圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)

圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)Perioperativenursingtraining手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從患者決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至患者出院的全過程。手術(shù)室護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi)，它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。在此期間，護(hù)士不僅為患者提供直接的護(hù)理，同時(shí)還需與患者及其家屬保持良好的溝通，以便獲得患者和家屬的理解與支持，為患者身體健康的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此圍手術(shù)期護(hù)理在整個(gè)外科工作中占有十分重要的地位。前言CONTENTS目錄護(hù)理程序0

1術(shù)前訪問0

2手術(shù)護(hù)理0

3術(shù)后隨訪0

4CareProgram護(hù)理程序PART01評估師護(hù)理程序中解決患者問題的第一步，為了確認(rèn)患者的健康需要，收集患者的健康有關(guān)信息十分必要。用系統(tǒng)綜合的方法收集、確認(rèn)和交流資料的行為就是評估。診斷是一個(gè)信息分析和綜合的過程。護(hù)理診斷是針對個(gè)體、家庭、社區(qū)對實(shí)際存在和潛在健康問題反應(yīng)的臨床判斷過程。計(jì)劃是對未來工作作出的具體安排。護(hù)理計(jì)劃描述了為恢復(fù)患者健康為目的的護(hù)理措施和安排。實(shí)施就是將計(jì)劃或步驟付諸實(shí)踐的過程。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃來實(shí)施個(gè)性化、系列性、連續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。評價(jià)是判斷和檢查，它是一個(gè)有計(jì)劃、動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程。根據(jù)護(hù)理效果來衡量護(hù)理措施的是否有效，必要時(shí)給予修正。護(hù)理程序是一個(gè)循環(huán)的過程，包括以下五個(gè)步驟:評估診斷

計(jì)劃

實(shí)施評價(jià)

護(hù)理程序PreoperativeVisit術(shù)前訪問PART02術(shù)前訪問術(shù)前宣教一、術(shù)前患者的評估（一）患者身體的準(zhǔn)備1、皮膚準(zhǔn)備2、其他術(shù)前準(zhǔn)備（二）患者及家屬心理方面的準(zhǔn)備1、建立良好的護(hù)患關(guān)系2、了解病情和手術(shù)治療計(jì)劃二、術(shù)前宣教1、術(shù)前健康教育2、宣教方法一、術(shù)前健康教育健康教育是通過信息傳播的行為干預(yù)，幫助患者掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，資源才乃有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程。二、宣教方法舉辦學(xué)習(xí)班錄像資料幻燈編寫小冊子設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄術(shù)前訪問與宣教患者身體的準(zhǔn)備患者及家屬心理方面的準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚上，沐浴或浸浴，并更換衣褲。清潔手術(shù)部位毛發(fā)處理2.其他術(shù)前準(zhǔn)備盡可能縮短住院時(shí)間提前30天戒煙擇期結(jié)腸手術(shù)糾正營養(yǎng)不良目的：減輕患者對手術(shù)的焦慮情緒，使患者在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)該尊重患者、理解患者，表現(xiàn)出對患者的同情和關(guān)心。通過和藹的態(tài)度\有禮貌的言談和舉止等感情表達(dá),讓患者及其親屬充分感受到自己被尊重,從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感.2.了解病情和手術(shù)計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有計(jì)劃地向患者做好解釋工作,應(yīng)向患者及其家屬交待手術(shù)前后的注意事項(xiàng).

