產(chǎn)后腹部為何松弛下垂

最近，小麗升級成為媽媽了，看著新出生的寶寶，她感覺特別幸福。作為一位年輕的白領(lǐng)媽媽，小麗學(xué)習(xí)了很多關(guān)于產(chǎn)后調(diào)理的知識，包括均衡飲食搭配和科學(xué)管理體重等。月子結(jié)束后，她適當(dāng)增加了運動，目標(biāo)是盡快恢復(fù)到產(chǎn)前的理想身材，做個美麗“辣”媽。漸漸地，她的體重接近了產(chǎn)前水平，體脂率也穩(wěn)步下降，但是，當(dāng)她看著鏡子里皺巴巴的大肚皮時，感到很沮喪，實在想不明白為什么會出現(xiàn)這個情況。這可能是由于腹直肌分離引起的。很多媽媽想不通，明明產(chǎn)后已經(jīng)進行了科學(xué)飲食調(diào)理，適當(dāng)增加了運動，甚至穿上了緊身褲和收腹帶，但肚子并沒有減下來，依舊松弛下垂。腹直肌分離是妊娠期及產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，孕晚期腹直肌分離的發(fā)生率可達(dá)66%～100%，在產(chǎn)后6周時，近50%的媽媽會出現(xiàn)腹直肌分離，它會影響產(chǎn)后形體的恢復(fù)，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)像腰背疼痛、骨盆不穩(wěn)、腹壁疝等一系列問題，影響生活質(zhì)量。如果不及時接受治療，少數(shù)人的癥狀甚至?xí)掷m(xù)好幾年。產(chǎn)后腹直肌分離腹直肌位于腹部正中線兩側(cè)，通常被稱為“八塊腹肌”。這些肌肉呈縱行，左右兩側(cè)腹直肌之間以腹白線相隔。孕期受激素的作用和胎兒不斷長大的影響，腹白線會伸展和變薄，導(dǎo)致腹直肌被相應(yīng)牽拉向兩側(cè)分開，即出現(xiàn)腹直肌分離。這種分離會導(dǎo)致腹直肌及腹壁皮膚持續(xù)受拉，從而出現(xiàn)彈性下降，類似于被拉伸的彈簧松掉了，引起產(chǎn)后腹部松弛下垂。腹直肌分離的原因產(chǎn)后腹直肌分離的促發(fā)因素有很多，如高齡分娩，出現(xiàn)皮膚肌肉彈性下降；肥胖、孕期體重增加過多致腹腔內(nèi)脂肪堆積，增加了腹內(nèi)壓力，同時脂肪浸潤引起肌肉組織變薄，支撐力下降；另外還有分娩次數(shù)多、胎兒巨大、雙胎、糖尿病等。需要強調(diào)的是，產(chǎn)后恢復(fù)期持續(xù)負(fù)重或過早訓(xùn)練，尤其是不正確的腹部肌肉訓(xùn)練方式，也是腹直肌分離的重要促發(fā)因素。腹直肌分離的危害腹直肌作為核心肌肉，平時維持腹內(nèi)壓，協(xié)助呼吸、排便和分娩。當(dāng)腹直肌分離超過一定范圍時，可能會導(dǎo)致：●腰背疼痛：腹直肌分離會導(dǎo)致前壁力量減弱，腰背肌肉代償性力量增強，引發(fā)勞損，進而出現(xiàn)腰背疼痛，嚴(yán)重時影響正常的活動和哺乳?！窆桥璨环€(wěn)和不良姿態(tài)加重：孕晚期，隨著子宮的增大，為了增加穩(wěn)定性，身體會代償性重心前傾，導(dǎo)致腰椎前凸和骨盆前傾。隨著腹直肌分離的加劇，骨盆前傾和腰椎前凸會加重，出現(xiàn)骨盆不穩(wěn)和運動時的不良姿態(tài)?！穸瞧に沙谙麓梗焊怪奔》蛛x引發(fā)局部脂肪轉(zhuǎn)移和增厚，改變腹部外形。這種改變分為輕、中和重度。輕度表現(xiàn)為站立時腹壁局部隆起；中度表現(xiàn)為鼓狀腹部；重度表現(xiàn)為局部皮膚松馳，出現(xiàn)皺褶，皮下脂肪下垂，出現(xiàn)懸垂腹，外觀上好像是“麻袋裹腹”，甚至出現(xiàn)腹壁疝。