皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理課件

皮膚科常見疾病病人

治療及護(hù)理湖南省人民醫(yī)院三病室尹愛晚皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理帶狀皰疹病人

的護(hù)理

皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理一、什么是帶狀皰疹

帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘—帶狀病毒感染引起的，以某一神經(jīng)痛及該神經(jīng)支配區(qū)域皮膚上群集皰疹為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱“纏腰火丹”。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理

二、病因及發(fā)病機(jī)制本病的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒，有親神經(jīng)和親皮膚的特性。該病毒在免疫功能低下或無(wú)免疫力的人群被感染后，經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，經(jīng)血行傳播，首先發(fā)生水痘或隱性感染。病毒沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒被激活，受累的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)在該神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)

發(fā)疹前多數(shù)先有患部皮膚感覺過(guò)敏和劇烈神經(jīng)痛，也可突然發(fā)病，數(shù)日后患部皮膚發(fā)生紅斑，繼而紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)簇集性且不融合的栗粒至綠豆大小紅色丘疹，迅速變?yōu)樗?，皰液澄清，壁緊張發(fā)亮如珍珠狀，周圍有紅暈，嚴(yán)重者可有血皰，皮疹陸續(xù)出現(xiàn)，常沿神經(jīng)支配區(qū)域單例分布呈帶狀排列，常不超過(guò)體表正中線，各簇水皰群之間皮膚正常。

皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理數(shù)日后水痘干涸、結(jié)痂，預(yù)后遺留暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著。全病程2~3周，老年人需3~4周，治愈后可獲終生免疫。本病好發(fā)肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)域，亦可見耳部、四肢、腰部等。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理神經(jīng)痛為本病特征之一，常在發(fā)病前出現(xiàn)，兒童往往輕微或無(wú)痛，而老年疼痛則常劇烈，尤以腦神經(jīng)受累時(shí)突出。有時(shí)皮損已完全消退而神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。如累及膝狀神經(jīng)節(jié)，而引起面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，又稱Ramsay-Hunt綜合征。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理年老體弱，惡性腫瘤或營(yíng)養(yǎng)不良者，易發(fā)生非典型皮損，如大庖、血皰、壞疽、潰瘍，分別稱為大皰性、出血性、壞疽性和潰瘍性帶狀皰疹。僅有紅斑、丘疹而無(wú)典型水皰，稱不完全帶狀皰疹。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理四、處理原則

根據(jù)簇集成水皰，單側(cè)分布，帶狀排列，明顯神經(jīng)痛，不超過(guò)前后正中線等特點(diǎn)診斷并不難。本病應(yīng)與單純皰疹相鑒別，帶狀皰疹不全型，有時(shí)需與肋間神經(jīng)痛、肩周炎、心絞痛、急性闌尾炎相鑒別。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理治療原則：一般無(wú)并發(fā)癥者以抗病毒、止痛、消炎、縮短病程、促進(jìn)神經(jīng)復(fù)原、保護(hù)局部、預(yù)防繼發(fā)性感染為主。采用左旋咪唑、烏洛托品、阿昔洛韋、病毒靈、氧化鎂口服，亦可采用聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白等肌注，干擾素皮下注射。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理五、護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史（1）尋常疣好發(fā)于兒童及青少年，帶狀皰疹好發(fā)于春秋兩季，成人多見。（2）單純皰疹、帶狀皰疹發(fā)病前常有發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。（3）疣病程慢性，可自愈，可復(fù)發(fā)。帶狀皰疹預(yù)后一般不復(fù)發(fā)，可獲終生免疫。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理2、

身體狀況（1）單純皰疹可累及眼部、外生殖器、肛周，嚴(yán)重時(shí)伴急性腦炎、腦膜炎、神經(jīng)根炎等神經(jīng)系統(tǒng)感染。（2）老年帶狀皰疹病人遺留神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。（3）帶狀皰疹可累及眼部引起角膜炎、全眼球炎，甚至失明，亦可引起腦炎、腦膜炎，患部淋巴結(jié)腫大。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理3、

心理—社會(huì)狀況病人由于疼痛、影響外觀等因素，可出現(xiàn)焦慮、憂郁和恐懼不安等心理反應(yīng)。要了解病人及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.

皮膚完整性受損與皮膚發(fā)生有關(guān)2.

自我形象紊亂與皮損在暴露部位影響外觀有關(guān)3.

睡眠型態(tài)紊亂與神經(jīng)痛有關(guān)4.

焦慮與遺留神經(jīng)痛、并發(fā)癥及疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.

