針法針刀閉合松解術(shù)治療頸椎病

我與針刀的美麗邂逅

----由疼痛科的發(fā)展之路說開去南華醫(yī)院疼痛科副主任周華茂湖南省疼痛學(xué)會青年委員衡陽市疼痛學(xué)會委員醫(yī)學(xué)碩士1醫(yī)學(xué)ppt我院疼痛科的發(fā)展歷史90年代：硬膜外填充，治療腰椎間盤突出2012年11月疼痛門診2013年4月疼痛病房2024/6/62醫(yī)學(xué)ppt醫(yī)生團隊2012年一人2014年四人博士2人，碩士2人2024/6/63醫(yī)學(xué)ppt醫(yī)療設(shè)備2012年一雙手、注射器2015年雙極射頻、臭氧儀、銀質(zhì)針巡檢儀、干擾波疼痛治療儀2024/6/64醫(yī)學(xué)ppt醫(yī)療團隊在擴大設(shè)備在增加困惑？？？----我的核心技術(shù)在哪里？？！2024/6/65醫(yī)學(xué)ppt由于科室發(fā)展初期，沒有設(shè)備可用，針刀成為了有利武器現(xiàn)在，設(shè)備有了，針刀依然是我的主要武器之一針刀醫(yī)學(xué)非常有生命力2024/6/66醫(yī)學(xué)ppt五針法針刀閉合松解術(shù)治療頸椎病的療效觀察

周華茂、唐小容、全科、楊艷7醫(yī)學(xué)ppt頸椎病在臨床非常常見，各年齡段均可發(fā)病，以長期伏案工作及低頭用頸較多的人群為主。其臨床癥狀多一頸、肩、臂、手等處疼痛麻木為主。8醫(yī)學(xué)ppt頸椎病的根本原因在于頸椎間盤退行性改變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等產(chǎn)生病理改變，從而刺激、壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈等。

9醫(yī)學(xué)ppt2024/6/610醫(yī)學(xué)ppt【摘要】目的：探討自創(chuàng)五針法治療頸椎病的臨床效果，并試圖探究本方法治療頸椎病的原理。方法：對105例頸椎病患者進行五針法針刀閉合松解術(shù)治療，患者治療后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分明顯降低。治療總有效率為96.19%.結(jié)論：五針法針刀閉合松解術(shù)治療頸椎病具有較好的臨床療效。2024/6/611醫(yī)學(xué)ppt研究內(nèi)容對2013年9月~2014年3月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院疼痛科門診及住院患者共105例頸椎病患者進行五針法針刀閉合松解術(shù)治療，對患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分進行統(tǒng)計和觀察分析。2024/6/612醫(yī)學(xué)ppt數(shù)據(jù)詳情有效病例105例，其中男46例，女59例；年齡18~65歲,平均年齡45.23，病程7天~5年,平均41.5個月。均攝頸椎X片正側(cè)位片及頸椎MRI檢查。2024/6/613醫(yī)學(xué)ppt研究病例臨床影像學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計生理曲度變淺生理曲度消失反弓椎管狹窄而無明顯脊髓壓迫征64（例）29（例）12（例）3（例）數(shù)據(jù)詳情2024/6/614醫(yī)學(xué)ppt按照頸椎病分型標(biāo)準(zhǔn)，研究病例可分為：病例分型情況神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型頸型混合型例數(shù)（例）23322260數(shù)據(jù)詳情2024/6/615醫(yī)學(xué)ppt納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合小針刀松解術(shù)的頸椎病應(yīng)用指征的病例均在納入范圍：患者自覺某處有疼痛癥狀；醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛；觸診可摸（按到）到皮下有條索狀、片狀或球狀硬物、結(jié)節(jié)；用指彈撥病變處有響聲或指下有滑動感2024/6/616醫(yī)學(xué)ppt排除標(biāo)準(zhǔn)凡具有以下情況中的一種或一種以上者均不納入研究病例范圍：年齡18歲以下、65歲以上。伴有先天性頸椎畸形者。患有腫瘤、骨結(jié)核或其他感染性疾病者?；加袊?yán)重內(nèi)科疾病或精神病、傳染病者。妊娠期及哺乳期婦女。有明顯脊髓壓迫征的患者2024/6/617醫(yī)學(xué)ppt本研究操作方法一、定點