腹直肌分離的自我評估本文介紹一種簡單的自查方法：仰臥，雙腿彎曲90度，身體放松，左手支撐頭部后方，吐氣時輕輕抬起頭部和肩部，同時用右手的食指和中指垂直放在腹部肚臍上方。通過感覺，可以察覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指的程度，若感覺不到擠壓，可用更多手指找到兩側(cè)腹直肌的緊張情況。如果距離在2指以內(nèi)為正常；2指到3指（3～5厘米）之間，則為輕度分離，3指以上，則屬于中重度分離，建議及時就醫(yī)。腹直肌分離的治療依據(jù)最新指南《產(chǎn)后腹直肌分離診療專家共識》，正常情況下，產(chǎn)后8周時，隨著激素水平逐漸恢復(fù)，腹部肌群功能會逐步恢復(fù)，輕度腹直肌分離在此期間通?？勺孕谢謴?fù)，分離距離上限均小于2.9厘米。然而，少數(shù)媽媽的腹直肌分離可持續(xù)至產(chǎn)后一年，甚至數(shù)年。因此，指南建議在產(chǎn)后42天檢查時，常規(guī)檢測腹直肌分離程度，對超聲檢測最大分離距離大于等于3厘米的患者，無論是否有癥狀，都可診斷為產(chǎn)后腹直肌分離，并建議盡早開始康復(fù)治療。是否需要手術(shù)要根據(jù)具體情況來決定，手術(shù)存在并發(fā)癥風(fēng)險，指征需謹(jǐn)慎把握。腹直肌重度分離的產(chǎn)后媽媽，或者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀且經(jīng)過12個月的康復(fù)治療后仍不能改善的產(chǎn)后媽媽，才需要考慮手術(shù)治療。所以腹直肌分離的媽媽們不用太擔(dān)心，要有信心，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，制訂個體化的綜合治療方案，大多數(shù)情況下都能康復(fù)。以下為幾種常用的康復(fù)治療方法：●物理治療：經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激，可促進腹肌收縮，從而加速分離的愈合。這種治療方法操作簡單，屬于被動治療，療效顯著。治療過程中需要根據(jù)寶媽的感受逐步調(diào)節(jié)電流強度，最佳強度是既能感受到明顯的肌肉收縮又不會引起疼痛，可達(dá)到最佳效果?！襁\動療法：刺激膠原蛋白的形成和排列，增強白線跨中線傳遞負(fù)荷的能力。包括深層核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，如腹式呼吸（在呼氣的同時收緊腹部），坐姿及跪姿收腹等；還有腹壁強化訓(xùn)練，如卷腹等。●手法治療：通過手法按摩穴位推拿，改善局部筋膜張力，促進新陳代謝和分離的愈合，對腹直肌分離有獨特的療效。以上三種方法均能有效治療腹直肌分離。治療后可以通過超聲檢測在放松狀態(tài)下腹直肌的分離距離來評估康復(fù)情況，若分離距離小于3厘米，癥狀消失，則可認(rèn)定為基本康復(fù)了。其他注意事項●科學(xué)控制體重：特別是對于產(chǎn)后體重明顯上升的媽媽們，控制體重有利于腹直肌分離的恢復(fù)?！窨刂聘哐牵喝绻刑悄虿?，在產(chǎn)后要控制血糖的水平和持續(xù)時間，有利于保持腹直肌群的比例和結(jié)構(gòu)的完整性?！癖苊忾L期過緊使用束縛帶:這會增加盆底肌群的壓力，增加膀胱和子宮脫垂的風(fēng)險?！癖苊馕唇?jīng)檢查貿(mào)然進行腰腹力量和盆底肌訓(xùn)練:貿(mào)然訓(xùn)練可能會加重腹直肌分離的情況。如果腹直肌分離達(dá)2指以上，不