潛在并發(fā)癥：可累及眼部引起角膜炎、外生殖器皰疹皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人皮膚損害減輕或消失。2.能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象變化。3.疼痛減輕或消失，恢復(fù)正常睡眠。4.焦慮減輕或緩解，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。5.并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理【護(hù)理措施】皮疹處理無(wú)感染尋常疣可采用刮匙除法；液氮點(diǎn)涂或噴射法，適用于扁平疣；對(duì)跖疣先削去表面增厚的角質(zhì)層再行冷凍。電灼、激光療法，適用于尋常疣、跖疣。5-FU或肽丁胺軟膏外涂，適用于各型疣。難治性甲下疣或跖疣可用淺層X射線治療。單純皰疹可選用皰疹凈滴液、干擾素滴液、2%龍膽紫。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理

單純皰疹、帶狀皰疹水皰未破時(shí)可用抗生素軟膏外用，滲液多時(shí)，可用3%硼酸溶液或1%醋酸鋁液濕敷，無(wú)明顯滲液者可外擦0.5%新霉素軟膏。帶狀皰疹亦可采用物理療法氦氖激光照射、紫外線照射、頻譜電療均有一定消炎止痛效果。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1.

疼痛護(hù)理伴有劇烈神經(jīng)痛可用止痛劑，常用阿斯匹林、消炎痛、卡馬西平、扶他林等，必要時(shí)采用神經(jīng)阻滯療法。2.

預(yù)防自身接種傳染扁平疣特點(diǎn)為自身接種傳染，因此避免搔抓，保護(hù)原發(fā)性皮損，防止新的皮損發(fā)生。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1.預(yù)防繼發(fā)性感染，減輕疼痛不適。發(fā)生于手背、指背、顏面、足底著力處的疣，易受摩擦撞擊出血而產(chǎn)生疼痛，感染機(jī)會(huì)多，應(yīng)注意保護(hù)，避免破損，跖疣病人宜穿軟底鞋以減少刺激。2.對(duì)頻繁發(fā)作及重癥，注意查找病因、休息，避免精神緊張。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，提高機(jī)體免疫力，常用維生素B1、B12、E。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1.并發(fā)癥護(hù)理皰疹性口齦炎應(yīng)保持口腔清潔，1：1000苯扎溴銨溶液或金銀花、連翹煎水含服。皰疹性角膜炎可用皰疹凈眼藥水或眼膏，新生兒?jiǎn)渭儼捳顟?yīng)及早給予阿昔洛韋注射。2.健康教育清淡飲食，不要吃過(guò)燙及刺激性食物。內(nèi)衣不要過(guò)緊，最好為棉織物。注意衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人皮損是否減輕或緩解。2.是否正確面對(duì)外觀變化，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境。3.疼痛是否減輕或消失，睡眠是否恢復(fù)正常。4.焦慮是否減輕或緩解，是否對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)。5.并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理藥疹病人的護(hù)理皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理一、什么是藥疹藥疹（drugeruption）亦稱藥物性皮炎，是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。

皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理二、病因及發(fā)病機(jī)制藥疹的發(fā)病原因非常復(fù)雜，一方面是機(jī)體對(duì)藥物的易感性，另一方面是藥物的抗原性。任何一種藥物在一定條件下，都可能引起藥疹。臨床上常見的有：抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、鎮(zhèn)痛催眠藥及抗顛癇藥、異種血清制劑及疫苗；某些中藥制劑引起的藥疹也多有報(bào)道。藥疹多數(shù)是由變態(tài)反應(yīng)所致，非變態(tài)反應(yīng)所致的藥疹相對(duì)較少，主要是藥物的毒性作用和光感作用。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，一種藥物對(duì)不同患者，或同一患者在不同時(shí)期可引起不同的皮疹和癥狀；而同一癥狀也常可由不同的藥物誘發(fā)。常見的有下列類型：皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1．固定型藥疹皮疹為圓形或橢圓形紫紅色斑，單個(gè)或數(shù)個(gè)，邊界清楚，重者表面形成水皰或大皰、破裂、糜爛、滲出，可伴發(fā)熱。皮損可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于口唇周圍、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，一般7~10日可消退，并留著色素沉著斑。常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類或巴比妥等引起，是最常見的一型。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理2、