首先定第二頸椎棘突下緣及其左右各旁開1.5cm處共三點；再根據(jù)患者病變頸椎節(jié)段的不同選擇相應(yīng)節(jié)段處頸椎棘突左右各旁開1.5cm處為進針點。2024/6/618醫(yī)學(xué)ppt本研究操作方法二、消毒及局麻75%酒精常規(guī)消毒后以1%利多卡因局部麻醉。2024/6/619醫(yī)學(xué)ppt本研究操作方法三、進針針刀刀口線與人體縱軸平行，垂直皮膚表面按針刀四部進針法進針刀直達骨面，縱疏橫撥2-3刀后調(diào)整刀口方向為內(nèi)上方，在骨面提插2-3下后出針刀。所有針刀操作幅度在2-3mm范圍內(nèi)。2024/6/620醫(yī)學(xué)ppt本研究操作方法四、刀口以無菌敷料按壓3-5分鐘，囑患者24小時內(nèi)保持刀口干潔。2024/6/621醫(yī)學(xué)ppt本研究操作方法五、上述操作5天重復(fù)一次，每位患者重復(fù)施術(shù)3~5次，若患者5次治療未完成即癥狀緩解，停止施術(shù)；若5次治療完成后患者癥狀仍未緩解，亦不繼續(xù)觀察。并在治療前及每次治療后對患者進行頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查。2024/6/622醫(yī)學(xué)ppt評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常，NDI較治療前下降幅度>20%好轉(zhuǎn)癥狀和體征改善，頸肩部疼痛減輕，頸推、上肢功能改善，NDI較治療前下降幅度為10%~20%(不含20%)無效臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，頸推、上肢功能未見改善，NDI較治療前下降<10%或上升2024/6/623醫(yī)學(xué)pptNDI數(shù)據(jù)統(tǒng)計分組總例數(shù)（N）痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率（%）①例數(shù)▲●（%）10560（57.14%）37（35.24%）8（7.62%）97（92.38%）②例數(shù)▲★（%）10567（63.81%）31（29.52%）7（6.67%）98（93.33%）③例數(shù)●★（%）10587（82.86%）14（13.33%）4（3.81%）101（96.19%）注：①例數(shù)（%）：第一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；②例數(shù)（%）：第二次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；③例數(shù)（%）：患者最后一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比2024/6/624醫(yī)學(xué)ppt數(shù)據(jù)分析將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件中進行分析可知▲p<0.05●p<0.05★p<0.05；說明五針針刀閉合松解治療前后頸椎病患者NDI指數(shù)的改變具有統(tǒng)計學(xué)意義。2024/6/625醫(yī)學(xué)ppt結(jié)語1、在本組臨床觀察中，總有效率高達96.19%，痊愈/顯著有效率82.86%。2、五針法針刀閉合松解術(shù)對頸椎病具有較好的臨床療效。2024/6/626醫(yī)學(xué)ppt本研究的不足之處本次觀察仍存在不少問題，比如：1、沒有相關(guān)治療對照組數(shù)據(jù)充分對照說明；2、本次研究病例所采集的事件較集中，未能避開發(fā)病季節(jié)等的影響因素；3、對于研究所產(chǎn)生的療效還有待更進一步的追蹤調(diào)查以期待了解更遠期的療效。2024/6/627醫(yī)學(xué)ppt原理探討第二頸椎下緣是人體椎間盤結(jié)構(gòu)的起始部,即動靜結(jié)合處,其橫突是頸部多塊肌肉的附著處（如頸夾肌、半棘肌、肩胛提肌等）。寰樞關(guān)節(jié)又是頸部活動范圍最大的關(guān)節(jié),頸部的旋轉(zhuǎn)活動約50%首先發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。從生物力學(xué)的角度分析,旋轉(zhuǎn)時樞椎較寰椎面相對不動,兩側(cè)橫突處所受到的牽拉應(yīng)力較大,應(yīng)力點則是軟組織中容易受損傷的部位。2024/6/628醫(yī)學(xué)ppt原理探討另外椎動脈從第二椎橫突孔穿出,向后繞過寰椎的側(cè)塊,到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動脈溝內(nèi),然后轉(zhuǎn)向前方,穿過寰枕后膜向外上行,經(jīng)枕骨大孔入顱腔,此段椎動脈紆曲較大。因此日常生活中由于頸部姿勢不良,頻繁低頭、仰頭或旋轉(zhuǎn)頸部等動作,均可造成第二頸椎橫突附近的肌肉、筋膜損傷,從而發(fā)生痙攣或無菌性炎癥,刺激到血管或神經(jīng)或者造成局部韌帶損傷甚或攣縮鈣化。2024/6/629醫(yī)學(xué)ppt原理探討2024/6/630醫(yī)學(xué)ppt原理探討在第二頸椎棘突下緣進行針刀松解，能夠改善項韌帶及該處棘間韌帶的攣縮情況，從而達到改善樞椎活動的靈活性。棘突下緣旁開，針尖直達骨面，這個骨面其實就是樞椎的橫突根部的位置，松解這里，直接可以松解到頸部各肌肉在此的附著點，從而達到松解頸部肌肉的目的；2024/6/631醫(yī)學(xué)ppt