社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)

第四章社區(qū)重點(diǎn)人群的保健指導(dǎo)社區(qū)兒童和青少年健康保健指導(dǎo)第一節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：預(yù)防接種、計(jì)劃免疫的概念；兒童和青少年生長發(fā)育的檢測與評(píng)價(jià)方法；兒童各個(gè)時(shí)期的保健指導(dǎo)。熟悉：社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容；兒童各個(gè)時(shí)期常見的健康問題。了解：社區(qū)兒童和青少年保健的意義；我國兒童保健工作的組織機(jī)構(gòu)及現(xiàn)狀。兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國家社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個(gè)國家未來人口的素質(zhì)。[案例一]1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。[案例二]1個(gè)月齡為3個(gè)月女嬰的父母通過生長發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個(gè)月的體重月增長不足600g。家長：出生時(shí)體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時(shí)兩側(cè)乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常檢查：嬰兒無器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢最終判斷結(jié)果：體重增長緩慢的原因是喂養(yǎng)不當(dāng)什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？

是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象兒童保健0～6歲學(xué)齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)青少年保健學(xué)齡期青春期學(xué)校為重點(diǎn)小兒年齡分期青春期嬰兒期新生兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期

一、基本概念1.新生兒期（Neonatalperiod):自出生臍帶結(jié)扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)。2.嬰幼兒期（infantileperiod）從出生后28天至3歲之前的時(shí)期。

嬰兒期出生后28天到滿1歲之前。幼兒期1歲后到滿3歲之前。合理喂養(yǎng)，保持營養(yǎng)均衡；進(jìn)行生長發(fā)育檢測及體格檢查；完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫；預(yù)防各種意外傷害及感染性疾病等。

3.學(xué)齡前期(preschoolperiod)：3到6歲的兒童。求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。4.學(xué)齡期(schoolperiod)：6到12歲的小學(xué)生。生活環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、接受教育的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。5.青春期(adolescentperiod):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義促進(jìn)生長發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益三、我國兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士四、我國兒童保健現(xiàn)狀鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.7‰61‰五歲以下兒童死亡率下降1/532.2‰51‰嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容1、促進(jìn)兒童正常的生長發(fā)育2、兒童的健康教育及預(yù)防保健3、常見健康問題的管理4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作1、促進(jìn)兒童正常的生長發(fā)育對(duì)兒童生長發(fā)育及健康評(píng)估促進(jìn)兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系的建立

2、兒童的健康教育及預(yù)防保健宣傳、普及兒童保健知識(shí)促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作3、常見健康問題的管理兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作患病兒童的康復(fù)工作4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種計(jì)劃免疫（plannedimmunity

）:根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫（即復(fù)種）。預(yù)防接種（preventionvaccination）:是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。（一）計(jì)劃免疫實(shí)施程序表出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹歲乙腦加強(qiáng)復(fù)種（二）預(yù)防接種的禁忌證1.一般禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過檢疫期3.重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者（二）特殊禁忌證

卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過敏者（三）預(yù)防接種的實(shí)施接種證、卡建立接種前的準(zhǔn)備接種時(shí)的工作接種后的工作接種證、卡建立出生后一個(gè)月內(nèi)監(jiān)護(hù)人外來7歲以下在此居3個(gè)月及以上者所轄社區(qū)預(yù)防接種卡接種者社區(qū)預(yù)防接種證接種前的準(zhǔn)備確定接種對(duì)象通知監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取疫苗冷鏈管理本次應(yīng)接種者上次漏種者外來流動(dòng)人口注意及時(shí)補(bǔ)種針次間隔起始月齡接種時(shí)的工作接種場所準(zhǔn)備核實(shí)并登記咨詢與告知接種操作記錄與簽字、預(yù)約、觀察環(huán)境、分區(qū)、藥物確認(rèn)對(duì)象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項(xiàng)等并咨詢?cè)俅魏藢?duì)，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場管理消毒問題接種后的工作整理用物處理剩余疫苗整理核對(duì)記錄、查出漏種者統(tǒng)計(jì)并上報(bào)已開啟安瓶未開啟焚燒

標(biāo)記后冷藏下次先用（四）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.一般反應(yīng)局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛全身反應(yīng)：體溫升高2.異常反應(yīng)過敏性休克暈厥過敏性皮疹紅暈直徑0.5~2.5cm以下為弱反應(yīng)；2.5~5.0cm為中反應(yīng)；＞5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。37.1~

