主動脈炎應(yīng)予青霉素治療③舒張壓DBP>90mmHg應(yīng)用降壓藥④無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無癥狀。⑤左心衰竭的治療⑥心絞痛的處理⑦積極糾正心房顫動和治療心律失常⑧如有感染應(yīng)及早積極控制內(nèi)科治療外科治療：根本措施人工瓣膜置換應(yīng)在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進(jìn)行無癥狀和左心室功能正常的嚴(yán)重反流不需要手術(shù)，密切隨訪。外科治療適應(yīng)證：①有癥狀和左心室功能不全②無癥狀伴左心室功能低下③有癥狀而左心室功能正常者，先試行內(nèi)科治療，如無改善，應(yīng)盡早手術(shù)治療禁忌證：

LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2外科治療

急性重度主動脈瓣關(guān)閉不全如不及時手術(shù)治療，常死于左心室衰竭慢性者無癥狀期長，癥狀出現(xiàn)后，病情常迅速惡化，心絞痛者5年內(nèi)死亡50%，嚴(yán)重左心衰2年內(nèi)死亡50%預(yù)后小結(jié)及多瓣膜病及其他瓣膜病的自學(xué)要點(diǎn)心臟聽診有相應(yīng)的雜音，超聲心動圖可確定診斷病因及并發(fā)癥的治療為基礎(chǔ)，外科手術(shù)為解決問題的根本，內(nèi)科介入有突破三尖瓣狹窄少見，多與其它瓣膜損害并存三尖瓣關(guān)閉不全極其多見，多為相對性（非三尖瓣本身病變所致），需稍加注意肺動脈瓣狹窄多為先天性肺動脈關(guān)閉不全亦多為相對性多瓣膜病的表現(xiàn)視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí)

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36歲女性,勞力性胸悶氣促５年入院.５年前有咯鮮血史，之后感勞力性胸悶氣促．１周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰,胸悶氣促加重,不能平臥．體檢：脈率96次/分、Bp102/60mmHg,半臥位，雙顴暗紅，頸靜脈充盈，雙肺可聞及濕羅音，心率126次/分,律