產(chǎn)血出血指南的解讀課件

產(chǎn)后出血指南的解讀

馬俊華概念產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首常用的估計出血量的方法有：〔１〕稱重法或積法；〔２〕監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；〔３〕休克指數(shù)法，休克指數(shù)＝心率／收縮壓〔ｍｍＨｇ〕，見２；〔４〕血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降１０ｇ／Ｌ，出血量為４００～５００ｍｌ。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標。重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度＞要原因。發(fā)生率：約占分娩總數(shù)的2%～3%。預后與失血量、產(chǎn)婦體質(zhì)、失血速度有關?！静∫颉慨a(chǎn)后出血的高危因素

所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生有些孕產(chǎn)婦:如妊娠期高血壓疾病妊娠合并貧血脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等即使未到達產(chǎn)后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的病理理改變【臨床表現(xiàn)及診斷】主要表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血過多繼發(fā)貧血、失血性休克及感染。診斷時注意明確病因。測量失血量：應作好血液收集以準確測量失血量。1、稱重法失血量=[分娩后的敷料重〔濕重〕-分娩前的敷料重〔干重〕]/1.05(血液比重g/ml)2、容積法用專用產(chǎn)后接血容器收集血液，用量杯測量失血量。3、面積法如血染沙布10cm×10cm為10ml,15cm×15cm為15ml來計算，粗略估計失血量?！捕程ケP因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，色暗紅，應考慮胎盤因素，如胎盤局部剝離、嵌頓、胎盤局部粘連或植入。胎盤殘留是引起產(chǎn)后出血的常見原因，胎盤娩出后應常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整。胎盤胎兒面有斷裂血管，應想到副胎盤殘留?！踩耻洰a(chǎn)道裂傷〔三〕軟產(chǎn)道裂傷3、會陰裂傷：分為4度：Ⅰ度裂傷：指會陰部皮膚及陰道口粘膜撕裂，出血不多。Ⅱ度裂傷：指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷多不規(guī)那么，解剖結構不易識別，出血較多。Ⅲ度裂傷：指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整。Ⅳ度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫穿，直腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量不一定多。會陰裂傷〔四〕凝血功能障礙不同類型產(chǎn)后出血的鑒別出血原因陰道流血特點體征子宮收縮乏力胎盤、胎膜殘留胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，流出的血液自凝子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血，血液鮮紅自凝出血時宮縮好宮頸、陰道或會陰裂傷胎盤因素胎兒娩出后，胎盤娩前，陰道出血量多，色暗紅，間斷流出，有血塊子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離時有困難凝血功能障礙胎兒娩出后持續(xù)出血，多而不凝有全身出血傾向【處理】原那么針對病因迅速止血糾正休克防治感染注意：分秒必爭進行搶救【處理】1、止血2、防治休克3、預防感染協(xié)助胎盤娩出向一個方向旋轉胎盤,使胎膜完整剝離娩

擠軟產(chǎn)道損傷【處理】1、止血2、防治休克3、預防感染在止血治療的同時應積極預防與搶救休克。在搶救過程中應加強無菌操作，搶救后應用大劑量抗生素預防感染。積極改善一般狀況，加強營養(yǎng)，糾正貧血，注意休息，給予支持療法。預防〔1〕妊娠期---重視產(chǎn)前保健積極治療全身性疾病，對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及時終止妊娠。加強產(chǎn)前檢查，有產(chǎn)后出血危險的孕婦，催促提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩?！?〕分娩期—正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦情況和產(chǎn)程進展；撫慰產(chǎn)婦，消除緊張情緒；合理應用鎮(zhèn)靜劑；注意飲食，防止產(chǎn)程延長。有產(chǎn)后出血可能者，應作好輸血、輸液準備。第三產(chǎn)程是預防產(chǎn)后出血的關鍵。胎兒娩出后，不宜過早牽拉臍帶，可等待15分鐘；胎盤娩出后仔細檢查是否完整，有殘留應及時取出。常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫，有損傷及時縫合。準確收集并測量產(chǎn)后出血量。產(chǎn)褥期—加強產(chǎn)后觀察難治性產(chǎn)后出血(PPH)國際AFE登記診斷標準

目前國際公認肺血管內(nèi)找到胎兒有形成分不再是確診AFE的依據(jù)，只是支持診斷·診斷AFE主要根據(jù)臨床病癥及體征·對不典型病例，仍需通過排除其他原因后確定診斷纖維蛋白溶解系統(tǒng)D-二聚體產(chǎn)后出血預防與處理指南〔2021〕產(chǎn)后出血處理原那么補充血容量,防治休克根據(jù)病因止血防治并發(fā)癥胎盤植入防治產(chǎn)后出血措施產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的處理可分為預警期、處理期和危重期分別啟動一級、二級和三級急救方案病因治療是產(chǎn)后出血的最重要的治療團體協(xié)作十分重要產(chǎn)科大量輸血方案

〔massivetransfusionprotocol，MTP〕紅細胞：血漿：血小板以1:1:1的比例如10U紅細胞懸液+1000ml新鮮冰凍血漿+1U機采血小板輸注如果條件允許，還可以考慮及早應用rFⅦa止血復蘇早期、積極的輸注血漿及血小板以糾