37.5℃為弱反應(yīng)；37.6~38.5℃為中反應(yīng)；＞38.5℃為強(qiáng)反應(yīng)※1.過敏性休克

臨床表現(xiàn)1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)）2.隨之出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。處理：①平臥，頭部側(cè)向一邊。②保暖、吸氧。③皮下注射1：1000腎上腺素。④120呼救，立即送醫(yī)院治療。過敏性休克搶救必須及時(shí)，腦部缺氧可能造成生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重后遺癥。2.暈厥定義：在接種過程中或接種后數(shù)分鐘發(fā)生面色蒼白、惡心、出汗、四肢厥冷或暫時(shí)失去知覺等反應(yīng)，而血壓正常、脈搏緩慢、數(shù)十秒至數(shù)分鐘即可恢復(fù)清醒者。原因：精神緊張、恐懼、天氣悶熱或空氣不暢通、疲勞、空腹饑餓等處理：1、保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。

2、輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

3、經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。3.過敏性皮疹

接種后幾小時(shí)至數(shù)天發(fā)生形態(tài)多樣或單一的皮疹（斑疹、斑丘疹、尋麻疹、紫癜、皰疹等），可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、皮疹癢或全身皮膚瘙癢等表現(xiàn)。大多數(shù)紫癜者血小板不減少處理：①抗組胺類藥物治療。②口服維生素C,大劑量維生素C和10%硫代硫酸鈉靜脈注射。③紫癜者用止血藥。七、兒童和青少年體格生長發(fā)育監(jiān)測與評(píng)價(jià)

二抬四翻六會(huì)坐八爬十站周會(huì)走（一）兒童和青少年體格生長發(fā)育監(jiān)測常用的指標(biāo)：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等。目前我國衛(wèi)生部規(guī)定測量體重的時(shí)間分別為：生后一年內(nèi)測量5次（生后1、3、5、8、12個(gè)月）

第二年3次（生后15、20、24個(gè)月）

第三年2次（30、36個(gè)月）體重粗略估算公式：1~6個(gè)月：出生體重十月齡×0.77~12個(gè)月：6（kg）＋月齡×0.252歲時(shí)：12Kg2歲~12歲：年齡×2＋8測量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。2~12歲身高（長）估算公式：身高（長)（cm）=年齡（歲）×7+70身高（長））坐高（頂臀長）由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度3歲以下測頂臀長頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm成人54-58cm胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度出生時(shí)：比頭圍小1~2cm，約32cm1歲時(shí)：與頭圍相等，以后超過頭圍

1~12歲：胸圍=頭圍+年齡－1測量方法：前經(jīng)乳頭下緣水平繞胸一周的長度。（二）兒童和青少年體格生長發(fā)育的評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)方法均值離差法百分位、中位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差比值法（Zscore）指數(shù)法曲線圖法2、評(píng)價(jià)內(nèi)容生長水平生長速度勻稱程度等八、兒童和青少年常見問題與保健指導(dǎo)新生兒期（1）新生兒訪視訪視時(shí)間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過72小時(shí)進(jìn)行家庭訪視。內(nèi)容：出生情況、居住環(huán)境、預(yù)防接種、喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)、體重監(jiān)測、體格檢查371428生后1周內(nèi)新生兒期保?。?）日常護(hù)理（3）母乳喂養(yǎng)（4）早期教養(yǎng)（5）預(yù)防疾病和意外母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：盡早開奶按需哺乳→3~4小時(shí)一次盡量吃空后奶多吸和頻吸、夜間哺乳新生兒期保健嬰兒期保健合理喂養(yǎng)定期進(jìn)行健康檢查6個(gè)月內(nèi)嬰兒每1~2個(gè)月一次，7~12個(gè)月嬰兒2~3個(gè)月一次促進(jìn)情感、感知覺、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育口腔保健預(yù)防疾病和促進(jìn)健康7~9個(gè)月孩子的飲食安排早晨8時(shí)牛奶200毫升、餅干1~2塊

上午10時(shí)蒸雞蛋1個(gè)中午12時(shí)稀粥1碗（兒童碗約30克）加碎菜、魚末

下午3時(shí)牛奶200毫升

下午5時(shí)蘋果1/2~1個(gè)

晚上7時(shí)爛面1碗（約50克）加肉末、碎菜

晚上9時(shí)牛