蕁麻疹型藥疹藥疹為大小不等、形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)，與急性蕁麻疹癥狀相似，可同時(shí)伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大或蛋白尿。風(fēng)團(tuán)顏色鮮紅，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮（痢特靈）及水楊酸鹽等引起。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理3、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹前者皮損為針帽或栗粒狀紅色、密集的小斑丘疹，后者皮損為紅斑從小片至全身發(fā)展，并相互融合，常伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，少數(shù)病人肝功能可出現(xiàn)一過(guò)性異常，皮損一般1~2周可好轉(zhuǎn)，但若處理不及時(shí)可向重型發(fā)展。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素及磺胺類藥引起。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理4、大皰性表皮松解型藥疹是最嚴(yán)重的藥疹，皮損為彌漫性紫紅斑，松弛性大皰，靡爛面，大面積表皮壞死松解。壞死表面呈灰紅色，剝露面疼痛，像淺Ⅱ度燙傷，口腔粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可靡爛潰瘍，嚴(yán)重者因繼發(fā)感染，肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等而死亡。常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸、保泰松）、抗生素、巴比妥類等引起。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理5、剝脫性皮炎型藥疹是嚴(yán)重型藥疹，多數(shù)病例是長(zhǎng)期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。皮損為全身彌漫性紅腫，可有靡爛、丘皰疹、滲液、結(jié)痂、大量鱗骨不斷形成后脫落，手足部位則呈手套或襪套狀剝脫，甚至有頭發(fā)、指趾甲脫落，口唇頰粘膜潮紅、靡爛、眼結(jié)膜損害，重者可發(fā)生角膜潰瘍。常伴高熱，全身淺表淋巴結(jié)腫大，合并支氣管肺炎、敗血癥、中毒癥肝炎或腎炎，白細(xì)胞數(shù)增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏等，若處理不及時(shí)，病程可持續(xù)2~3個(gè)月，危重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。常由巴比妥類、磺胺類、苯妥英鈉、青霉素、鏈霉素等引起皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理6、其他類型藥疹除上述幾種藥疹外，其他尚有多形紅斑型、紫癜型、濕疹型、挫瘡型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔癬型、玫瑰糠疹型藥疹。此外，避孕藥引起的黃褐斑、氯丙嗪引起的色素沉著、肼屈嗪引起的紅斑狼瘡綜合征、D青霉胺引起的天皰瘡樣皮疹等也頗常見。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理[處理原則]診斷主要是依據(jù)病人有明確的服藥史及臨床癥狀。目前尚沒(méi)有理想的試驗(yàn)方法來(lái)確定致敏藥物，可進(jìn)行體內(nèi)和體外兩類試驗(yàn)。前者包括皮膚試驗(yàn)、藥物激發(fā)試驗(yàn)；后者安全性高，主要有嗜酸性粒細(xì)胞顆粒試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)、體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)、瓊脂彌散實(shí)驗(yàn)等。治療原則是全部停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物，促進(jìn)體內(nèi)致病藥物的排泄；應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥；防治繼發(fā)感染，加強(qiáng)支持療法。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]

1、健康史（1）變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)是產(chǎn)生藥疹最重要的原因，因藥疹只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過(guò)敏的用藥者，對(duì)多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)。（2）用藥不當(dāng)或?yàn)E用藥，源于病人的因素是有病不求醫(yī)，濫用自備藥。老年人由于排泄功能較弱，劑量過(guò)大，也易發(fā)生藥疹。病人不清楚曾過(guò)敏的藥物，未被醫(yī)護(hù)人員告之而重復(fù)用藥。（3）

交叉過(guò)敏，即再用與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式的藥物，常再發(fā)疹。復(fù)原過(guò)敏，發(fā)生藥疹的高潮時(shí)，一些結(jié)構(gòu)不同的藥物也能誘發(fā)過(guò)敏。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1．身體狀況出現(xiàn)藥疹的不同皮損表現(xiàn)，在注意評(píng)估局部癥狀的同時(shí)，不應(yīng)忽視全身情況。2．心理-社會(huì)狀況一般藥疹病人心理反應(yīng)輕微，重癥藥疹由于可危及病人的生命，病人表現(xiàn)出恐懼/焦慮和精神緊張等。家庭和社會(huì)支持程度也對(duì)病人心理產(chǎn)生直接影響皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．皮膚完整性受損與藥疹引起的皮損有關(guān)2．舒適的改變與瘙癢不適有關(guān)3．繼發(fā)感染與搔抓、皮膚破損有關(guān)4．有體液不足的危險(xiǎn)與皰疹大量滲液有關(guān)5．焦慮與病情難以控制有關(guān)6．潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙、感染、內(nèi)臟出血休克皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

1．病人皮膚炎癥反應(yīng)減輕或消失。2．瘙癢、疼痛不適減輕或消失。3．皮損保護(hù)良好，無(wú)繼發(fā)感染。4．體液維持平衡。5．焦慮減輕或緩解。6．并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理[護(hù)理措施]

對(duì)輕型藥疹適當(dāng)給予抗組胺類藥、鈣劑和維生素C，必要時(shí)短期口服潑尼松。重型藥疹要早期使用足量的糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)護(hù)理及支持療法。（一）

重癥病人的護(hù)理將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸，記錄每日液體出入量。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各項(xiàng)治療和護(hù)理按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行。2．心理護(hù)理關(guān)心和安慰病人，通過(guò)心理護(hù)理鼓勵(lì)病人保持良好的情緒，主動(dòng)配合治療。3.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，配合支持療法，促進(jìn)皮損的修復(fù)。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1．創(chuàng)面護(hù)理一般采用暴露療法，注意保持室內(nèi)恒定的溫度和濕度，并及時(shí)觀察皮膚的變化。保持創(chuàng)面清潔干燥，抽盡大皰內(nèi)液體或全身撒布大量滅菌的單純撲粉。創(chuàng)面有膿性滲出時(shí)，應(yīng)注意局部和全身感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。皮膚科常見疾病病人治療及護(hù)理1．粘膜損害的護(hù)理如眼部受累，必須予以重視，定時(shí)滴眼藥水及涂眼膏，防止粘膜粘連。注意查看口腔粘膜有無(wú)破潰或感染，每日做好口腔護(hù)理。保持皺褶部位皮膚的清潔衛(wèi)生，身體各