術(shù)前患者的評估SurgicalCare手術(shù)護(hù)理PART03手術(shù)患者的交接應(yīng)適用《手術(shù)患者接送卡》手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負(fù)責(zé)接送的人員，應(yīng)將手術(shù)患者由病區(qū)借到手術(shù)室接受手術(shù)。姓名：性別：手術(shù)日期：病區(qū)：床號：手術(shù)部位：手術(shù)名稱：住院號：項(xiàng)目帶來手術(shù)室物品帶回病房物品無有無有照片藥物活動(dòng)假牙其他物品病房護(hù)士簽名：手術(shù)室護(hù)士簽名：接送人員簽名：手術(shù)房間：備注：備注：手術(shù)患者接送卡手術(shù)患者的交接123456以主動(dòng)溝通的方式確認(rèn)患者醫(yī)護(hù)人員首先自我介紹,主動(dòng)告知患者自己的身份和稱呼,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。核查腕帶標(biāo)記腕帶上應(yīng)提供患者的個(gè)人資料包括：姓名、身份證號、住院號、病區(qū)、電話號碼、住址等。所有患者必須配有身份識別的腕帶標(biāo)記，并在送入手術(shù)室前確認(rèn)是系在手腕上。通過家屬或陪伴者確認(rèn)患者對虛弱/重病/治理不足/意識不清的患者，可由家屬/陪伴著敘述其姓名。護(hù)理指導(dǎo)告知患者或家屬佩帶的腕帶標(biāo)記請勿任意移除，以利于患者識別。告知患者或家屬如因接受醫(yī)療和護(hù)理操作時(shí)患者必須暫時(shí)取下腕帶標(biāo)記，應(yīng)在操作后及時(shí)帶上。告知患者或家屬在接受醫(yī)療護(hù)理操作前，醫(yī)護(hù)人員稱呼全名即稱謂正確時(shí)，請務(wù)必回答。告知患者或家屬凡醫(yī)護(hù)人員對患者為確認(rèn)身份獲確認(rèn)不正確時(shí)，務(wù)必及時(shí)予以澄清。患者識別的”三確”、“六核”規(guī)則三確：正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：患者入院登記時(shí)；患者到病房報(bào)到后佩戴上腕帶，護(hù)士正確書寫患者資料與床頭卡上時(shí)；手術(shù)室屆患者時(shí)；手術(shù)患者至手術(shù)等候區(qū)時(shí)；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即患者入手術(shù)間時(shí)；手術(shù)即將開始時(shí)。Timeout表示在進(jìn)行一個(gè)大的步驟前暫作停頓的時(shí)間，以便再次核查患者信息，由所有確認(rèn)人簽名。）患者的核對患者核查流程圖主刀醫(yī)生麻醉醫(yī)生巡回護(hù)士麻醉前確認(rèn)手術(shù)部位手術(shù)開始前主導(dǎo)醫(yī)生患者身份女士或先生手術(shù)人員共同確認(rèn)手術(shù)部位（左側(cè)）或右側(cè)手術(shù)人員共同確認(rèn)手術(shù)方式髓關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)人員共同確認(rèn)執(zhí)行過程中有任何疑問，應(yīng)重新確認(rèn)待明確后方可執(zhí)行手術(shù)簽名Timeout患者的核對患者識別的形式腕帶識別單患者的核對手術(shù)患者交接注意事項(xiàng)至少同時(shí)使用兩種以上方法確認(rèn)患者信息確保手術(shù)患者安全、防止意外傷害發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)前確保輸注液體余量充足轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備清潔、定期維修，交接雙方共同確認(rèn)患者信息床單、被套一人一換洗手護(hù)士配合鋪無菌臺(tái)前：確認(rèn)環(huán)境符合無菌技術(shù)要求，再次檢查手術(shù)所需物品及器械的滅菌標(biāo)識和有效期執(zhí)行外科手消毒，提前15～30mins刷手鋪臺(tái)后檢查器械性能、完整性，執(zhí)行手術(shù)時(shí)清點(diǎn)制度，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上物品遵循無菌技術(shù)操作原則，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單、戴無菌手套關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，掌握手術(shù)步驟和醫(yī)生習(xí)慣，提前準(zhǔn)備并正確傳遞手術(shù)器械，及時(shí)擦拭器械上血漬，傳遞前、后均需檢查器械完整性手術(shù)使用物品，心中有數(shù)，及時(shí)回收，監(jiān)督外科醫(yī)生對特殊器械及電外科的安全使用做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確傳遞銳器，防止發(fā)生銳器傷，如有特殊感染手術(shù)，按感染類別執(zhí)行WS367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)處理規(guī)定術(shù)中原則上不調(diào)換洗手護(hù)士，特殊情況必須調(diào)換時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，現(xiàn)場交接完成第4次物品清點(diǎn)后，告知手術(shù)醫(yī)生手術(shù)物品數(shù)目正確、完整術(shù)中低體溫發(fā)生的原因1234手術(shù)過程中患者輸入大量的與手術(shù)室溫度相同的液體和血液。手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃?2~24

°C。研究顯示室溫＞32°C時(shí)體溫＞38°C，室溫＜21°C時(shí)體溫＜36°C，小兒更加明顯。麻醉劑有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用。麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。手術(shù)室低溫環(huán)麻醉劑的應(yīng)用皮膚保溫作用的散失輸液和輸血患者的保溫護(hù)理國際ERAS共識Enhancedrecovery:Theroleofpatientwarming.BritishJournalofHealthcareManagement.2015文章強(qiáng)調(diào)了維持正常體溫與精準(zhǔn)持續(xù)監(jiān)測體溫的聯(lián)系及重要性。為了達(dá)到良好的預(yù)后，圍手術(shù)期的每個(gè)環(huán)節(jié)都需維持正常體溫。中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識中國加速康復(fù)外科專家組，中華外科雜志，2016共識強(qiáng)調(diào)了病人保溫是麻醉管理過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。共識推薦進(jìn)行術(shù)中體溫監(jiān)測，并采用預(yù)加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風(fēng)機(jī)等措施維持患者術(shù)中核心體溫＞36℃術(shù)中保溫國內(nèi)外專家共識手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機(jī)體代謝4.增加心血管并發(fā)癥5.延緩術(shù)后恢復(fù)6.低體溫可延長住院時(shí)間預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測體溫調(diào)節(jié)室溫保暖4.輸注液加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫5.沖洗液加溫患者的保溫護(hù)理靜脈輸液原理常用液體的種類及作用輸液點(diǎn)滴速度與輸液時(shí)間計(jì)算方法4.輸液過程中的觀察常見的輸液反應(yīng)及防止要點(diǎn)靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。晶體溶液膠體溶液發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞術(shù)中輸液術(shù)中輸血注意事項(xiàng)

嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血血制品不應(yīng)加熱、不應(yīng)隨意加入其它藥物血小板輸注前應(yīng)保持震蕩，取出即用大量輸血時(shí)建議使用輸液加溫儀空血袋袋低溫保存24h紅細(xì)胞的輸注血漿的輸注全血、成分血和其他血液制劑，取回后30min內(nèi)輸注，4h內(nèi)輸完要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平輸注前要緩慢搖動(dòng)血袋，以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢術(shù)中輸血注意事項(xiàng)

凝血因子的輸注(以冷沉淀為例）濃縮血小板的輸注輸注速度要快，一般在30分鐘左右輸完，以便取得最大療效般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完。術(shù)中輸血注意事項(xiàng)

輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)室常見輸血不良反應(yīng)有：急性心衰過敏反應(yīng)急性溶血反應(yīng)等一旦發(fā)生，立即停止輸血，及時(shí)采取相應(yīng)措施局限性或彌漫性皮膚蕁麻低血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白靜脈注射針頭，成人不少于20G、兒童不少于22G根據(jù)病情需要，加壓輸血速度可達(dá)50~100ml/min將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中血液輸注完畢，輸血管換接靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道加壓輸血操作要點(diǎn)

加壓放氣患者的轉(zhuǎn)運(yùn)措施6、患者身上攜有輸液管、引流管的，應(yīng)保持管子在正常位置，避免發(fā)生液體反流或管子脫落。5、患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，避免不必要的顛簸碰撞，應(yīng)將患者安全送入手術(shù)室。4、必要時(shí)，危重手術(shù)患者應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止患者在途中出現(xiàn)病情變化。1、各種車、推床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。2、到病房接送患者時(shí)嚴(yán)格遵守患者的查對制度。3、在接送患者過程中，確?；颊邷嘏?、舒適、不被傷害。患者的保護(hù)患者在手術(shù)間的保護(hù)措施1、患者從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時(shí)遮擋患者，保證患者的隱私權(quán)不受侵犯。2、患者在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止患者從手術(shù)床上墜落。3、一旦患者進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。患者不能單獨(dú)留在手術(shù)間。4、患者在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給患者保暖，避免體溫過低或過高。5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，忽視應(yīng)該守護(hù)在患者身邊，防止患者煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。6、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將患者從手術(shù)床移至推床，移動(dòng)過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。7、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生協(xié)助護(hù)送患者之麻醉復(fù)蘇室?；颊叩谋Ｗo(hù)清點(diǎn)過程清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)清點(diǎn)意外做好記錄物品的清點(diǎn)護(hù)理記錄要點(diǎn)護(hù)理記錄重要性及書寫要求圍手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容及方式臨床常見的護(hù)理記錄單護(hù)理記錄1、手術(shù)標(biāo)本不得與清點(diǎn)物品混放2、任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走3、使用10%中性甲醛緩沖液，固定液的量不少于病理標(biāo)本體積的3~5倍，標(biāo)本全部置于固定液中4、標(biāo)本送檢容器應(yīng)密閉、不滲漏，與病理單一同送檢5、標(biāo)本送檢人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，送檢時(shí)應(yīng)與病理科接收人員進(jìn)行核對，雙方簽字確認(rèn)6、標(biāo)本處理者負(fù)責(zé)核對病理單上各項(xiàng)內(nèi)容與病歷一致，并遵循及時(shí)處理原則注意事項(xiàng)

四查四對標(biāo)本標(biāo)本袋標(biāo)簽標(biāo)本固定液注意事項(xiàng)姓名住院號標(biāo)本名稱數(shù)量四查四對要記牢小結(jié)術(shù)前術(shù)前訪視術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)中三方核查術(shù)中護(hù)理術(shù)后術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后隨訪Post-operationfollow-Up術(shù)后隨訪PART04術(shù)后護(hù)理1、撤固定中單、電極片，梳理傷口引流管，導(dǎo)尿管及輸液